睾丸表皮样囊肿的CT及MRI表现

吴　迪，陈志安，赵　珑，郭文力

（中国医科大学附属盛京医院放射科，辽宁 沈阳　110004）

睾丸表皮样囊肿的CT及MRI表现

吴迪，陈志安，赵珑，郭文力

（中国医科大学附属盛京医院放射科，辽宁 沈阳110004）

目的：探讨睾丸表皮样囊肿（TEC）的CT、MRI表现，提高该疾病认识。方法：回顾性分析16例经我院外科手术病理证实的TEC术前CT和MRI资料。11例接受睾丸MRI平扫，其中1例同时接受睾丸MRI增强检查。5例接受CT检查，其中4例同时接受睾丸增强CT检查。总结TEC的CT、MRI影像表现。结果：肿瘤均为单发肿瘤，位于左侧睾丸者9例，位于右侧睾丸者7例。15个病灶呈类圆形或类椭圆形，1个病灶形态不整。所有病灶边界清晰。病灶平均最大径为（2.28±1.72）cm。11例接受MRI检查中，T1WI上6个病灶呈不均匀的稍低信号或稍高信号，5个病灶呈均匀稍低或低信号，其中2个病灶中心局限性高信号，呈“靶征”；T2WI上10个病灶呈不均匀的稍高或高信号，1个病灶呈均匀的高信号，11个病灶均见T2WI低信号环影。5例行CT检查中，2例呈均匀稍低密度，2例呈均匀低密度，1例整个病灶呈结节样钙化密度改变。3例合并钙化，其中1例病灶壁见环形钙化，1例病灶较大，内见多发条片状及点状钙化。5例增强检查（1例增强MRI，4例增强CT）病灶中心未见强化，病灶壁见轻度强化。结论：TEC表现为单侧睾丸的类圆形或椭圆形囊性病灶，CT上表现为低或稍低密度病灶，可合并钙化灶；MRI T1WI表现为均匀或不均匀稍低或低信号，T2WI表现为稍高或高信号，几乎所有病灶均见低信号纤维环，结合典型影像表现有助于明确诊断。

睾丸肿瘤；表皮囊肿；体层摄影术，X线计算机；磁共振成像

睾丸表皮样囊肿 （Testicular epidermoid cyst，TEC）是睾丸少见的良性肿瘤，好发于青壮年男性，常无特异性临床表现，常表现为睾丸无痛性包块，易被误诊为睾丸恶性肿瘤。本文回顾性分析我院经外科手术病理证实的TEC的术前MRI以及CT影像资料，以提高术前诊断水平。

1　资料与方法

1.1一般资料

收集2010年1月—2014年12月我院经外科手术病理证实为TEC且术前接受睾丸CT及MRI平扫的患者16例，年龄4～66岁，平均 （18.06± 16.54）岁。11例接受睾丸MRI平扫，其中1例同时接受睾丸MRI增强检查。5例接受CT检查，4例同时接受睾丸增强CT检查。15例以发现睾丸肿块就诊，病史最长者5年，最短者10天，另1例以双侧睾丸空虚为病史入院。

1.2仪器与检查方法

MRI检查设备包括GE SIGNA EXCITE 1.5T 及Philips Gyroscan Intera 1.5T。扫描序列采用横断面、矢状面T1WI；横断面和冠状面T2WI；横断面及矢状面压脂T2WI。扫描参数：T1WI：TE 14ms，TR 550ms；T2WI：TE 100ms，TR 2 500ms；激励次数1，矩阵512×512，层厚3～3.5mm，层间距3.6～4.2mm，FOV 265～275mm。平扫后进行增强扫描，经肘静脉手推注射Gd-DTPA 0.1mmol/kg，总量20mL。注射对比剂后立即进行轴位、矢状位及冠状位扫描。

CT检查设备包括东芝 CT-Aquilion/640及Philips iCT 256。扫描参数：管电压120 kV，管电流82～281mA，FOV 500，层厚3mm，层间距3mm，螺距1.0，窗宽350，窗位40，矩阵512×512。增强扫描采用高压注射器，经前臂静脉团注碘海醇（0.3mL/kg），注射速率2.5mL/s，动脉期注射对比剂后延迟35 s，实质期延迟60 s。

1.3图像分析

由1名低年资放射科医师通过我院PACS系统（Neusoft PACS/RIS V5.5.02）收集2010年1月—2014年12月我院接受手术治疗且术前接受睾丸MRI及CT检查患者。

由两名多年腹部放射诊断经验的高年资放射科医师在不知患者术后病理结果情况下共同阅片。描述病灶的位置、最大径、形态、边界、MRI信号特征（T1信号、T2信号、T1“靶征”、T2低信号环、T2“洋葱皮”征、病灶内T2低信号分隔和强化情况）以及CT特征（病灶密度、病灶CT值和是否钙化）进行描述。

2　结果

2.1病灶数量、部位、大小、形态及边缘

所有肿瘤均为单一肿瘤，位于左侧睾丸者9例，右侧睾丸者7例，其中1例合并隐睾。肿瘤最大径7.0 cm，最小径0.42 cm，平均（2.28±1.72）cm。15个病灶呈类圆形，1个病灶呈不规则形。所有肿瘤均边界清晰。

2.2MRI表现

T1信号：6个病灶信号不均，其中5个病灶呈不均匀的稍低信号，1个病灶呈不均匀的稍高信号；其余5个病灶呈均匀低或稍低信号。T2信号：10个病灶信号欠均匀，呈高或稍高信号，另1个病灶信号均匀，呈高信号。T1“靶征”：2个病灶见“靶征”，其余病灶未见“靶征”表现。T2低信号环：11个病灶见T2低信号环。“洋葱皮”征：仅有1例表现为不典型的“洋葱皮”征，其余病灶均未见“洋葱皮”征。病灶内T2低信号分隔：病灶内均未见T2低信号分隔影。

2.3CT表现

2例呈稍低密度；2例呈均匀低密度；1例呈结节样钙化密度。CT值范围18～65 HU，平均（35.8± 18.95）HU。3例见钙化密度，1例呈环形钙化，1例内见多发斑条状钙化，1例呈结节样钙化；2例病灶内未见钙化密度。

2.4增强表现

所有病灶始终未见强化，周围睾丸组织明显均匀强化。

图16岁儿童，左侧睾丸增大。图1a：矢状位T1WI示左侧睾丸类椭圆形肿瘤呈均匀的稍低信号。图1b：矢状位抑脂T2WI示病灶呈高信号，信号欠均匀，内见小点状低信号，病灶周围见环形低信号影。图1c：矢状位抑脂T1增强，病灶未见强化。图1d：病理见角化物及鳞状上皮。

Figure 1.Six years old,left testicle increased.Figure 1a:Sagittal T1WI shows round tumor in left testis with uniformly lower signal. Figure 1b:Sagittal fat suppression T2WI shows the lesion were uneven high signal,with a small dot low signal,and a low signal ring around the lesions.Figure 1c:Sagittal fat suppression enhanced T1shows lesion had no enhancement.Figure 1d:Pathological image shows keratosis and squamous epithelium.

3　讨论

表皮样囊肿也称表皮囊肿、角化囊肿、珍珠囊肿。表皮样囊肿的来源目前仍有争议，TEC少见，占睾丸肿瘤的1%～6%[1]，以单侧单发多见[2]，亦可见双侧发病[3-4]，本文均为单侧单发肿瘤。TEC好发于青壮年男性，20～30岁多见[1]，本文平均年龄为18岁。临床病史不典型，大部分以偶然或体检时发现无痛性肿块[5]，部分患者可合并触痛和阴囊肿胀等病史，当合并睾丸扭转时可伴有剧烈疼痛[6]。

图2　9岁儿童，左睾丸肿物2月。图2a：轴位T1WI示左侧睾丸类椭圆形呈不均匀稍高信号。图2b：轴位T2WI示病灶呈高信号，信号欠均匀，内见条状低信号，病灶周围见环形低信号影。图2c：病理见角化物及鳞状上皮（HE染色）。Figure 2.Nine years old,left testicular mass for 2 months.Figure 2a:Axial T1WI shows oval inhomogeneous high signal in the left testicle.Figure 2b:Axial T2WI shows the lesion with high signal,which was inhomogeneous,strip-like low signal inside and low signal around the lesion.Figure 2c:Pathological image shows keratosis and squamous epithelium(HE staining).

图3　31岁，左睾丸肿大5年。图3a：矢状位T1WI，左侧睾丸间类型稍长信号肿瘤，病灶内见点状高信号，呈“靶征”。图3b：冠状位T2WI：左侧睾丸类圆形肿瘤，呈不均匀信号，病灶内信号高低相间，呈不典型“洋葱皮”征改变。图3c：矢状位增强T1WI：左侧睾丸病灶未见强化。Figure 3.Thirty-one years old,left testicle swollened for five years.Figure 3a:Sagittal T1WI,longer signal between the left testicle tumor types,see punctate lesions high signal was　“target sign”.Figure 3b:Coronal T2WI:round left testicular tumor shows heterogeneous signal,the signal level of the lesion was atypical“onion ring”sign.Figure 3c:Contrast enhanced sagittal T1WI:no enhancement of lesion in the left testicle.

图4　41岁，左睾丸肿大半年。图4a：左侧睾丸类圆形低密度病灶，密度均匀，境界清晰。图4b：动脉期病灶未见强化。图4c：实质期病灶未见强化。图4d：病理见角化物及鳞状上皮（HE染色）。Figure 4.　Forty-one years old,left testicular swollened for half a year.Figure 4a:An oval low density lesion in the left testis with homogeneous density and clear boundary.Figure 4b:No enhancement in arterial phase.Figure 4c:No enhancement in parenchymal phase. Figure 4d:Pathological image shows keratosis and squamous epithelium(HE staining).

TEC组织来源目前仍存在争议，有人认为表皮包涵物以及生精小管或睾丸网的鳞状化生[7]。表皮样囊肿病理大体上表现为卵圆形、分叶状或不规则形囊性肿块，边界清晰，质硬，囊壁纤维组织构成，病灶体积较小，本组中1例病灶较大，最大直径7 cm外，其余病灶均小于3 cm，平均直径约2.28 cm，与以往报道相似[2]。镜下表皮样囊肿囊壁以层状鳞状上皮组成，囊液以层状角化蛋白、胆固醇结晶以及坏死组织的碎片组成[1]。TEC为良性肿瘤，无转移及复发，治疗上主张保留患侧睾丸的肿瘤剜除术[8]。

图5　25岁，半个月前体检发现右睾丸肿物。图5a：左侧睾丸类圆形稍低密度病灶，境界清晰。图5b：动脉期病灶未见强化。图5c：实质期病灶未见强化。Figure 5.　Twenty-five years old,right testicular mass was found a half month ago.Figure 5a:An oval low density lesion in the right testical with clear boundary.Figure 5b:Lesion without enhancement in arterial phase.Figure 5c:Lesion without enhancement in parenchymal phase.

图6　右侧睾丸占位2年。图6a：右侧睾丸间类圆形低密度病灶，密度均匀，周围见环形钙化密度。图6b：病理见角化物及鳞状上皮（HE染色）。Figure 6.　The right testicle placeholder for 2 years.Figure 6a:An oval low density lesion in the right testis　with　homogeneous　density　and　calcified　ring around the lesion.Figure 6b:Pathological image shows keratosis and squamous epithelium(HE staining).

超声检查是睾丸肿瘤较常用的影像学检查方法，且TEC在超声上有一定的特点，其中比较特异性有“洋葱皮”征和“靶征”[9]。“洋葱皮”征是由囊壁鳞状上皮细胞发育成熟并角质化，坏死脱落排列而形成[10]。“靶征”表现为病灶大部分为低回声，内见部分强回声[11]，其它表现有病灶周边蛋壳样钙化型[12]，由于肿瘤纤维壁钙化导致，但是临床中大部分TEC在超声图像上无特征性表现。有研究报道[13]“洋葱皮”征并非TEC特征性表现，在成熟性畸胎瘤中也可表现为相似的影像，且部分表皮样囊肿回声与正常睾丸回声相近，易误诊及漏诊[14]。

CT具有良好的密度分辨率高且廉价、扫描速度快等优点，尤其可以进行增强CT检查，对了解病变血供具有重要的价值，广泛应用于临床检查中。TEC CT表现相关文献报道较少，体部表皮样囊肿主要表现[15]为类圆形或椭圆形囊性低密度病变，部分囊液呈脂肪密度，大部分病灶为单囊病变，部分为多囊状，边缘呈分叶状，少数病灶为完全钙化结节，增强后病灶无强化。TEC与体部表皮样囊肿相似，主要表现为类圆形或类椭圆形的低或稍低密度，境界清晰，病灶内及壁可见钙化密度，本文中1例病灶表现为蛋壳样钙化，1例表现为完全钙化结节，增强后病灶未见强化。

MRI检查具有良好的软组织分辨率，可以进行T1WI、T2WI以及压脂成像等多参数成像，对明确病变性质具有重要价值，越来越多地用于睾丸术前诊断及术后评价。TEC MRI表现与超声相似，可出现“洋葱皮”征及“靶征”等特征性的影像表现[9，16]。但是临床中TEC显示特征性表现的病例较少，本文中11 例MRI影像资料中无1例典型的“洋葱皮”征，仅有2例在T1WI表现为低信号病灶中心局限性高信号的“靶征”，因此全面掌握TEC不同MRI特点对临床诊断TEC意义更大。本文中表皮样囊肿T1WI上主要表现为信号均匀或不均匀的稍低信号，T2WI表现为信号欠均匀的稍高信号，病灶内无明显的低信号分隔，几乎所有病灶内周围见环形T2WI低信号影，增强后睾丸表皮样病灶一般无强化[16]。

鉴别诊断：TEC较罕见，需要与睾丸其它肿瘤包括睾丸畸胎瘤、睾丸卵黄囊瘤以及睾丸精原细胞瘤等鉴别。①睾丸畸胎瘤常见于5岁以内的儿童，是不均匀质囊实性或实性肿瘤，典型睾丸畸胎瘤含有钙化及脂肪组织，CT和MRI检查可见脂肪及钙化的密度及信号。②睾丸卵黄囊瘤也叫睾丸内胚窦瘤，是儿童最常见的睾丸恶性肿瘤，多见于2岁以内儿童，CT和MRI上表现为实性肿瘤，可合并不规则液化坏死区，增强后实性部分轻度不均匀强化。睾丸卵黄囊瘤恶性程度高，可合并腹股沟及腹膜后淋巴转移或远处转移，90%以上的睾丸卵黄囊瘤血清AFP增高，有助于与其它睾丸肿瘤鉴别。③睾丸精原细胞瘤是睾丸最常见的睾丸恶性肿瘤，常见于中青年，少数肿瘤血清HCG增高。睾丸精原细胞瘤易淋巴结转移，常有腹膜后的淋巴结转移。CT上表现为密度均匀的等、低密度软组织肿块，少数病灶合并液化坏死及钙化密度，边界清晰，MRI检查T1WI表现为均匀的等或稍低，T2WI表现为等或稍高信号，增强后轻中度强化，部分病灶呈分隔样强化，可见腹膜后或盆腔淋巴结增大。

本研究的不足：本研究为回顾性研究，病例数较少，尤其纳入患者大多无增强MRI资料。另外，有研究表明MRI弥散加权对于颅内表皮样囊肿的影像评价中，DWI表现为高信号，对表皮样囊肿诊断具有重要的价值，但是本文病例术前均未行弥散加权成像，以后的研究中可以进行弥散加权成像，可能有助于明确诊断。总之，TEC在CT和MRI上有一定的特点，仔细分析患者影像资料结合患者病史有助于明确诊断。

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◁征文通知▷

中国医学影像技术研究会第三十次全国学术大会第一轮通知（征文及专题征集通知）

中国医学影像技术研究会定于2016年6月3日～5日在湖北省武汉市召开第三十次全国学术大会，届时将邀请乳腺外科学、病理学及影像医学等多学科的知名专家针对乳腺疾病、胃肠疾病、骨肌肿瘤及神经退变疾病等进行学术讲座。现将有关事项通知如下：

主办单位：中国医学影像技术研究会；会议地点：湖北省武汉市，欧亚会展国际酒店

会议时间：2016年6月3日～5日；大会主题：乳腺疾病影像学、胃肠疾病影像学、骨肌肿瘤影像学、神经退变疾病影像学

会议形式：专题学术讲座、影像病例讨论、电子展板等；会议学分：本次大会将授予医学继续教育项目国家级一类学分

目标参会者：1．研究会理事、常务理事、各分会委员、《中国医学影像学杂志》编委请务必出席；2．从事X线、CT、MRI、超声、核医学、电镜、远程医学、医学远红外线、医学影像工程等专业的专家、医师、技师、医学工程人员、影像学研究生等；3．设备供应商、胶片供应商、影像对比剂供应商、专业媒体。

征文内容：1．常规放射学、CT、MRI及介入放射学、超声、核医学、医学工程等影像学新技术和新进展；2．医学影像学新技术在各学科诊断和治疗中的应用，尤其是在开展临床影像学与实验研究、影像诊断与手术-病理对照研究以及提高综合医学影像诊断水平方面的研究成果；3．医学影像学新技术的基础研究、影像学图像处理技术及医学影像学新设备的研究；4．医学影像学理、工、医相结合的研究成果

征文要求：学术论文投稿一律要求提供800字左右的标准结构式摘要，包括目的、材料与方法、结果、结论等四要素，无需提供图片。所有稿件一律采用Word格式通过电子邮件发送附件投稿，邮件标题请注明“研究会2016年大会”。投稿请注明发言或展板（可同时参加），如为基金资助项目请注明基金来源。摘要务必请写清论文题目、作者姓名、单位、邮编、电子邮箱、联系电话等，以便联系。本次大会凡是纸质投稿或软盘（光盘）投稿者一律不予录用。

稿件经专家审稿后，被录用的摘要将刊印在论文汇编上，优秀的论文将向作者约稿全文，经再次审稿后向《中国医学影像学杂志》等专业学术期刊推荐刊登。

凡2016年2月29日以前已在学术刊物上发表或在其他学术会议上宣读的论文不再选用。

截稿日期：2016年2月29日；E-MAIL投稿专用邮箱：camit@vip.163.com

联系人：谷明明秘书长，办公室朱明，联系电话：010-85138613，传真010-65120543

研究会欢迎各位专家、同行积极投稿并参加会议。研究会各位理事、常务理事、各分会委员及杂志编委请积极组稿，并组织当地同行参加本次大会。收稿后将于2016年4月下旬发正式参会通知。

此次大会期间同时召开《中国医学影像学杂志》第四届编委会第2次会议；进行核医学分会和咨询工作委员会换届,请杂志编委及核医学分会和咨询工作委员会委员务必参会。

CT and MRI features of testicular epidermoid cyst

WU Di,CHEN Zhi-an,ZHAO Long,GUO Wen-li
(Department of Radiology,Shengjing Hospital of China Medical University,Shenyang 110004,China)

Objective:To investigate CT and MRI features of testicular epidermoid cyst(TEC)and increase understanding of the disease.Methods:Preoperative CT and MRI data of 16 pathologically proved TEC were analyzed retrospectively. Eleven cases underwent MRI scan and one of them also underwent enhanced MRI.Five cases underwent CT examination and four of them also underwent enhanced CT scan as well.Summarize the CT and MRI features of TEC.Results:According to the images,all cases showed single lesion,in which 9 were located in the left testicle and 7 in the right.Fifteen lesions were round or oval and 1 lesion was irregular.All lesions were well-marginated,with an average maximum diameter of(2.28± 1.72)cm.Among the 11 cases underwent MRI,6 showed unevenly slightly low or high signal,5 lesions showed evenly slightly low or low signal and 2 showed regionally high signal in the lesion center,called“target sign”,on T1WI.Ten showed unevenly slightly high or high signal,1 showed unevenly high signal and 11 showed low signal ring on T2WI.Among the 5 cases undergoing CT,2 showed evenly slightly low density,2 showed evenly low density and 1 showed nodular calcification. In the 3 cases with calcification,1 showed annular calcified in the wall and 1 showed a large lesion with striped and punctate calcification.The 5 cases undergoing enhanced examination(both MRI and CT)showed slight enhancement in the wall without enhancement in the center.Conclusion:TEC is characterized by unilateral round or oval cystic lesion in testicle, which shows low or slightly low density with calcification on CT,evenly or unevenly low or slightly low signal on T1WI and high or slightly high signal on T2WI with almost all the lesion showing low signal ring.

Testicular neoplasms;Epidermal cyst;Tomography,X-ray computed;Magnetic resonance imaging

R737.21；R814.42；R445.2

A

1008－1062（2016）02－0118－05

2015－02－10；

2015－03－16

吴迪（1983－），男，辽宁营口人，技师。E-mail：wudisjhosp@163.com

郭文力，中国医科大学附属盛京医院放射科，110004。E-mail：guo_wl68@163.com