盆底静脉血管瘤的超声诊断特征及误诊原因分析

李素和，王建华

（1.鄂尔多斯市卫生学校临床教研室（附属医院超声科），内蒙古 鄂尔多斯　017000；2.鄂尔多斯市中心医院超声科，内蒙古 鄂尔多斯　017000）

盆底静脉血管瘤的超声诊断特征及误诊原因分析

李素和1，王建华2

（1.鄂尔多斯市卫生学校临床教研室（附属医院超声科），内蒙古 鄂尔多斯017000；2.鄂尔多斯市中心医院超声科，内蒙古 鄂尔多斯017000）

目的：探讨盆底静脉血管瘤的超声诊断特征及误诊原因，以提高该病的诊断准确率。方法：回顾性分析经手术和病理证实的盆底静脉血管瘤临床及超声检查资料。结果：经超声检查过的12例盆底静脉血管瘤，位于会阴部左侧4例，右侧8例，其中3例诊断为盆底静脉血管瘤，5例误诊为局部软组织内囊肿，4例误诊为盆底疝。结论：超声检查可以为盆底静脉血管瘤的临床诊断提供重要影像学依据，进而提高其诊断准确率。

血管瘤；误诊；超声检查，多普勒，彩色

盆底是由封闭骨盆出口的多层肌肉、筋膜、血管和神经等多系统组成，承托保持子宫、膀胱及直肠等盆腔脏器的正常位置，配合完成盆腔器官在不同状态下的协调活动[1]。尤其是由肛提肌与其筋膜组成的盆膈起主要的支撑作用[2-3]。盆底静脉血管瘤是盆底诸多血管中的静脉局部明显扩张而成的类球形结构。其在一定条件下可以发生外凸、回位、增大、缩小及内部回声的动态改变，在临床上和超声检查中容易误诊。本文回顾性分析经手术和病理证实的盆底静脉血管瘤临床和超声检查资料12例，旨在提高该病的诊断准确率。

1　资料和方法

2013年5月—2015年2月收集整理经手术和病理证实的盆底静脉血管瘤12例，全部为多产且自然分娩女性，年龄28～52岁，平均47.5岁。位于会阴部左侧4例，右侧8例，均于外阴清洗时触及无痛包块而就诊。体检时局部无红肿热，无明显触痛和波动感，张力较高。

应用Philips IU22彩色多普勒超声诊断仪，使用线阵探头，频率范围在5～10MHz间。采用多切面、多体位（侧卧位、胸膝位、蹲位等）病灶处扫查，必要时行会阴左右侧对比，实时观察包块的大小、边界、内部回声、血流信号和探头加压后的变化等内容。

2　结果

2.1超声检查结果

12例盆底静脉血管瘤直径最大2.2 cm，最小0.9 cm，其中3例诊断为盆底静脉血管瘤，5例误诊为盆底局部软组织内囊肿，4例误诊为盆底疝，误诊率达75%。正确诊断的3例盆底静脉血管瘤均呈类圆形包块，边界清楚，内部呈无回声，偶可见少许点絮状沉积物，无明显血流显示；局部探头加压，包块可缩小，甚至消失；移开探头，采取蹲位或作排便动作时，类圆形包块又出现，内部呈高回声，无血流信号显示（图1，2）；静观数分钟，包块大小无明显变化，但高回声区域内出现无回声区，且无回声区渐渐扩大，但两者交界呈线状，整齐，该线与地平面始终平行（图3），直到最后无回声区完全取代高回声区，偶可于无回声区最底部见少许絮点状回声（图4）。

2.2手术和病理检查结果

12例病例均行手术治疗，且术中和术后病理送检均诊断为盆底静脉血管瘤。

3　讨论

3.1盆底静脉血管瘤发生原因

静脉与动脉相比，其壁薄，在内部静脉血液的推挤下很容易出现扩张。但通常情况下，静脉周围有诸多软组织包裹和充填，额外从外向内增加静脉壁的抵抗力，有效防止静脉血管瘤的发生。如果存在局部静脉内血液长期滞留、静脉壁损伤、静脉周围软组织疏松等原因，静脉血管瘤发生的几率就会明显增大。本组病例中患者均为多产妇，且为自然分娩，可能是盆底支持结构松弛，不能有效包裹和抵抗静脉壁的扩张，在长期便秘等影响盆腔静脉血回流情况下出现静脉血管瘤，并在一定条件下经盆底薄弱点向外凸出。因为阴道分娩后，大多数妇女会受到一定程度的盆底损伤，约一半妇女会出现功能解剖学上的实质变化[4-6]，尤其对女性肛提肌完整性造成不同程度破坏[7]。经阴道分娩时，胎儿产出过程中直接导致软产道和盆底肌肉、筋膜的明显扩张和拉长，造成不同程度撕裂及盆底神经损伤，是非妊娠期妇女盆底骨骼肌最大伸展率的2.17倍[8]。另外，妊娠期子宫逐渐增大，胎儿及其附属结构、羊水等质量也逐渐增加，盆底肌肉及结缔组织受到持续的牵拉、伸长、松弛甚至发生撕脱；体内激素水平的改变可能诱发盆底结缔组织的变性，导致盆底支持结构松弛；胎儿及其附属物的长期压迫可能减少盆底支持结构的血液供应，使其发生缺血、缺氧[9]，作用力下降。

图1　蹲位出现并增大的盆底静脉血管瘤，呈均匀高回声（PFVA：盆底静脉血管瘤）。　图2　彩色多普勒示高回声盆底静脉血管瘤内无血流信号。　图3　静观盆底静脉血管瘤变化，见高回声区内出现无回声区，两者分界呈线状，整齐，并与地平面平行（B：界限）。　图4　盆底静脉血管瘤变为无回声区，其内近底部可见少许絮点状回声（箭头：絮点状回声）。Figure 1.　Pelvic floor venous angioma appears while squatting and enlarges as a homogeneous high echo(PFVA:pelvic floor venous angioma).Figure 2.High echo pelvic floor venous angioma shows no blood flow signal.　Figure 3.Anechoic area appears in the high echo pelvic floor venous angioma over time,and the boundary line between the both is linear,neat,parallel to the ground plane also(B:boundary line).　Figure 4.　Anechoic area replaces completely the high echo area in the pelvic floor venous angioma over time,and a little dot echo can be seen at the bottom of it(arrow:a little dot echo).

3.2盆底静脉血管瘤超声征象

①类圆形包块：局部静脉血液集聚、挤压静脉壁，静脉壁和周围组织抵抗力较差，致局部静脉向外扩张而成；②无回声：静脉血管瘤内的静脉血在局部集聚时间较长，其内血细胞发生凝集下沉，残留液性成分对超声波散射减弱，表现为透声良好；③CDFI无血流显示：静脉血于扩张的静脉血管瘤内集聚，无明显流动，成为静脉湖，故CDFI探测时无频移现象，也就无彩色血流显示；④包块体积变化：一定的外在压力能将静脉血管瘤内的血液挤向与其相连的远近两端静脉内，如探头加压，致静脉血管瘤内的血液明显减少，管腔变瘪，体积减小；⑤高回声：静脉血管瘤管腔重新由新鲜血液充盈，其内分布相对均匀的红细胞对超声波发生较强散射；⑥液体分层：静观静脉血管瘤，内部血液相当于静置在试管中，血细胞沿重力方向逐渐聚集下沉，红细胞对超声波的散射范围也随之发生变化，造成液体分层现象，即包块大小无明显变化，但高回声区域内出现无回声区，且无回声区渐渐扩大，但两者交界处呈线状，整齐，并与地平面始终平行，直到最后无回声区取代高回声区，其内偶可见少许絮点状回声，位于无回声区最底部。该征象是静脉血管瘤超声诊断的特异征象。

3.3鉴别诊断

3.3.1盆底软组织内囊肿

囊肿是长在上皮组织或间叶组织的一种囊状良性包块，外有囊壁，内有液体或少许其他成分。通常张力较高，内部液体透声良好，偶可因感染或出血而透声下降，但短时间内静观，内部回声没有特异性分层现象，同时探头加压，其体积无明显变化。

3.3.2盆底疝

盆底疝是腹外疝的一种，由盆腔内的组织或器官通过盆底缺损或薄弱点向外突出而成。疝内容物可以是小肠、乙状结肠或大网膜。尤其是多产妇、长期便秘的老年人或缺乏体育锻炼者，盆底支持结构变得松弛，成为盆底疝的重要病因。盆底疝又可分为易复性疝、难复性疝、嵌顿性疝和绞窄性疝。这四种类型中容易与盆底静脉血管瘤混淆的是易复性疝，不仅其体积可有随体位、腹内压、外在压力而发生变化，更有其复杂的疝内容物回声与静脉血管瘤的内部回声相似，但耐心仔细观察不难发现，盆底疝外形多呈梨形，内部回声欠均匀，有动态变化，却没有典型的液体分层现象。

3.4误诊原因分析

①本组病例盆底静脉血管瘤由于扩张充盈时间较长，内部血细胞发生聚集下沉，残留液性成分透声良好，在盆内压增高时，推挤局部软组织向外隆起，张力较高，易误诊为软组织内囊肿。但探头加压后包块体积缩小或消失，复出时内部回声的动态改变是鉴别的重要依据；②盆底静脉血管瘤在探头加压时体积缩小或消失，在蹲位或作排便动作时包块又出现，尤其针对多产妇人群，很容易诊断为盆底疝。但内部回声的特异性动态改变是盆底疝不存在的；③检查过程中，医技人员时间仓促、缺乏足够耐心或思路局限，没有花费较长时间去观察和鉴别也是误诊的重要原因。

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The characteristics and m isdiagnosis causes of ultrasound in diagnosis of pelvic floor venous angioma

LI Su-he1,WANG Jian-hua2
(1.The Clinical Department and Ultrasound Department of Affiliated Hospital,Ordos Health School,Ordos Inner Mongolian 017000,China;2.Department of Ultrasound,Ordos Center Hospital,Ordos Inner Mongolian 017000,China)

R732.22；R445.1

B

1008－1062（2016）02－0144－02

2015－08－05；

2015－09－11

李素和（1975-），男，内蒙古人，副主任医师。E-mail：ordoslisuhe@163.com

李素和，鄂尔多斯市卫生学校临床教研室（附属医院超声科），017000。E-mail：ordoslisuhe@163.com