肺表面活性物质治疗足月新生儿急性呼吸窘迫综合征疗效观察

张小春



临床研究

肺表面活性物质治疗足月新生儿急性呼吸窘迫综合征疗效观察

张小春

目的 观察肺表面活性物质(PS)治疗足月新生儿急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床疗效。方法 2011年1月至2016年1月娄底市中心医院新生儿科收治住院的足月ARDS新生儿86例，随机分为观察组和对照组各43例。对照组给予机械通气和常规药物治疗，观察组在对照组治疗基础上同时经气管插管给予患儿肺泡表面活性物质猪肺磷脂注射液治疗，疗程1～7 d。观察两组患儿机械通气时间、用氧时间、呼吸指数、氧合指数及临床疗效。结果 观察组总有效率为90.69%(39/43)，显著高于对照组69.76%(30/43)，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患儿的机械通气时间、用氧时间、高浓度氧持续时间、氧合指数、呼吸指数均较对照组有明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)；经PS治疗后观察组并发症发生率为16.28%(7/43)，显著低于对照组44.19%(19/43)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在ARDS治疗早期应用PS可有效改善肺氧合功能，很大程度地缩短了机械通气时间和用氧时间，降低ARDS的并发症发生率，是一种比较安全有效的治疗方法，对临床上大范围推广具有一定意义。

急性呼吸窘迫综合征； 肺表面活性物质； 足月； 婴儿，新生

新生儿急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)是指因各种原因新生儿于出生后不久出现进行性呼吸困难、青紫、吸气性三凹征和呼吸衰竭等症状的疾病综合征[1]。该疾病主要发生于早产儿，其特点主要表现为肺部发育不成熟、因肺表面活性物质(pulmonary surfactant，PS)缺乏而导致的肺不张、肺液转运障碍、肺毛细血管-肺泡间高通透性渗出性病变[2]。据文献报道，足月新生儿ARDS的发病率较前有所升高。其病发时间较一般早产儿晚，症状不典型，起病隐匿，且呼吸困难程度较重，进展较快，易被误诊而错过最佳治疗时间，虽以机械通气和呼吸机治疗为主的常规呼吸治疗方法在一定程度上可改善ARDS[3]，但仍存在较高的病死率及相关严重并发症。关于足月新生儿ARDS的治疗方式，大量文献报道称，使用PS治疗足月新生儿ARDS具有较好的临床效果[4]。为进一步探究PS对足月新生儿ARDS的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2011年1月至2016年1月娄底市中心医院新生儿科收治住院的足月ARDS新生儿86例，按随机数字表法分为观察组和对照组各43例。对照组中男28例，女15例；胎龄33.5～39周；出生体质量2 633～3 161 g；窒息18例，败血症5例，胎粪吸入综合征7例，肺炎13例。观察组中男29例，女14例；胎龄34～38周；出生体质量2 581～3 127 g；窒息16例，败血症4例，胎粪吸入综合征8例，肺炎15例。两组患儿在性别、胎龄、出生体质量等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照1994年美国和欧洲ARDS评审会议所制定的诊断标准[5]：(1)均为急性起病；(2)正位X线胸片呈双肺弥漫性浸润影并肺水肿改变；(3)超声心动图示左房高压表现；(4)PaO2/FiO2的比值≤200 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；(5)除外原发性PS缺乏者。

1.3 纳入标准 (1)符合ARDS的诊断标准；(2)足月新生儿；(3)患儿家属知情同意。

1.4 排除标准 (1)有先天性心脏病及心功能不全表现者；(2)膈疝、气管食管瘘等先天发育畸形所致进行性呼吸窘迫者。

1.5 治疗方法 对照组给予机械通气和常规药物治疗，微循环改善、血压和血糖平衡、肝肾功能保护、营养补给与基础护理、预防并发症等。观察组在对照组治疗基础上同时经气管插管给予患儿肺泡表面活性物质猪肺磷脂注射液(商品名固尔苏，意大利凯西制药公司)，每次用药200 mg/kg。针对不同患儿的实际情况给予合理的治疗时间，疗程1～7 d。

1.6 疗效判定标准 停止吸氧后，以患儿呼吸窘迫表现进行判断。(1)显效：患儿呼吸平缓，三凹征、紫绀等症状消失，患儿面色恢复正常；(2)有效：患儿呼吸逐渐趋于缓慢，三凹征、紫绀等症状有所改善、患儿面部青紫色有所好转；(3)无效：患儿呼吸困难未得到缓解、三凹征、紫绀等症状没有解决，患儿病情没有改善,甚至出现恶化[6]。

1.7 观察指标 两组患儿机械通气时间、用氧时间、呼吸指数、氧合指数及临床疗效。

2 结果

2.1 两组患儿治疗总有效率比较 见表1。

表1 两组患儿治疗总有效率比较[n(%)]

表1结果表明，治疗后观察组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患儿氧合指数、呼吸指数比较 见表2。

表2 两组患儿氧合指数、呼吸指数比较

表2结果表明，两组治疗前氧合指数、呼吸指数比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后观察组患儿的氧合指数、呼吸指数均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组患儿机械通气时间、用氧时间、高浓度氧持续时间比较 观察组患儿的机械通气时间、用氧时间、高浓度氧持续时间均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患儿机械通气时间、用氧时间、高浓度氧持续时间比较

2.4 两组患儿并发症发生情况比较 观察组经肺活性表面物质替代疗法后，并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患儿并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨论

足月ARDS又称肺透明膜病，也是新生儿急危重病症之一[7]。其发病率随着胎龄的降低而升高，并且患儿体质量越轻其病死率越高[8]。一般来说足月的新生儿其肺泡Ⅱ型上皮细胞已发育成熟，因此对于其发病机制的研究更值得深究，目前认为有以下几种危险因素[9]：(1)剖宫产：考虑系生产过程中胎儿未受到产道的挤压导致肺脏中液体过多使PS稀释，继而引发ARDS；(2)性别因素：相较女婴来说男婴的发病率更高，目前尚无进一步机制阐明；(3)羊水胎粪污染：考虑系在胎粪刺激下引起肺部发生严重炎症，导致大量渗出物抑制PS的活性而发生ARDS。

目前根据大量临床资料和文献报道，对足月新生儿ARDS及其并发症进行早预防、早治疗可以取得很好的疗效[10]。目前临床上采取以机械通气为主的综合治疗，其中主要是无创通气，可以通过增加肺泡内压和功能残气量，减少静脉血混合，从而增加PaO2，但对于没有自主呼吸的重症患儿无效，且在缺氧状态下会增加气道阻力和呼吸功，尤其对Ⅱ型呼吸衰竭效果欠佳。而对于本身缺乏PS的患儿，早期使用PS替代物进行临床治疗，可以缩短疾病病程，明显改善症状，并使治愈率增加、死亡率降低以及对改善预后具有很大帮助[10]。本研究结果显示，与对照组给予机械通气和常规药物治疗相比,观察组同时经气管插管给予患儿肺泡表面活性物质猪肺磷脂注射液后,其治疗总有效率显著高于对照组，这与博海平[11]的研究结果相一致；另外，观察组患儿的机械通气时间、用氧时间、高浓度氧持续时间、氧合指数、呼吸指数均较对照组有明显改善，该结果与覃安志等[12]的研究报道一致；对于并发症，笔者发现，经PS治疗后观察组并发症发生率显著低于对照组，与陈才[13]的研究相一致。因此，早期应用PS进行治疗可以减少足月患儿机械通气时间、提高患儿治愈率以及降低并发症发生率。

综上所述，窒息缺氧、剖宫产史以及吸入异物等均为足月新生儿ARDS的危险因素[9]。目前对该病的治疗方案主要是，一旦确诊应尽早使用机械通气联合PS替代治疗，改善肺的顺应性，防止肺泡萎陷，减少机械通气时间，提高该病治愈率。本研究对43例观察组患儿实施多种方案联合治疗，早期进行PS替代疗法，可显著提高患儿治愈率、改善各项监测指标、减少并发症，临床效果良好。

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[11]博海平.肺表面活性物质治疗足月新生儿急性呼吸窘迫综合征的临床疗效[J].中国社区医师，2015,31(5):64-65.

[12]覃安志,郑志勇,曾美红，等.肺表面活性物质联合辅助通气治疗足月新生儿急性呼吸窘迫综合征疗效观察[J].山东医药,2014，54(44)：85-86.

[13]陈才.肺表面活性物质治疗足月新生儿急性呼吸窘迫综合征的效果探析[J].中国社区医师，2016，32(7):71-72.

(本文编辑：刘颖)

Effect of pulmonary surfactant therapy for full-term neonates with acute respiratory distress syndrome

ZHANGXiaochun.

LoudiCentralHospital，Loudi417000，China.

Objective To observe the clinical curative effect of pulmonary surfactant(PS) in the treatment of neonatal acute respiratory distress syndrome(ARDS).Methods From January 2011 to January 2016,86 patients with ARDS in Loudi Central Hospital were involved in this study,and they were randomly divided into the observation group and the control group with 43 cases in each group.The control group was given mechanical ventilation and conventional drug treatment,while the observation group was given endotracheal intubation with pulmonary surfactant treatment of Poractant Alfa Injection in addition to the treatment for control group,1～7 days as a course.The mechanical ventilation time,oxygen time,respiratory index,oxygenation index and clinical effect of the two groups were observed.Results The total effective rate of observation group was 90.69%(69.76%,39/43),which was significantly higher than that of control group(30/43),and the difference was statistically significant(P<0.05).In the observation group,mechanical ventilation time,oxygen time,duration of high concentration of oxygen,oxygenation index and respiratory index were more significantly improved compared with those of the control group,the difference being statistically significant(P<0.05).After PS treatment,the incidence of complications was 16.28%(7/43),significantly lower than the control group(44.19%,19/43),and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion In the treatment of ARDS early application of PS can effectively improve oxygenation function,greatly shorten the time of mechanical ventilation and oxygen use,and reduce the incidence of ARDS complications,so it is a safe and effective treatment method for a wide range of clinical promotion.

Acute respiratory distress syndrome; Pulmonary surfactant; Term; Infant,newborn

417000湖南娄底,娄底市中心医院新生儿科

张小春(1979-),女,医学硕士,主治医师。研究方向:新生儿疾病的诊断与治疗

10.3969/j.issn.1674-3865.2016.05.010

R725.6

A

1674-3865(2016)05-0492-03

2016-05-04)