壮医药线点灸配合疏肝健脾方治疗肝硬化腹水临床研究

夏李明 雷震霄 蒋钦云 覃夏 崔娟 曾凡姣

摘要：目的 探讨壮医药线点灸配合疏肝健脾方治疗肝硬化腹水的临床疗效。方法 采用随机数字表法将60例肝郁气滞、脾胃失调型肝硬化腹水患者随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组予壮医药线点灸配合疏肝健脾方+常规西药治疗，对照组仅予常规西药治疗，2周为1个疗程，1个疗程后观察2组患者肝功能指标[丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素（TBIL）、白蛋白（ALB）、白蛋白/球蛋白比值（A/G）]、B超腹水量积分变化及主要临床症状（腹胀、胁痛、纳差、乏力）改善时间，并随访3个月，评价2组临床疗效。结果 与治疗前比较，治疗组治疗后肝功能指标显著改善（ALT、AST、TBIL下降，ALB、A/G上升），腹水量积分减少，且均优于对照组，同组治疗前后及2组比较差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗组主要临床症状改善时间明显短于对照组（P<0.05）；治疗组临床有效率为90.00%（27/30），对照组为76.67%（23/30），2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 壮医药线点灸配合疏肝健脾方治疗肝硬化腹水临床疗效肯定。

关键词：壮医药线点灸；疏肝健脾方；肝硬化腹水

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2016.09.010

中图分类号：R259.752 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2016）09-0041-04

Clinical Study on Medicated Thread Moxibustion of Traditional Zhuang Nationality Medicine Combined with Shugan Jianpi Decoction for Cirrhosis Ascites XIA Li-ming， LEI Zhen-xiao， JIANG Qin-yun， QIN Xia， CUI Juan， ZENG Fan-jiao （TCM Hospital of Laibin City， Laibin 546100， China）

Abstract： Objective To observe the therapeutic effects of medicated thread moxibustion of traditional Zhuang nationality medicine combined with Shugan Jianpi Decoction for cirrhosis ascites. Methods Sixty patients with cirrhosis ascites were randomly divided into observation group and control group by random number method， 30 cases in each group. The treatment group received medicated thread moxibustion of traditional Zhuang nationality medicine combined with Shugan Jianpi Decoction and regular Western medicine； while control group only received regular Western medicine. Two weeks was a course of treatment. The liver function （ALT， AST， TBIL， ALB， A/G）， ascites integral changes and improving time of main clinical symptoms （abdominal distension， pain， anorexia， fatigue） were observed. The clinical curative effects of two groups were evaluated with 3 months of follow-up. Results The liver function （ALT， AST， TBIL， ALB， A/G） in the treatment group after treatment was significantly improved， and the ascites integral decreased， which was better than the control group， with statistical significance （P<0.05）. The improving time of main clinical symptoms in the treatment group was significantly shorter than the control group （P<0.05）； The clinical effective rate was 90.00% （27/30） in the treatment group and 76.67% （23/30） in the control group， with statistical significance （P<0.05）. Conclusion Medicated thread moxibustion of traditional Zhuang nationality medicine combined with Shugan Jianpi Decoction has good efficacy for cirrhosis ascites.

Key words： medicated thread moxibustion of traditional Zhuang nationality medicine； Shugan Jianpi Decoction； cirrhosis ascites

肝硬化腹水属中医学“臌胀”范畴，是肝硬化失

代偿期最突出的临床表现，其病势缠绵，预后差，严重影响患者生活质量。中医药、民族医药在促进腹水消退、预防腹水复发方面具有重要作用。笔者采用壮医药线点灸配合疏肝健脾方治疗肝硬化腹水，观察其对肝功能指标、腹水量、临床症状的影响，现报道 如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

60例均为2013年9月-2015年6月来宾市中医医院住院患者，采用随机数字表法随机分为治疗组与对照组，每组30例。治疗组男18例，女12例，平均年龄（55.2±5.5）岁，平均病程（4.2±1.5）年，平均体质量（68.5±4.2）kg，平均Child-Pugh评分（11.5±1.1）分；对照组男16例，女14例，平均年龄（54.8±5.6）岁，平均病程（4.5±1.4）年，平均体质量（70±4.5）kg，平均Child-Pugh评分（11.2±1.2）分。研究中无脱落病例。2组患者性别、年龄、病程、体质量等基线资料比较，差异无统计学意义 （P>0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 诊断标准

西医诊断参照《实用内科学》中肝硬化诊断标准[1]，同时B超提示腹水。

中医诊断参照高等医药院校教材《中医内科学》“臌胀”中肝郁气滞、脾胃失调的诊断标准[2]。主要证候表现：情志抑郁，易怒或善太息，胸胁或少腹胀满窜痛，咽部异物感，妇女可见乳房胀痛，月经不调；胃脘隐痛，腹胀纳呆，嗳气反酸或恶心呕吐；舌苔薄白，脉弦。

1.3 纳入标准

①符合上述西医及中医诊断标准；②年龄18～70岁；③患者自愿作为观察对象并签署治疗方案知情同意书。

1.4 排除标准

①合并心、肺、肾疾病及精神病、血糖难以控制的糖尿病、其他严重疾病患者；②妊娠及哺乳期妇女；③肝硬化并发上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征、自发性腹膜炎患者；④癌性、心源性、肾源性、结核性等腹水。

1.5 治疗方法

对照组给予常规西药治疗[3]：①限制钠的摄入（<3 g/d）；②利尿：螺内酯100 mg/d，呋塞米40 mg/d，比例为5∶2。如效果不佳可加至常用量2～3倍，每日减轻体质量<500 g为宜；③肝功能异常者给予保肝药物：还原型谷胱甘肽1.2 g/次，静脉滴注，每日1次；④低蛋白血症者静脉输注人血白蛋白，每3日1次。

治疗组在常规西药治疗基础上予壮医药线点灸配合疏肝健脾方。壮医药线点灸操作按照龙氏壮医药线常规点灸[4]方式进行。药线由广西中医药大学第一附属医院仁爱分院提供。取壮医经验穴位脐周四穴、下关元穴。操作手法：食、拇指持药线的一端，露出线头，将线头在酒精灯上点燃，只留火星，将有火星线端对准穴位，顺应腕和拇指屈曲，拇指（指腹）稳重而敏捷地将火星线头点压于穴位上，一按火压即为1壮，每穴灸1～2壮，采用中等力度，时间1 s，隔日治疗1次，连续施灸2周。疏肝健脾方基本方：柴胡10 g，郁金10 g，青皮10 g，陈皮10 g，枳壳10 g，白芍10 g，赤芍10 g，墨旱莲15 g，山药15 g，白扁豆15 g，鸡内金10 g，麦芽15 g，甘草5 g，大腹皮15 g，海桐皮20 g，茯苓15 g。加减：脾虚明显者加麸炒白术30 g，气虚者酌加太子参15 g，血瘀水滞明显者加益母草15 g、三七10 g，癥瘕结聚明显者加鳖甲10 g软坚散结。每日1剂，水煎成300 mL药液，分早晚2次空腹温服。2周为1个疗程，随访3个月。

1.6 观察指标

1.6.1 肝功能 观察患者治疗前后肝功能指标丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、白蛋白（ALB）、总胆红素（TBIL）、白蛋白/球蛋白比值（A/G）变化。

1.6.2 腹水量 治疗前后采用B超测量腹水量，观察积分变化。计算标准如下：以右侧卧位脐部前后径计算，腹腔内未见液性暗区计0分；腹水局限于肝肾隐窝或盆腔，腹水深度径线值≤4.0 cm，为轻度，计1分；腹水程度介于轻重度之间，腹水深度径线值在4.0～8.0 cm之间，为中度，计2分；大量腹水弥漫分布于肝前、侧腹腔，腹水深度径线≥8.0 cm，为重度，计3分[5]。

1.6.3 症状改善时间 参考《中药新药临床研究指导原则（试行）》[6]，观察主要自觉症状腹胀、胁痛、纳差、乏力的改善时间，按尼莫地平法计算，积分减少1分或以上为改善。

1.7 疗效标准

参照《肝硬化腹水中医诊疗规范专家共识意见》标准[7]评价临床疗效。临床缓解：腹水完全消退， B超检查阴性；主要症状消失，腹围恢复至腹水出现前水平，并能稳定3个月及以上。显效：腹水大部分消退，B超检查腹水减少≥50%；症状明显改善，腹胀明显减轻，腹围缩小>5 cm。有效：腹水有所消退，B超检查腹水减少<50%；症状略有改善，腹胀略减轻，腹围缩小>3 cm但<5 cm。无效：腹水、腹围、症状无改善或加重。

1.8 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件进行分析。计量资料以 —x±s表示，组间比较采用t检验，等级资料采用秩和检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后肝功能比较

2组患者治疗后肝功能指标均明显改善（P<0.05）。与对照组比较，治疗组患者ALT、AST、TBIL明显下降，ALB、A/G明显上升，肝功能改善明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 2组治疗前后B超腹水量积分比较

治疗组治疗后B超腹水量积分较治疗前明显下降（P<0.05），且腹水量积分小于对照组，2组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

我国肝硬化患者以20～50岁男性多见，青壮年患者的发病与病毒性肝炎有关。我国城市50～60岁年龄组男性肝硬化死亡率为112/10万[1]。肝硬化腹水的形成主要与门脉压增高、血浆胶体渗透压降低、内分泌因素及肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活有关，其相互影响，恶性循环[8]。常规西医治疗主要针对病因及肝硬化腹水的水钠代谢机制，但由于该病对利尿药易耐药、易出现电解质紊乱、进一步丢失白蛋白等，腹水易反复发作，其临床治疗始终是个难题。

壮医认为，脏腑病变，皆与三道（谷道、气道、水道）不行、二路（龙路、火路）不通直接相关。三道、二路通道异常，使人体的运化能力减弱，出现脏腑功能失调的临床症状[9-10]。选取脐周四穴、下关元穴，符合《灵枢·经脉》所说“虚则补之”的治疗原则，也符合壮医的取穴经验。通过点灸达到经气顺畅、气血调和、阴阳平衡之效。

根据肝硬化腹水的主要临床表现，其可归属于“臌胀”范畴。早在《内经》即有相关论述，《灵枢·水胀》谓：“鼓胀何如？腹胀，身皆大，大与肤胀等也。色苍黄，腹筋起，此其候也。”中医认为其发生主要是肝、脾、肾三脏功能失调，相互影响，气血水停聚腹中[11]。《格致余论·阳有余阴不足论》有云：“主闭藏者肾也，司疏泄者肝也。”肝象春木，条达疏畅。肝司疏泄，是指肝具有保持全身气机疏通畅达、通而不滞、散而不郁的作用。李用粹云：“气不周流之关键在于肝气不舒。”肝是调畅全身气机，推动血和津液运行的重要环节。若肝气郁结，疏泄失司，木郁而致诸脏气机皆不得畅达。此外，《素问·经脉别论篇》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”若肝、脾、肾三脏功能失调，亦可导致气血水为病，气滞则血瘀，血不利而为水，水阻则气滞。气、血、水结于腹中，邪气不断侵犯正气，久则实者愈实，虚者愈虚，故本虚标实、虚实并见为本病的主要病机特点。疏肝健脾方以四逆散加减而成[12]，遵循和法的宗旨，辛开苦降，疏肝理脾，调和胃气，并遵《金匮要略》肝病实脾之旨，用药着力保护和补益脾胃，治气机郁遏、不得疏泄之肝脾不和证。方中取柴胡入肝胆经，升发阳气，疏肝解郁，为君药。白芍敛阴养血柔肝为臣，两药合用，敛阴合阳，使柴胡升散而无耗阴伤血之弊。佐以青皮、陈皮、枳壳理气解郁，与柴胡为伍，一升一降，恢复升清降浊之效；大腹皮、海桐皮、茯苓健脾利水消肿；山药、白扁豆健脾和胃；鸡内金、麦芽健脾消食；久病入血，臌胀患者常夹血瘀之证，故予郁金、赤芍活血化瘀；利水者常伤阴液，予墨旱莲适量滋阴以制之。使以甘草，调和诸药，益脾和中。综合全方，共奏疏肝理脾之效。

本研究结果表明，壮医药线点灸配合疏肝健脾方可使肝硬化腹水患者肝功能显著改善，腹水量明显减少，临床症状改善时间明显缩短，临床有效率优于常规西药组，且未见明显不良反应。总之，壮医药线点灸配合疏肝健脾方治疗肝硬化腹水疗效显著，应进一步研究该法治疗肝硬化腹水的可行性和合理性。

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