小肌肉学习对孤独症谱系障碍儿童的康复效果①

李明娣，魏来，顾琴

小肌肉学习对孤独症谱系障碍儿童的康复效果①

李明娣，魏来，顾琴

目的 探讨小肌肉学习对孤独症谱系障碍(ASD)患儿的治疗作用。方法 2014年8月～2015年6月，40例3～6岁ASD患儿随机分为实验组(n=20)和对照组(n=20)，两组均进行结构化教育治疗，实验组在此基础上进行小肌肉学习。治疗前和治疗3个月后，采用孤独症治疗评估量表(ATEC)和心理教育评定第3版(PEP-3)进行评定。结果 治疗后，两组ATEC评分除社交外均降低(t＞2.025,P＜0.05)，PEP-3评分除行为特征-非语言、语言表达外均提高(t＞2.026,P＜0.05)；实验组ATEC中的语言项和总分，PEP-3中的认知(语言/语前)、语言理解、精细运动、粗大运动、模仿(视觉/动作)治疗前后差值高于对照组(t＞2.258,P＜0.05)。结论 ASD患者进行小肌肉学习能进一步促进认知、语言和运动功能的改善。

孤独症谱系障碍；小肌肉学习；结构化教育；儿童；康复

[本文著录格式] 李明娣，魏来，顾琴.小肌肉学习对孤独症谱系障碍儿童的康复效果[J].中国康复理论与实践,2016,22(11): 1314-1317.

CITED AS:LiMD,Wei L,Gu Q.Effectof smallmuscle learning on children with autism spectrum disorders[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2016,22(11):1314-1317.

孤独症谱系障碍(autism spectrum disorders,ASD)是一类神经发育性障碍，包括孤独症障碍、阿斯伯格障碍、儿童瓦解性障碍及广泛性发育障碍，还涉及感知、认知、情感、思维、运动能力、生活自理能力和社会适应等多方面障碍[1]。2014年美国ASD患病率估计为1/68[2]。《中国孤独症儿童现状分析报告》显示，目前我国ASD患儿数约164万，ASD已成为仅次于智力低下的第二大普遍且严重的发育障碍疾患[3]。由于ASD的发病原因和发病机制尚未完全阐明，ASD个体间差异非常大，目前对于这类儿童的治疗和训练还没有统一的有效方法[4-5]。

小肌肉学习分为基础技巧及精细操作技巧，共6个次范畴：伸手拾放物件、物件操控、双手配合运用、手眼协调(基础技巧)和执笔写画、文具及用品操作(精细操作技巧)[6]。

针对ASD，目前多采用结构化教育、地板时光疗

法、感觉统合训练等综合性干预方法[7]。ASD患儿姿势控制困难，限制他们运动能力提高和动作技能发展。有研究表明，90%的ASD患儿精细动作受限[8]。ASD患儿精细和粗大运动技能表现明显落后于同年龄发育正常儿童[9]。培养ASD患儿动手与书写能力是ASD康复的重要目标[10]。本研究对参与结构化教育的ASD患儿同时进行小肌肉学习，探讨小肌肉学习对ASD患儿的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014年8月～2015年6月在苏州大学附属儿童医院神经康复科参与结构化教育3～6岁ASD患儿40例。患儿均符合美国《精神疾病诊断与统计手册》第5版(DSM-Ⅴ)ASD的诊断标准，诊断由精神科专科医师做出。经头颅CT排除脑发育障碍患儿；精神检查排除精神发育迟滞、语言发育迟滞患儿；听力检查排除听力异常的患儿；排除测验不配合者。

在尊重家长选择的基础上，由专门人员将写有A 或B的卡片装入不透明的信封中，发给患儿，抽到A的患儿入实验组，抽到B的患儿入对照组，两组均为20例。两组患儿月龄、性别构成比较无显著性差异。

1.2 方法

两组均接受结构化教育[11]，实验组同时进行小肌肉学习。小肌肉学习以锻炼双手配合运用、手眼协调、执笔写画、文具及用品操作为目的设计游戏。游戏包括手工橡皮泥活动、穿小珠子、绘画与涂色、使用剪刀、撕纸与折纸、使用镊子和夹子等。由专门的作业治疗师进行训练，每次治疗选择1～2个游戏。每次30m in，每周5次，共3个月。

1.3 疗效评估

1.3.1 孤独症治疗评估量表

孤独症治疗评估量表(Autism Treatment Evaluation Checklist,ATEC)由语言/沟通、社会交往、感觉/认知、健康行为四个部分组成，总分179分，得分越高说明症状越严重。

1.3.2 心理教育评定第3版

心理教育评定第3版(Psychoeducational Profile Third Edition,PEP-3)包括认知(语言/语前)〔cognitive (verbal/preverbal),CVP〕、语言表达(expressive language,EL)、语言理解(receptive language,RL)、精细运动(finemotor,FM)、粗大运动(grossmotor,GM)、模仿(视觉/动作)(visual-motor im itation,VM I)、情感表达(affective expression,AE)、社交互动(social reciprocity,SR)、行为特征-非语言(characteristicmotor behaviors,CMB)、行为特征-语言(characteristic verbalbehaviors,CVB)10个方面，得分越高说明功能越好。

ATEC由专业人员用统一指导语指导家长完成，PEP-3由专业人员一对一测试完成。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 ATEC

治疗后，两组ATEC总分及除社会交往外的各项目分均降低(P＜0.05)。实验组训练前后语言/沟通分及总分差值大于对照组(P＜0.05)。见表1、表2。

表1 治疗前后两组ATEC评分比较

表2 两组ATEC评分治疗前后差值比较

2.2 PEP-3

治疗后，两组除语言表达和行为特征-非语言外，其他各项目评分均升高(P＜0.05)。实验组认知(语言/语前)、语言理解、精细运动、粗大运动和(视觉/动作)项目上训练前后评分差值大于对照组(P＜0.05)。见表3、表4。

表3 治疗前后两组PEP-3评分比较

表4 两组PEP-3评分治疗前后差值比较

3 讨论

ASD患儿存在语言社交障碍、刻板或异常行为以及基本认知缺陷[12-13]。目前尚无针对ASD治疗的特效药物，开展早期行为矫治和教育训练是当前首选的治疗方法[14]。结构化教育是由美国北卡罗来那大学建立的针对ASD患儿的一种教育方法，其核心是增进ASD患儿对环境、教育和训练内容的理解和服从[15]。国外研究表明，结构化教育对改善ASD患儿的语言、社交行为、感知觉有效[16-17]。本研究显示，为期3个月的结构化教育治疗ASD有效，与国内外相关研究结果一致[18-20]。

ASD患儿由于存在社会交往缺陷，常伴有认知、感知觉、精细运动、粗大运动、情感表达等障碍[21]。小肌肉的发展在儿童课业学习的准备、日常生活的打理、与同伴的互动及游戏等方面扮演着重要角色[22]。有研究表明，在具体的日常生活情景中对他们进行训练更有助于增加ASD患儿手指活动的机会，有助于提高精细动作能力[23-24]。本研究显示，小肌肉学习对参与结构化教育ASD患儿的认知、语言理解和运动功能有一定效果[25-26]，但对非语言行为特征的纠正等方面

并不理想。

ASD的治疗是长期而艰巨的工作。本研究在结构化教育的基础上增加小肌肉学习，对ASD患儿有辅助治疗效果，可作为ASD患儿治疗的一种有效形式。由于本研究样本量太小，某些测定项目显示出小肌肉学习存在有益趋势，但无显著性差异；也没有对单纯性小肌肉学习进行数据研究。有必要开展大样本系统长期小肌肉学习干预的观察研究，为ASD患儿临床康复方法提供依据。

[1]张道龙.精神障碍诊断与统计手册[M].5版.北京:北京大学出版社,2014.

[2]U.S.Departmentof Health and Human Services.Prevalence of autism spectrum disorder among children aged 8 years:Autism and developmental disabilities monitoring network,11 Sites, United States,2010[EB/OL].(2015-01-11).http://www.cdc. gov.

[3]李晓婕,姜志梅.特殊儿童作业治疗[M].南京:南京师范大学出版社,2015:259.

[4]李素水,王霞,孙志刚,等.孤独症谱系障碍伴发癫痫的病理假说[J].国际精神病学杂志,2014,41(1):38-40.

[5]侯梅,孙殿荣,王珂.孤独症谱系障碍的病因学研究进展[J].中国康复理论与实践,2012,18(7):623-625.

[6]香港协康会.学前儿童训练指南-小肌肉[M].香港:协康会, 2013:4-5.

[7]张丽敏.儿童孤独症诊疗康复指南(节选)[J].中国社区医师, 2010(37):8-9.

[8]徐景俊.特殊儿童康复概论[M].天津:天津出版社,2007:192.

[9]Liu T,Breslin CM.Fine and grossmotor performance of the MABC-2 by children with autism spectrum disorder and typically developing children[J].Res Autism Spectrum Disord, 2013,7(10):1244-1249.

[10]王淑荣.自闭症儿童动手与书写能力培养策略探析[J].教育教学论坛,2015(24):57.

[11]香港协康会.自闭症儿童训练指南(2):教学策略[M].3版.香港:香港协康会,2002:11.

[12]戴昕,马廷惠.感觉统合训练对自闭症儿童平衡能力与运动能力的影响[J].中国康复医学杂志,2008,23(5):436-437.

[13]李胜利.语言治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2008:220.

[14]呼景好.综合干预儿童孤独症疗效分析[J].中国实用神经疾病杂志,2011,14(22):51-52.

[15]叶蓓,朱晓华,方拴锋,等.结构化教育结合地板时光在孤独症患儿中的治疗效果分析[J].国际精神病学杂志,2016,43 (1):77-79.

[16]Leppert T,Probst P.Developmentand evaluation of a psychoeducational group training programme for teachers of autistic pupils with mental retardation[J].Z Kinder Jugendpsychiatr Psychother,2005,33(1):49-58.

[17]Orellana LM,Martínez-Sanchis S,Silvestre FJ.Training adults and children with an autism spectrum disorder to be compliant with a clinical dental assessment using a TEACCH-Based approach[J].JAutism Dev Disord,2014,44(4): 776-785.

[18]李建华,钟建民,蔡兰云,等.三种儿童孤独症行为评定量表临床应用比较[J].中国当代儿科杂志,2005,7(1):59-62.

[19]李翠鸾,翟静,杨楹.结构化教育治疗儿童孤独症44例疗效分析[J].中国儿童保健杂志,2007,15(2):187-189.

[20]Fischer-Terworth C,Probst P.Evaluation of a TEACCH-and music therapy-based psychological intervention inmild tomoderate dementia:A controlled trial[J].JGerontopsych Geriatric Psychiatr,2011,24(2):95-101.

[21]Hong CS.Occupational Therapy in Childhood[M].London: Whurr Publishers Ltd.,2002:218-219.

[22]吴端文,陈韵如.手能生巧[M].北京:中国发展出版社,2014: 2.

[23]朱红英.0—3岁婴幼儿精细动作发展的促进策略研究[D].长春:东北师范大学,2011.

[24]李晓萍.浅谈自闭症儿童训练中精细动作训练方法[J].教育研究,2015(12):32.

[25]陈燕琴,兰继军.手指游戏法提高自闭症儿童沟通与交流能力的研究[J].绥化学院学报,2014(10):81-84.

[26]陈燕琴,兰继军.自闭症儿童精细动作能力训练个案研究[J].绥化学院学报,2015(4):77-79.

Effectof SmallM uscle Learning on Children with Autism Spectrum Disorders

LIMing-di,WEILai,GUQin
Rehabilitation Center,Children's Hospitalof Soochow University,Suzhou,Jiangsu 215003,China

Objective To investigate the effect of smallmuscle learning on children with autism spectrum disorders(ASD).Methods From August,2014 to June,2015,40 children of three to six years old with ASD were random ly divided into experimentalgroup(n=20)and control group(n=20).Both groups accepted structured teaching,while the experimental group accepted smallmuscle learning in addition. They were assessed with Autism Treatment Evaluation Checklist(ATEC)and Psychoeducational Profile Third Edition(PEP-3)before and 3 months after treatment.Results The scores of ATEC decreased after treatment(t＞2.025,P＜0.05),except thatof Sociability;while the scores of PEP-3 increased(t＞2.026,P＜0.05),except that of Characteristic Motor Behaviors and Expressive Language.Therewere differences in improvement of Speech/Language/Communication and total score of ATEC,and Cognitive(Verbal/Preverbal),Receptive Language,Fine Motor,GrossMotorand Visual-Motor Im itation of PEP-3 between the experimentalgroup and the controlgroup after treatment(t＞2.258,P＜0.05).Conclusion Smallmuscle learningmay promote the recovery of cognition,languageandmotor in childrenwith ASD.

autism spectrum disorders;smallmuscle learning;structured teaching;children;rehabilitation

10.3969/j.issn.1006-9771.2016.11.016

R749.93

A

1006-9771(2016)11-1314-04

2016-06-20

2016-08-19)

苏州大学附属儿童医院康复科，江苏苏州市215003。作者简介：李明娣(1989-)，女，汉族，江苏建湖县人，作业治疗师，主要从事儿童作业治疗。通讯作者：顾琴，江苏南通市人，女，博士，主任医师，主要研究方向：儿童神经系统康复。E-mail:229545990@qq.com。