老年脑积水应用可调式脑室腹腔分流管的效果分析

吴昊

【摘要】 目的 评价老年脑积水应用可调压式脑室腹腔分流管的治疗效果和安全性。方法 164例老年脑积水患者， 随机分成对照组和观察组， 各82例。两组患者均采用脑室腹腔分流术治疗， 其中对照组患者使用固定压式分流管， 观察组患者使用可调压式分流管。比较两组患者治疗的有效率和并发症的发生率。结果 对照组患者完全缓解26例、部分缓解35例、无效21例， 治疗有效率为74.4%；观察组患者完全缓解64例、部分缓解10例、无效8例， 治疗有效率为90.2%。观察组有效率高于对照组， 比较差异具有统计学意义（P<0.05）；对照组患者术后出现分流管阻塞5例、分流不足8例、分流过度7例、术后感染4例， 并发症发生率为29.3%（24/82）， 观察组患者术后出现分流管阻塞5例、术后感染3例， 并发症发生率为9.8%（8/82）， 观察组并发症发生率低于对照组， 两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 应用可调压式分流管治疗老年脑积水效果优于固定压式分流管， 其能够更好的调节压力， 有效的减少术后并发症的发生， 安全可靠性高， 是临床首选的应用方案， 值得在临床推广应用。

【关键词】 脑积水；脑室腹腔分流术；可调压式分流管；固定压式分流管

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.108

脑积水是神经外科常见的疾病之一， 由于创伤、肿瘤、出血、先天畸形或者颅内感染等因素造成颅腔内积聚大量脑脊液， 造成颅内压力增高和脑室扩大[1]。手术治疗是目前最为常见的治疗方法， 以脑室腹腔分流手术最为常见[2]。传统的固定压式分流管术后常常由于分流不足、分流过度等导致手术失败[3]。近年来， 可调压式分流管在临床中应用越来越多， 得到临床医生的广泛认可。本研究对本科2012年4月～

2015年4月收治的老年脑积水患者使用可调压式分流管进行治疗， 取得满意的疗效， 现总结归纳如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012年4月～2015年4月本科收治的164例老年脑积水患者为研究对象， 脑积水诊断均经CT或核磁共振成像（MRI）明确诊断。按照随机数字表法分成对照组和观察组， 各82例。对照组患者中男45例、女37例， 年龄58～76岁， 平均年龄（67.3±10.9）岁， 临床分型：原发性脑积水52例、继发性脑积水30例；病因：脑外伤术后20例、蛛网膜下腔出血43例、颅内肿瘤11例、其他原因8例。观察组患者中男43例、女39例， 年龄55～78岁， 平均年龄（66.8±10.6）岁， 临床分型：原发性脑积水49例、继发性脑积水33例；病因：脑外伤术后18例、蛛网膜下腔出血41例、颅内肿瘤14例、其他原因9例。两组患者性别、年龄、临床分型和病因等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 两组患者均在全身麻醉下行脑室腹腔分流术。穿刺点常规选取右侧脑室额角。于额角发际做手术切口， 钻孔部位选择在中线旁2.5 cm及冠状缝前2.5 cm， 钻孔后将硬脑膜十字切开， 分流管脑室端在导丝引导下插入侧脑室， 以6～7 cm深度为宜， 可见脑脊液引出为穿刺成功。对照组患者根据术前腰椎穿刺测得的压力选择适宜的固定压式分流管， 观察组患者选择可调压式分流管；将可调压分流阀门安放于穿刺同侧乳突处皮下以利于调节压力， 腹腔端经右侧胸壁和腹壁皮下安放至腹腔。调压阀开放压力值应低于脑脊液测得的压力10～20 mm H2O（1 mm H2O=0.0098 kPa）。术后依据患者的临床表现、颅内压力值的变化和影像学检查结果由高向低调节压力， 以10 mm H2O的变化作为压力调节幅度， 每日应<40 mm H2O的调压幅度。

1. 3 观察指标 比较两组患者临床疗效。记录患者术后分流管堵塞、分流不足、分流过度以及术后感染等并发症情况。

1. 4 疗效判定标准 使用基弗评分计算出的脑积水恢复比值， 并参照影像学表现判断治疗效果[4]。完全缓解：患者影像学检查提示脑室系统缩小， 未见积液或者硬膜下少量积液， 脑积水恢复比值≥5；部分缓解：患者影像学检查提示脑室系统未见明显缩小， 脑积水处脑组织可见复张表现且无间质性脑水肿， 脑积水恢复比值≥5；无效：患者影像学检查提示脑室系统未见改变， 症状未见好转甚至出现并发症。有效率=（完全缓解+部分缓解）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

对照组患者完全缓解26例、部分缓解35例、无效21例， 治疗有效率为74.4%；观察组患者完全缓解64例、部分缓解10例、无效8例， 治疗有效率为90.2%。观察组治疗有效率优于对照组， 比较差异具有统计学意义（P<0.05）；对照组患者术后出现分流管阻塞5例、分流不足8例、分流过度7例、

术后感染4例， 并发症发生率为29.3%（24/82）， 观察组患者术后出现分流管阻塞5例、术后感染3例、并发症发生率为9.8%（8/82）， 观察组并发症发生率低于对照组， 两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

脑积水是由于颅内各种疾病导致分泌过多的脑脊液， 以及脑脊液的循环或吸收过程发生障碍引起颅腔内存量脑脊液增加的一种疾病[5]。老年人脑积水经常由于脑组织的萎缩和不同程度的退行性变导致颅内压增高的症状不明显， 表现为常压性脑积水， 其不典型的临床表现容易被误诊为其他疾病， 因此由于引流过度或者引流不足而引起的风险将显著增加[6]。所以老年脑积水患者， 采用适当持续性分流以及依据病情状况适时调整压力尤为关键[7]。相关文献报道[8]， 传统的固定压式分流管在选择时常常因为脑积水的类型不同、进行操作测量脑脊液压力的方法水平不同以及人群选择的不同导致分流管选择不当。20世纪80年代发明的可调压式分流管能够有效的进行压力的调节。其原理是利用人体外的磁性调控工具来无创性的对分流阀内部机械装备进行调高或调低来改变阀门开放压力[9]， 进而有效的防止引流过度或者不足的发生。

本组试验研究中， 使用可调压式分流管进行治疗的观察组患者治疗有效率为90.2%， 高于使用固定压式分流管进行治疗的对照组患者的74.4%， 差异具有统计学意义（P<0.05）；同时观察组患者术后并发症的发生率为9.8%， 远低于对照组患者的29.3%， 差异具有统计学意义（P<0.05）；与韩志桐等[10]研究报道结论相一致。表明采用可调压式分流管的应用能够有效地进行压力调节， 改善脑积水症状， 大大降低了术后并发症的发生率， 安全性更高。

综上所述， 应用可调压式分流管治疗老年脑积水效果优于固定压式分流管， 其能够更好的调节压力， 有效的减少术后并发症的发生， 安全可靠性高， 是临床首选的应用方案， 值得在临床推广应用。

参考文献

[1] 王志明， 刘洪泉， 刘福增， 等.可调压式分流管治疗老年特发性正常压力脑积水12例.海南医学， 2014， 25（18）：2753-2754.

[2] 刘洛同， 霍坤良， 明扬， 等.可调压和固定压分流管治疗儿童交通性脑积水的临床比较.中国神经精神疾病杂志， 2014， 40（4）：230-233.

[3] 王一芳， 谭启富， 许爱刚， 等.应用可调压分流管行腰大池腹腔分流治疗创伤后脑积水的临床分析.东南国防医药， 2015， 17（5）：464-466.

[4] 张文学.可调压分流管治疗儿童交通性脑积水的临床研究.中国医学工程， 2015， 23（11）：155， 158.

[5] 李勐.体外可调压分流管经皮穿刺腰大池-腹腔分流术治疗交通性脑积水临床效果评价.中国现代药物应用， 2016， 10（9）：58-59.

[6] 黄剑， 魏长新， 陈苑新， 等.体外可调压微创腰大池-腹腔分流术治疗交通性脑积水的疗效及并发症研究.现代诊断与治疗， 2015， 26（5）：1077-1078.

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[9] 高麟， 谢丽萍， 麻晓融， 等.儿童交通性脑积水采用可调压和固定压分流管治疗的临床观察.现代诊断与治疗， 2015， 26（24）： 5662-5663.

[10] 韩志桐， 苏宁， 张瑞剑.可调压分流管在脑积水治疗中的应用效果.中国当代医药， 2014， 21（35）：53-55.

[收稿日期：2016-07-25]