肠脂垂炎的CT诊断

秦幸茹，闫　浩，任　莹

（中国医科大学附属盛京医院，辽宁 沈阳　110004）

◁腹部影像学▷

肠脂垂炎的CT诊断

秦幸茹，闫浩，任莹

（中国医科大学附属盛京医院，辽宁 沈阳110004）

目的：对急性肠脂垂炎的CT征象加以分析，旨在提高对该病的认识。材料与方法：搜集2009年—2012年间由CT检查及之后随访诊断为肠脂垂炎的24例患者的临床及影像学资料，分析肠脂垂炎发生的位置，病变的大小、形态、密度、周围炎性反应、邻近肠壁改变等。结果：24例患者的肠脂垂炎均为单发，表现为紧邻肠壁的圆形或类圆形病灶，边缘呈完整或不完整环形软组织密度，中心呈脂肪密度。100%的病灶周围见到模糊渗出影，局部肠壁均未见明显增厚，17例病变邻近腹膜可见不同程度增厚、渗出。结论：肠脂垂炎具有一定的临床及影像特征，正确的诊断将有助于避免该病的过度治疗。

急腹症；体层摄影术，螺旋计算机

肠脂垂炎是引起腹痛的病因之一，虽然它是一种自限性疾病，但在临床上却常被误诊为其他急腹症而导致错误的治疗，因此增加对该病的认识进而及时的做出准确的诊断对于临床工作有着很重要的指导价值[1]。目前CT已经被广泛的应用于急性腹痛患者，用于判断腹痛的原因并协助治疗，对于常见的急腹症病因如阑尾炎、憩室炎、肠梗阻等的CT表现我们已经有了较多的认识，但是对急性肠脂垂炎的研究报道则很少[2]。本研究旨在对急性肠脂垂炎的CT特征加以分析，提高该病的CT表现认识。

1　材料与方法

搜集2009年1月—2012年12月间由CT检查及之后随访诊断为肠脂垂炎的24例患者的影像学资料，患者年龄24～78岁 （平均36岁，中位数30岁），其中17例患者表现为左下腹痛，2例表现为右下腹痛，其余5例为弥漫下腹痛。所有的CT扫描均在Siemens Sensation 64或Philips 40螺旋CT上进行，层厚3mm，其中1例患者接受增强CT扫描，其余均为CT平扫。影像资料由两名腹部专业组医生分别进行分析，分析内容包括肠脂垂炎发生的位置，病变的大小、形态、密度、周围炎性反应、邻近肠壁改变等，分析结果不一致者两人商量决定。

2　结果

病变的位置：24例患者的肠脂垂炎均为单发，其中有13例位于降结肠下段前壁，1例位于降结肠下段外侧壁，6例位于降结肠、乙状结肠交界处，2例位于乙状结肠上段，2例位于升结肠，病灶部位与患者腹痛部位符合率达68%（15/22）。

病变的影像特点：炎性病变的肠脂垂表现为紧邻肠壁的圆形或类圆形病灶，病灶长径为 （1.82± 0.45）cm（1～2.7cm），短径为（0.95±0.23）cm（0.6～1.5cm），边缘呈完整或不完整软组织密度环；中心呈脂肪密度（CT值（-72±22）HU），略高于周围腹腔脂肪密度（CT值（-102±38）HU）。100%的病灶周围见到模糊渗出影，局部肠壁均未见明显增厚，17例病变邻近腹膜可见不同程度增厚、渗出（图1，2）。CT增强扫描病例病灶边缘的软组织密度环见较明显的强化。

图1a女，50岁，左下腹痛3天。CT平扫显示降结肠前壁前方可见一长圆形脂肪密度病灶，边缘呈软组织密度环，周围见少量渗出，邻近肠壁未见增厚。图1b同一患者增强CT，降结肠前方结节见边缘强化。图1c同一患者2月后复查，原降结肠前方病灶消失。图2男，28岁，左下腹痛1天。CT平扫显示降结肠前壁前方可见一类圆形脂肪密度病灶，边缘见软组织密度环，周围见少量渗出，邻近肠壁未见增厚，降结肠外侧腹膜略增厚。

Figure 1a.A 50-year-old female suffered from left lower abdominal pain for 3 days.On plain CT image,an oval fatty lesion is shown in front of the descending colon,with a border of high density and exudates around.No thickening of neighboring bowel wall is seen.Figure 1b. The same patient.On enhanced CT scanning,border enhancement is seen for the lesion in front of the descending colon.Figure 1c.On a second CT scanning for the same patient after 2 months,the lesion in front of the descending colon disappeared.Figure 2.A 28-year-old male suffered from left lower abdominal pain for 1 day.On CT image,an oval fatty lesion is shown in front of the descending colon,with a border of high density and exudates around.No thickening of neighboring bowel wall is seen. Peritoneum close to the lesion is thickened.

3　讨论

肠脂垂是起于结肠浆膜面的腹膜突起，中心为脂肪组织及血管结构。肠脂垂发生扭转或中心静脉闭塞可能是导致肠脂垂炎的病因。我们的研究显示，该病最常见的CT表现为紧邻降结肠前壁脂肪密度为主的直径0.8～2.7 cm的类圆形病灶，周围可见炎性渗出及局部腹膜炎征象，邻近肠壁多正常，与其他研究中所见到的该病主要征象基本一致[3-5]。有研究报道在脂肪密度病灶中心见到稍高密度影[2]，提示肠脂垂中心静脉的栓塞，认为此征象有助于该病诊断，但在我们的研究中所有病例均未见到上述征象，提示中心静脉栓塞并不是导致肠脂垂炎的最主要原病因，而阴性表现并不能排除肠脂垂炎的诊断。另外，尽管有研究认为该病好发于40～50岁人群[6]，但是我们的病例却以30岁左右的年轻患者为主，所以当遇到不明原因腹痛的年轻患者时也要考虑此鉴别诊断。

肠脂垂炎症状不具有特异性，非常容易被漏诊和误诊，需要我们临床及影像医生加强对其的认识及鉴别诊断的能力。从临床症状分析，肠脂垂炎主要表现为急性腹痛，以左下腹痛最为常见（乙状结肠病灶），容易被误诊为急性憩室炎；当急性肠脂垂炎发生在盲肠或升结肠，则容易被误诊为阑尾炎。有研究报道多达8%怀疑乙状结肠憩室炎或阑尾炎的患者在进行影像检查时发现肠脂垂炎。鉴别要点在于憩室炎多表现为广泛下腹痛，常伴有恶心、发热及白细胞增高；典型阑尾炎表现为转移性右下腹痛，也多伴有发热、白细胞增高等感染征象。而由于肠脂垂炎是一种非特异性炎症，因此体温及白细胞多正常。

从CT影像特点分析，CT上观察到的腹腔内炎性脂肪性病灶的常见疾病除了肠脂垂炎外，常见的还有急性大网膜梗死、急性憩室炎、硬化性肠系膜炎及大网膜肿瘤如脂肪肉瘤等[7-8]。鉴别要点：①大网膜梗死的典型CT表现是大网膜非强化肿块，密度不均，多位于右下腹横结肠前或升结肠的前内侧，与急性肠脂垂炎的好发部位不同，病灶多较大且很少见到边缘的稍高密度环形影。②急性憩室炎的典型CT表现为结肠憩室及结肠系膜的炎症或脓肿，伴有范围超过5 cm的邻近肠壁增厚。受累结肠周围有时可见炎症引起的脂肪内条索影、腔外气体或积液及脓肿等征象。③硬化性肠系膜炎是发生于肠系膜脂肪组织的非特异性炎症及纤维化，多位于小肠系膜根部，在CT上可以表现为边界清晰的含脂肪密度的肿块，也可以是稍高密度、边界不清的病灶，所有的病灶内都可以见到不同程度的纤维化、慢性炎症及脂肪坏死。当硬化性肠系膜炎病灶累及到结肠周围可能会导致误诊，但是肠脂垂炎病灶多较小，且不会包绕肠系膜血管。④一些结肠系膜原发或转移性肿瘤内也可以见到脂肪成分，如脂肪肉瘤、血管平滑肌脂肪瘤等，影像上多表现为边界不清的肿块，病灶多较肠脂垂炎大，肿块内实质成分相对较多并可见强化。同时恶性肿瘤会有邻近血管、器官浸润等恶性征象，转移瘤可有原发肿瘤病史。

本研究的不足之处在于病例的诊断缺乏病理依据，主要依据CT表现及随访结果，因为该病只需保守治疗而非手术。从另一个侧面分析，缺乏病理结果也提示临床及影像医生对该病有了越来越多的认识，因而大大减低了误诊率，避免了对该病患者进行手术等过度干预。总之，肠脂垂炎是一种具有较典型影像特点的疾病，CT检查对于该病的诊断及定位具有很高的价值，并对治疗及转归判定有一定的指导作用。

[1]Schnedl WJ,Krause R,Tafeit E,et al.Insights into epiploic appendagitis[J].Nat Rev Gastroenterol Hepatol,2011,8(1):45-49.

[2]Almeida AT,Melao L,Viamonte B,et al.Epiploic appendagitis: an entity frequently unknown to clinicians—diagnostic imaging, pitfalls,and look-alikes[J].AJR,2009,193(5):1243-1251.

[3]Schnedl WJ,Krause R,Wallner-Liebmann SJ.Primary epiploic appendagitis and successful outpatient management[J].Med Sci Monit,2012,18(6):CS48-CS51.

[4]Oztunali C,Kara T.Radiologic findings of epiploic appendagitis [J].Med Ultrason,2013,15(1):71-72.

[5]Verweij KE,de Jongh FE.A rare cause of abdominal pain[J]. Neth JMed,2011,69(10):453;476.

[6]Uslu Tutar N,Ozgül E,Oguz D,et al.An uncommon cause of acute abdomen—epiploic appendagitis:CTfindings[J].Turk J Gastroenterol,2007,18(2):107-110.

[7]Kani KK,Moshiri M,Bhargava P,et al.Extrahepatic,nonneoplastic,fat-containing lesions of the abdominopelvic cavity:spectrum of lesions,significance,and typical appearance on multidetector computed tomography[J].Curr Probl Diagn Radiol,2012, 41(2):56-72.

[8]Singh AK,Gervais DA,Hahn PF,et al.Acute Epiploic Appendagitis and Its Mimics[J].RadioGraphics,2005,25(6):1521-1534.

CT diagnosis of epiploic appendagitis

QIN Xing-ru,YAN Hao,REN Ying
(Department of Radiology,Shengjing Hospital of China Medical University,Shenyang 110004,China)

Objective:To study the imaging features of epiploic appendagitis.Methods and M aterials:Clinical and imaging data of 24 patients diagnosed as epiploic appendagitis from 2009 to 2012 were studied retrospectively.Location,size, shape,density,surrounding inflammation and change of adjacent bowel wall were analyzed.Results:All of the lesions were solitary,appearing as round or oval lesions abutting colon wall,with density of fat inside and density of soft tissue of the border.Inflammatory infiltration was seen around all of the lesions,but no thickening of adjacent bowel wall was found.Thickening and exudation of adjacent peritoneum was seen in 17 cases.Conclusion:Characteristic clinical and CT features of epiploic appendagitis can help to avoid incorrect treatment.

Abdomen,acute;Tomography,spiral computed

R656.1；R814.42

A

1008-1062（2016）05-0349-03

2015-09-18；

2015-12-09

秦幸茹（1991-），女，山西运城人，在读硕士研究生。E-mail：502815745@qq.com

任莹，中国医科大学附属盛京医院放射科，110004。E-mail：renying79@126.com

国家自然科学基金资助项目（81301265）。