DIY热牙胶充填系统用于慢性根尖周炎临床疗效观察

郭 蕾

（河北省承德市口腔医院特诊科，河北 承德 067000）

DIY热牙胶充填系统用于慢性根尖周炎临床疗效观察

郭 蕾

（河北省承德市口腔医院特诊科，河北 承德 067000）

目的：分析DIY热牙胶充填系统用于慢性根尖周炎的临床疗效。方法：收集2014年6月至2015年10月期间诊治的80例慢性根尖周炎患者作为研究对象，依据患者的治疗方式将其分为DIY热牙胶充填组（40例，78个根管)与冷牙胶充填组（40例，72个根管)，冷牙胶充填组患者采用冷牙胶侧压法充填根管，热牙胶充填组采用热垂直加压及热塑注射充填进行根管治疗，观察患者的术后一周疼痛情况、根充后X片质量情况，及术后6月治疗有效率。结果：热牙胶充填组78个根管中，恰填70例（89.7％)，对照组72个根管中，恰填64例（88.9％)，两组恰填成功率差异无统计学意义（P＞0.05)。热牙胶充填组患者术后6月治疗有效率为97.5％，对照组治疗有效率为80％。热牙胶充填组治疗有效率高于冷牙胶充填组；热牙胶充填组疼痛程度低于对照组，两项比较差异有统计学意义（P＜0.05)。结论：DIY热牙胶充填系统用于慢性根尖周炎具有良好的临床疗效。

热牙胶充填； 慢性根尖周炎； 临床疗效

本研究采用此方法与传统的冷牙胶侧压填充技术比较，治疗成人慢性根尖周炎，观察术后的疼痛反应、根充质量的不同以及术后6个月根尖周病变愈合情况。

1 资料与方法

1.1 临床资料：收集我院特诊科2015年1月至2015 年11月间接诊的通过X线片或CBCT确诊为慢性根尖周炎患牙（根尖密度减低区影像范围在0.8cm×0.8cm以下）80例，所有患者均无牙髓治疗史，且本组患者均排除合并重度牙周炎以及合并系统性、全身性疾病者，依据随机数字表法将患者随机将其分为热牙胶充填组（40例，78个根管）与冷牙胶充填组（40例，72个根管），热牙胶充填组年龄16～64岁，平均年龄（35.26±14.26）岁；冷牙胶充填组年龄17～66岁，平均年龄（36.45±14.62）岁。两组患者一般资料比较差异不具统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：本次研究使用的仪器包括：DIY－PEN＆DIY－GUN热牙胶充填系统（韩国）、机用ProTaper镍钛锉（Dentsply，美国）、AH－Plus根充糊剂、0.04锥度牙胶尖、0.02锥度牙胶尖（美塔，韩国）、17％乙二胺四乙酸液（美塔，韩国）、根管测量仪（森田，日本），同时准备好浓度为2.5％的次氯酸钠、生理盐水、吸潮纸尖等等。所有患者均按照规范完成揭髓顶、冲洗，手用不锈钢10＃锉根管初预备后机用ProTaper镍钛锉FX预备根管上段，再使用根管长度测量仪进行根管工作长度测定后，以机用ProTaper镍钛锉根据根管情况进行根管预备至F2[1]，期间配合超声荡洗。冷牙胶充填组按照规范依次完成主牙胶尖插入、加压、摄X线片、冠部严密封闭等操作。热牙胶充填组采用垂直加压法充填根管治疗，选择0.04锥度的主牙胶尖试尖后摄x线片，然后启动DIY－PEN＆DIY－GUN热牙胶充填系统，DIY－PEN温度设置为M档即200℃，并在距工作长度3～5mm处放置定位片；②将试好的0.04锥度主尖按工作长度剪去尖端0.5mm，根尖1/3蘸AH—Plus根充糊剂，将牙胶尖插入根管至根尖部卡紧止；③用加热笔尖DIA－PEN放置在根管口处，触压加热开关，同时向根方平稳加压至止点3～5mm处，同时去除根管冠2/3区域的牙胶材料，迅速使用垂直加压器压实根尖处的牙胶，完成根尖段的充填；④再将DIA－GUN温度升至200℃后插入根管内，与根尖1/3处的牙胶相接触。缓慢向冠方移动加压注射牙胶，分段加压，最终将牙胶注射充填至根管口处压实，摄X线片，观察根尖封闭及充填情况。

1.3 效果判定标准

1.3.1 患者疼痛情况：观察患者的术后一周内疼痛情况，疼痛程度判定主要依据Mohd标准，一级表示没有疼痛，二级表示轻微疼痛，三级表示无法忍受的疼痛。

1.3.2 以X片为评定指标进行根管充填质量评价：①恰填：根充物充满整个预备的根管空间，根充物距根尖端0.5～1mm，且根尖方无根管影像，仅根管中上段有小气泡小于0.3mm。②超填：根充物超出根尖孔，进入根尖周组织。③欠填：根充物距根尖端1mm以上或根充物根尖方可见根管影像，根管侧壁有不致密区大于1mm，根尖1/2出现气泡。

1.3.3 术后6月情况：术后疗效评价标准：根据自觉症状以及X片将疗效分为痊愈，有效，失败三类。①痊愈：术前根尖周组织无论病变范围大小，术后6月至1年完全恢复正常，患者无任何自觉不适症状。②有效：术前存在根尖病变，术后根尖病变周区明显减小，但根尖骨质未完全恢复正常。③失败：术前有根尖病变，术后根尖病变区不变或扩大，有自觉症状或已拔除[2]。治疗有效率计算方法（痊愈＋有效/总例数）。

1.4 统计学方法：运用SPSS.21.0统计软件加以分析，计数资料用率描述，组间比较采用χ2检验；等级资料用例数描述，组间比较采用秩和检验。

2 结 果

根管充填质量情况为：热牙胶充填组78个根管中，恰填70例（89.7％），欠填2例（占2.6％），超填6 例（7.7％）；对照组72个根管中，恰填64例（88.9％），欠填6例（占6.9％），超填4例（4.2％），两组对比差异无统计学意义（χ2＝1.68，P＞0.05）。热牙胶组有5个（6.4％）根管充填术后X片上显示出侧支根管充填影像；对照组只有1个（1.4％）根管充填术后X片上显示出侧支根管充填影像，两组差异无统计学意义（χ2＝1.32，P＞0.05）。

患者术后6月情况：热牙胶充填组患牙35例痊愈，4例有效，治疗有效率为97.5％，对照组患牙29例痊愈，3例有效，治疗有效率为80％。两组对比，差异有统计学意义（χ2＝4.51，P＜0.05）。

热牙胶充填组与对照组疼痛程度比较，差异有统计学意义（u＝－3.57 P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的术后疼痛程度比较

3 讨 论

目前临床上治疗根尖周病首选根管治疗，而根管充填是根管治疗最关键步骤，根管充填质量直接关系到根尖周病变的愈合情况。现代根管治疗学认为，根管系统的三维严密充填是根管治疗成功与否的关键因素[3]。临床上，大多数根管治疗失败的原因在于根管充填不完善，例如欠填（充填短于工作长度、三维不致密）、超填（牙胶尖及糊剂超出根尖孔）、根管侧支或其他不规则区域未能充分充填等。临床根管充填方法通常采用牙胶加根管封闭剂进行冷侧压充填术或热牙胶垂直加压术。冷侧压充填术是应用较为广泛，也常常作为评价其他充填技术的对照标准[4]。但冷牙胶的变形能力有限，导致了主副尖之间形成间隙需要糊剂填充，充填致密性欠佳，且侧支根管充填率低等缺点，降低根尖周炎治愈率。与传统冷压胶侧压充填技术相比，热牙胶充填具有良好的流动性的特点，使其能够彻底的封闭完整的根管系统。

DIY热牙胶充填将连续波热牙胶垂直加压充填技术（DIY－PEN）和高温牙胶热塑注射充填（DIY－GUN）的联合应用。连续波热牙胶垂直加压技术是将牙胶软化后使其具有一定的流动性，通过垂直向的压力将牙胶压紧，严密封闭根管根尖1/3区主根管及侧支根管，再使用高温牙胶热塑注射充填术将全根管系统，包括根管内各交通支及侧副根管严密充填，压实。相较于冷侧压充填技术，热牙胶充填后得到的充填材料中牙胶比例高，充填物致密性好。

本文主要对我院的80例慢性根尖周炎患者进行了研究分析，试验结果显示冷牙胶侧压充填与热牙胶垂直加压充填质量虽无显著差异，术后根管充填恰填率近似，但术后6月根管治疗有效率有显著差别，也说明热牙胶垂直加压充填根管的致密性，牙胶的充盈量显著高于冷压胶充填，单纯靠X线片在评价根充致密性上有局限性。实验组、对照组共9例失败病例，其中6例为糊剂或牙胶尖超填，临床研究发现对感染根管进行充填时，如牙胶超出根尖孔，其治疗成功率较适充者降低，即超充会影响到根尖周病的愈合。根管超充填往往发生于粗大根管，慢性根尖周炎常伴有根尖骨质吸收，更易造成根管超充。超充的牙胶尖可能将感染带出根尖孔，充填材料亦可与根尖周组织产生免疫反应而导致根管治疗失败。

[1]王青青，唐宇英.根管预备型号与充填温度对热牙胶充填根尖微渗漏的影响[J].第三军医大学学报，2015，37（7)：684～688.

[2]郭蕾，启瑞，李英英，等.改良冷牙胶侧方加压技术的应用体会[J].河北医科大学学报，2011，32（10)：1195～1196.

[3]王嘉德，高学军.牙体牙髓病学[M].北京医科大学医学出版社，2010.418.

[4]彭澜，陈建钢.不同根管充填方法和根管封闭剂根尖微渗漏的研究[J].临床口腔医学2012，28（1)：53～55.

1006－6233（2016)10－1701－02

A【doi】10.3969/j.issn.1006－6233.2016.10.050