中国大陆二、三级医院大型医疗设备配置与使用情况分析

郭佳凯，郑黎强，岳阳阳，纪　超，王卓非，柴英杰，潘　楠，王　毅，王　斐，郭启勇

（1.中国医科大学附属盛京医院，辽宁 沈阳　110004；2.国家卫生和计划生育委员会医政医管局，北京　100044）

◁新视点▷

中国大陆二、三级医院大型医疗设备配置与使用情况分析

郭佳凯1，郑黎强1，岳阳阳1，纪超1，王卓非1，柴英杰1，潘楠1，王毅2，王斐2，郭启勇1

（1.中国医科大学附属盛京医院，辽宁 沈阳110004；2.国家卫生和计划生育委员会医政医管局，北京100044）

目的：分析我国电子计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）、数字减影血管造影（DSA）三种医用设备的总体配置情况及二、三级医院对比情况。方法：数据源于中国二、三级医院医疗服务能力基线调查，本研究选择具有完整设备数据的医院进行分析。结果：CT在全国范围内覆盖率高，在三级医院达到100%，MRI在二级医院配置不足50%，DSA在二级医院配置不足20%；全国范围内CT日均单机检查量为76人次，MRI日均单机检查量为32人，远高于公认的专家建议数值；三级医院各设备平均检查量、需要服务的门急诊人次和床位数均高于二级医院。结论：二级医院仍需加大MRI和DSA的覆盖率；CT和MRI单机工作量标准应重新探讨；分流三级医院的轻症患者到二级医院，实现分级诊疗，是提高二级医院设备利用率的重要举措。

医院；耐用医疗设备；体层摄影术，X线计算机；磁共振成像

为合理配置和有效使用大型医用设备，国务院在2004年制定了《大型医用设备配置与使用管理办法》[1]，强调对大型医用设备的监管和地区调控配置。2009年出台的《中共中央国务院关于继续深化医药卫生体制改革的若干意见》[2]也再一次强调优化卫生资源配置，促进资源的有效利用。李克强总理在2015年1月19日召开的国务院常务会上，就医疗资源的合理配置和利用展开深入讨论，通过了《全国医疗卫生服务体系规划纲要》[3]，再一次强调科学布局优质医疗资源的重要性。

2015年，国务院办公厅印发《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》[4]，指出要以强基层为重点完善分级诊疗服务体系，鼓励并逐步规范常见病、多发病患者首先到基层医疗卫生机构就诊。这就要求基层卫生机构能够提供满足常见病多发病的医疗服务。而大型医用设备作为一项重要的医疗卫生资源，在现代医学诊断、治疗过程中起着至关重要的作用，其配置情况很大程度上影响着医院能够提供医疗服务的能力。基于此，2013年10—12月，由国家卫生和计划生育委员会医政医管局牵头进行了“二、三级医院医疗服务能力基线调查”，并根据此调查数据出台了《二级综合医院医疗服务能力标准》[5]和《三级综合医院医疗服务能力标准》[6]。

本研究从全国范围进行抽样调查，利用一组有代表性的综合医院数据，浅析我国二、三级医院大型医用设备整体配置和使用情况。

1　资料与方法

1.1研究对象

本研究数据来源于“中国二、三级医院医疗服务能力基线调查”，采取按容量等比例多阶段分层随机抽样与典型抽样相结合的方法，抽取全国所有符合条件的二、三级综合医院的10%～15%为研究对象。

1.2抽样过程

具体抽样步骤：①按地域划分为东、中、西3个地区；②在每个地区将医院划分为甲级、乙级、无级别3个级别；③在每个级别里，将医院划分为教学医院与非教学医院；④在对应的教学医院和非教学医院里随机抽取医院总量的10%～15%作为调查医院；⑤将每层所需调查的医院合计成最后的需调查医院名单。最后，根据专家建议结合抽样医院和区域内有代表性的医院共同形成最后的调查名单。

1.3问卷设计

调查问卷设计过程按照Delphi原则，征求国家卫生和计划生育委员会及中国医院协会领导、管理学专家和医院管理者意见，针对问卷的结构和内容提出意见，以保证问卷内容的效度。

调查内容包括：医院基本情况、床位设置、诊疗科目设置、医院拥有设备、人力资源、医院工作运行指标等多方面内容。问卷设计完成后，选择了两家医院（二、三级医院各一家）进行预调研，测量问卷的信度、效度，发现实际调查中出现的问题，并对问卷结构和内容进行了改进，保证了问卷量表设计的质量。

1.4数据收集

本次调查采用先进的互联网与数据库技术相结合的方式采集样本数据并回收。全国被调查医院通过登陆已设置好链接的中国医院协会网站进行操作。本次预参加调查的全国医院共779家，有效应答的为638家，应答率为81.9%。本研究选择其中具有完整设备数据的医院进行分析。设备数据包括拥有率、台数、检查数量、每台服务的门急诊人次、每台服务的床位数等。

1.5数据录入与整理

1.5.1问卷录入

为保证问卷录入准确无误，我们设置了被调查医院各自的注册账号；增加了数据校验机制，对填写问卷项目数量不够和数据格式加以验证并提示，不让错误数据保存成功；对于有多出问卷的数据，设置自由填写项，用于记录不在表单中但内容相关项。在被调查医院全部完成问卷填写并提交后，其数据将直接保存至服务器的数据库中，统计数据时直接从数据库导出。

1.5.2数据校对

对所有医院的原始数据都由专人进行校对，数据校对方法包括区间核查和逻辑核查。数据校对内容包括可疑或不确定数据，以及缺失数据。核查方式主要有两种：①电话核查：通过与该医院联系人进行电话联系或发传真进行沟通，对数据进行确认或修改；②网络核查：通过对该医院的官方网站进行相关数据的核查和确认。所有数据核查完毕后，锁定数据库进行统计分析。

1.6统计分析

涉及日均工作量时，按照年工作日220天计算。能够提供有效数据的医院数量用N表示。连续性变量用均值±标准差（±s），中位数（Median）及四分位数间距P（25，75）描述，设备配置率采用χ2检验，配置台数采用t检验，平均检查数量、平均服务门急诊量和床位数采用秩和检验进行比较。所有数据分析均通过SPSS 13.0统计软件实现，P＜0.05认为有统计学意义。

2　结果

2.1设备配置情况

我国医院大型设备配置率见表1，平均配置台数见表2。

表1　我国医院大型设备配置率

表2　我国医院大型设备平均配置台数

二、三级医院CT配置率均较高，三级医院更是达到了100%。二、三级医院之间，CT配置率无差异，CT台数三级医院显著高于二级医院；MRI和DSA，无论是配置率还是配置台数，三级医院均显著高于二级医院。

2.2设备使用情况

见表3。二级医院每台CT每天检查49人次，三级医院94人次；二级医院MRI每台每天检查16人次，三级医院42人次；二级医院DSA每台每天检查1.4人次；三级医院4.5人次。三级医院各设备使用率均远高于二级医院。

2.3设备配置与门诊量、住院床位的关系

见表4，5。CT和MRI每天服务门急诊人次和每台设备服务的床位数，三级医院均显著高于二级医院。DSA每天服务门急诊人次三级医院显著高于二级医院，每台设备服务的床位数二、三级医院之间无差异。

表3　我国医院每台大型设备每天检查数量（人次）

表4　我国医院每台大型设备服务的日门急诊人次

表5　我国医院每台大型设备服务的床位数

3　讨论

3.1大型医疗设备配置分析

CT作为常用检查手段，在二、三级医院配置率均较高；MRI和DSA在二级医院的配置不足，需要增加其配置以保证常见病在二级医院能够诊治。

改革开放以来，随着国家对医疗设备的不断投入，CT在全国范围内配置率已经达到较高水平，在三级医院配置率已经达到100%，二级医院中也只有3%的偏远地区不具备CT。由于各种影像学检查方法逐渐替代原来的体格检查，CT已经成为最常用的检查手段，CT的高配置率将更广泛的为患者提供医疗服务，尤其在二级医院配置CT，使得一些慢性常见病能够在二级医院得到诊治，为分级诊疗[4，7]的可行性提供保障。

MRI的配置率偏低，在二级医院尚小于50%，在三级医院也未能达到100%。MRI作为一种无辐射损伤的安全检查手段，具有软组织分辨率高，无需对比剂可进行心脏和大血管成像等优点，这些使得对某些疾病的诊断必须借助MRI，而无法被CT替代，因此要保证二级医院能够全面的诊治常见病多发病，应该加强对二级医院MRI的配置。

DSA既是诊断手段也是治疗手段，广泛应用于心血管及肿瘤的介入治疗，但其在二级医院配置尚未达到20%，且平均配置台数每家二级医院不足一台。心血管疾病和肿瘤作为死亡率最高的疾病[8]，严重威胁人群健康，应该在二级医院得到广泛诊治，个别疑难重症才就诊三级医院，以符合分级诊疗原则。因此加强二级医院的DSA配置已经成为下一步医疗设备配置的重点。但是DSA作为高端检查、治疗手段，对操作者的技术水平、对医院重症救治能力均有较高要求，因此，在加大二级医院DSA配置的同时，也应该逐步加强二级医院的综合实力和医生的诊疗水平。

3.2CT和MRI的合理日均单机工作量须重新界定

以往涉及设备单机合理工作量的讨论[9-12]多借用专家根据《北京市乙类大型医用设备配置规划》测算推出的单机日合理检查人次 （220个工作日）：CT 42人次、MRI 24人次、DSA 10人次，而本次调查显示（表3）：二、三级医院CT的日平均工作量为76人次，MRI为49人次，DSA 3.5人次，即CT和MRI的日均工作量远高于专家建议水平，DSA的实际日均工作量远低于专家建议水平。

由于“存在即合理”原则，此次调查说明CT和MRI有能力完成比专家建议更高的工作量，因此，如何合理提高单机工作量以及工作量的标准都需要进一步探讨。

而DSA使用率虽然仍有较大提升空间，但并不意味着要减少DSA的配置。DSA广泛应用于心血管疾病介入治疗，心血管疾病的突发性要求每个患者都需要得到最及时的救治，不能因为等待设备而延误病情，因此保障DSA的配置不应完全以单机工作量做参考。

3.3大型医疗设备效能分析

三级医院需要服务的患者数远高于二级医院，可能是三级医院设备使用率更高的原因，提示分流三级医院的轻症患者到二级医院，分级诊疗的实施，有利于医疗设备资源的均衡利用。

三级医院每台CT平均每天检查94人次，接近二级医院CT平均检查数量的2倍；每台MRI每天检查42人，接近二级医院MRI检查数量的3倍；DSA的平均检查数量，三级医院更是二级医院的3倍以上。这些数据说明三级医院的设备利用效率远远高于二级医院。由于二级医院和三级医院服务区域人口数不同可能是设备使用率差异较大的主要的原因。

同时结合表4和表5，三种设备对应的门急诊人次，需要服务的床位数三级医院均高于二级医院，也印证了以上观点。

虽然二级医院服务的区域人口数少于三级医院，但也存在很多本可以在二级医院就诊的患者，宁愿选择到更远三级医院就诊，广大群众对分级诊疗知晓率不高，小病也依赖大医院是常见现象[13]。由此可见，分流三级医院的轻症患者到二级医院，真正实现分级诊疗既是解决大医院看病难的良药，也是提高二级医院设备使用率，盘活二级医院的重要举措[7，14]。

3.4二、三级医院内部设备配置及使用情况存在较大差异

本研究从医院等级出发，分析了二、三级医院设备的配置及使用情况。但从结果中不难发现，各项指标的标准差均偏大，每设备服务门急诊人次和床位数的标准差更是大于均数（表4，5）。这说明数据的离散度较大，即便为同级别医院，其设备配置情况和使用效率可能相差甚远。提示下一步可对二、三级医院进一步分层研究，以便更真实、详细的了解设备的配置情况。如：将二级医院分为二甲、二乙；三级医院分为三甲、三乙；三甲医院继续分为教学医院、非教学医院。

3.5局限性

由于设备分型数据不够完整，未能对不同型号的CT和MRI进行比较。在计算大型医疗设备台数以及检查人数的时候，有效样本量比较少，具有一定局限性。但是考虑到数据来源于全国有代表性的样本，样本量比较大，仍具有一定的指导意义。

[1]卫生部，国家发展和改革委员会，财政部.大型医用设备配置与使用管理办法[J].中国医院，2005，9（3）：73-75.

[2]国务院办公厅.中共中央国务院关于继续深化医药卫生体制改革的若干意见[J].中国农村卫生事业管理，2009，29（4）：243-248.

[3]国务院办公厅.全国医疗卫生服务体系规划纲要[J].中国医疗设备，2015，30（3）：162.

[4]国务院办公厅.国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见[J].中国乡村医药，2015，22（20）：86-88.

[5]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会，医政医管局.二级综合医院医疗服务能力标准[S].北京：出版者不祥，2014.

[6]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会，医政医管局.三级综合医院医疗服务能力标准[S].北京：出版者不祥，2014.

[7]李菲.我国医疗服务分级诊疗的具体路径及实践程度分析[J].中州学刊，2014，（11）：90-95.

[8]中华人民共和国卫生部.2013中国卫生统计年鉴[M].北京：中国协和医科大学出版社，2013.

[9]徐厚丽，尹爱田.山东省乙类大型医用设备利用与配置改革研究[J].中国卫生经济，2012，31（2）：41-43.

[10]李陕生，周幼幼，罗智敏.大型医用设备配置的合理性探讨[J].公共卫生与预防医学，2006，17（2）：92-94．

[11]尹德卢，陈博文，郝美华.2005年北京市乙类大型医用设备配置现状[J].中国医学装备，2007，4（7）：12-14.

[12]尹德卢，王诂，陈博文.北京地区乙类大型医用设备配置管理政策效果分析[J].中华医院管理杂志，2012，28（1）：860-862.

[13]崔华欠，方国瑜，杨阳，等.广州市社区居民对分级诊疗模式的知晓和认知情况调查[J].中国全科医学，2014，17（34）：4123-4126.

[14]周瑞，肖月，赵琨，等.分级诊疗工作进展及问题浅析[J].中华医院管理杂志，2015，31（9）：648-650.

Analysis on the configuration of large medical equipment in second and third level hospitals of China

GUO Jia-kai1,ZHENG Li-qiang1,YUE Yang-yang1,JI Chao1,WANG Zhuo-fei1, CHAI Ying-jie1,PAN Nan1,WANG Yi2,WANG Fei2,GUO Qi-yong1
(1.Shengjing Hospital of China Medical University,Shenyang 110004,China; 2.The National Health and Family Planning Commission of Medical Affairs Authority,Beijing 100044,China)

Objective:To analyse the configuration of CT,MRI and digital subtraction angiography(DSA)in second and third level hospitals of China.Methods:The data came from the baseline survey of medical service capability in China’s second and third level hospitals.Results:CT have a high coverage in both second and third level hospitals,but the coverage of MRI in second level hospitals was only 50%and the DSA was 20%.The average daily inspection per CT and MRI was both higher than the recognized number which recommended by the experts.In the third level hospitals,the average quantity and the number of patients need to be serviced of these large medical equipments were both higher than the second level hospitals.Conclusion:The coverage of MRI and DSA needs to be promoted,and the standard of average daily inspection per CT and MRI should be improved.Referral of the mild patients to primary hospitals is a good way to reduce the medical pressure of large hospitals,and can also increase the equipment utilization ratio in second level hospitals.

Hospitals;Durable medical equipment;Tomography,X-ray computed；Magnetic resonance imaging

R197.39；R814.42；R445.2

A

1008－1062（2016）02－0127－04

2015－12－09

郭佳凯（1988－），女，辽宁朝阳人，副主任科员。E-mail：guojk@sj-hospital.org

郭启勇，中国医科大学附属盛京医院放射科，110004。E-mail：guoqy@sj-hospital.org