护理干预对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者负性情绪及治疗依从性的影响

谭 平，龙 苗

（四川省简阳市人民医院呼吸科，四川 简阳 641400）

临床护理

护理干预对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者负性情绪及治疗依从性的影响

谭 平，龙 苗

（四川省简阳市人民医院呼吸科，四川 简阳 641400）

目的：探讨护理干预对慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD)患者负性情绪及治疗依从性的影响，促进患者康复。方法：选择AECOPD患者60例，随机分为观察组和对照组各30例，对照组实施常规护理，观察组实施护理干预，采用抑郁自评量表（SDS)评价抑郁程度，采用焦虑自评量表（SAS)评价焦虑状态，Morisky量表评估患者用药治疗依从性。结果：护理前两组患者SDS及SAS评分相似，差异无统计学意义（P＞0.05)；护理后两组患者SDS及SAS评分较本组护理前均下降，但是观察组下降幅度更显著，差异有统计学意义（P＜0.05)。护理4周时，观察组患者治疗依从性较好27例、一般3例，对照组较好20例、一般8例和较差2例，差异有统计学意义（P＜0.05)。结论：护理干预能有效缓解AECOPD患者焦虑及抑郁程度，使其治疗态度更为积极，提高治疗依从性，有助于改善患者的生存质量。

护理干预； 慢性阻塞性肺疾病； 急性加重期； 负性情绪

本研究COPD急性加重期（AECOPD）患者实施护理干预，效果显著，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：2014年10月至2015年10月，选择AECOPD患者60例，其中男34例、女26例；年龄57～80岁，平均（69.3±8.6）岁；病程6～35年，平均（12.5± 6.2）年；采用简单随机分组，根据随机数字表法分为观察组和对照组各30例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。入组患者均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中的AECOPD诊断标准[1]，无精神病史及家族史，无语言沟通障碍，能配合完成量表的调查，自愿进入本研究，签订知情同意书。

1.2 护理措施：对照组患者实施常规护理，观察组实施护理干预，具体措施如下：①认知护理干预。通过宣传手册、现场教育等多种形式，向患者介绍COPD的发病机制、病理生理、临床表现、急性加重期的诱因、治疗及及预后等，使患者充分认识疾病，重视积极配合治疗的重要性。②心理护理干预。COPD病程长，迁延不愈，加上急性加重，给患者带来极大的痛苦，易出现焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪。责任护士要积极与患者交流、沟通，了解其心理状态，耐心倾听患者诉说，关心体贴患者，增加患者的安全感，树立治疗的信心，减轻负性情绪。③氧疗护理干预。氧疗是AECOPD治疗的重要措施之一，护理过程中要严格遵医嘱给予合适的吸氧流量和吸氧浓度，一般采取鼻导管或面罩持续低流量吸氧（流量1～2L/min，浓度25％～29％）。吸氧过程中加强巡视，密切观察患者的生命体征、意识及发绀情况，若有异常，及时报告医师给予处理，如急查动脉血气分析，了解有无 CO2潴留。④体位护理干预。AECOPD患者须绝对卧床休息，根据患者病情，可采用坐位或半坐位，使膈肌下降，最大限度地增加潮气量，从而缓解机体缺氧症状。责任护士要定期协助患者翻身、改变体位，防止压疮及坠积性肺炎等并发症的发生。⑤呼吸道护理干预。首先，对患者进行排痰指导，教会患者进行有效咳嗽，如先进行深呼吸5～6次，再深呼吸保持张口，试咳以下，使痰到咽头，迅速将痰咳出。其次，及时吸出气管内痰液，吸痰时避免损伤气管黏膜；叩击背部，通过震动，使痰液松动，易于咳出。最后，如果患者气道内痰液黏稠和排痰困难时，可采用雾化吸入疗法，并鼓励患者多饮水，如无禁忌证的情况下，每日饮水量应超过1500mL，利于稀释痰液。⑥生活护理干预。AECOPD患者负荷加重，能量消耗多等因素，导致机体抵抗力下降。责任护士要向患者着重强调合理膳食的重要性，避免进食辛辣刺激性、油炸及易产气食物（避免引起腹胀和便秘），减少钠盐的摄入（以免引起水钠潴留），避免进食含糖量高的食物（以免引起痰液黏稠）。告知患者戒烟，注意保暖，合理安排作息时间，保证充足的睡眠；病情稳定后，鼓励患者适量运动，增强体质，提高机体免疫力等。⑦腹式呼吸和缩唇呼气护理干预。教会患者腹式呼吸和缩唇呼气的方法。

1.3 效果评价方法：①负性情绪：抑郁状态采用抑郁自评量表（SDS）评价，焦虑状态采用焦虑自评量表（SAS）评价，每个量表均包括20个条目，每个条目按症状出现频度分4个等级，正向评分题依次评分1～4分，反向评分题依次评分4～1分，各个条目得分相加再经过公式换算成标准分[2]。②依从性：采用Morisky量表评价患者用药治疗依从性[3]。

1.4 统计学处理：采用SPSS13.0统计软件进行统计学处理，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者护理前后负性情绪比较：护理前（入院时），两组患者SDS及SAS评分相似，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后（出院时），两组患者SDS及SAS评分较本组护理前均下降，但是观察组下降幅度更显著，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理前后SDS及SAS评分比较（分)

2.2 两组患者治疗依从性比较：护理4周时，评价两组患者治疗依从性，观察组患者治疗依从性明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗依从性比较（n)

3 讨 论

COPD是一种以气流受限特征的疾病，引起肺通气功能障碍，由于感染等原因，可导致患者急性加重，严重者危及到患者的生命安全[4]。研究报道，AECOPD患者不仅表现出明显的机体不适症状，而且也会出现焦虑、抑郁等不良心理情绪，负性情绪的存在严重影响患者的治疗态度。护理干预是基于一定科学理论，从事的一系列护理活动能达到促进、保持或恢复患者的生理和心理功能，有效缓解患者的不良情绪，促使其以最佳状态面对临床治疗，改善患者预后。本研究对AECOPD患者实施护理干预，护理前两组患者SDS及SAS评分相似，但是护理后两组患者SDS及SAS评分较本组护理前均下降，观察组下降幅度更显著，差异有统计学意义（P＜0.05）；同时，观察组患者治疗依从性明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。进一步分析发现：①护理干预作为一种新型的护理模式，以护理诊断为依据，使护理更加规范化、标准化，使患者受到全面的定质、定量、定时的专科护理，使护理更加科学化和人性化。②护理干预以护理诊断为依据，目标更加明确，使得护理操作更有计划性和预见性，避免了护理差错发生。③常规护理往往是被动解答患者的疑问，护理干预有效避免这一缺点，使健康教育更加有效，也保证了护理的连续性、完整性、动态性和实用性，提高了健康教育质量，如患者学会了腹式呼吸和缩唇呼气的方法，可提高通气量，减轻呼吸困难；增加气道压力，防止小气道早闭，使肺内残气更易排出。④护理干预使护患关系更加和谐、融洽，赢得患者理解、信任、肯定与尊重。⑤护理干预从生理和心理上降低了AECOPD患者的不愉快程度，缓解了其焦虑和恐惧，满足了其生理、心理和社会上的舒适需求。

[1]中华医学会呼吸病学会，慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2013，36（41)：255～264.

[2]李春梅.护理干预在白内障超声乳化术围术期的应用研究[J].基层医学论坛，2015，19（34)：4853～4854.

[3]王晓敏.护理干预对改善慢性阻塞性肺病患者生活质量的效果评价[J].中国实用护理杂志，2012，28（9)：6～7.

[4]李玉青，徐波.优质护理服务对慢性阻塞性肺疾病基础护理质量的作用[J].国际护理学杂志，2013，32（2)：399～401.

Effects of Nursing Intervention on the Treatment Compliance and Negative Emotions in Patients with AECOPD

TAN Ping，LONG Miao

（The People's Hospital of Jianyang，Sichuan Jianyang641400，China)

Objective：To investigate the effects of nursing intervention on the treatment compliance and negative emotions，to promote the rehabilitation in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease（AECOPD).Methods：A total of 60 AECOPD patients were selected and randomly divided into observation group and control group，with 30 patients in each group.The patients of the control group used usual care，while those of the observation group used nursing intervention，and the conditions of depression and anxiety，as well as treatment compliance were evaluated by self－rating depression scale（SDS)，self－rating anxiety scale（SAS)，and Morisky scale，respectively.Results：Before the nursing cares，the two groups had insignificantly different scores of SDS and SAS（P＞0.05)；while after the nursing cares，both groups had significantly decreased SDS and SAS scores，but the observation group had significantly greater decreasing extents than the control group（P＜0.05).After 4 weeks of nursing care，the numbers of patients with good，ordinary，and poor treatment compliances were 27，3，and 0 case，respectively；while those of the control group were 20，8，and 2 cases，respectively；and the differences were statistically significant（P＜0.05).Conclusion：Nursing intervention can effectively relieve the anxiety and depression，make the attitude to treatment more active，and elevate the treatment compliance，and consequently is helpful to improve the quality of life in AECOPD patients.

Nursing intervention； COPD； Acute exacerbation； Negative emotion

1006－6233（2016)10－1706－03

A【doi】10.3969/j.issn.1006－6233.2016.10.053

四川省资阳市科技支撑计划项目，（编号：2014－013）