远程心电图评价慢性阻塞性肺疾病的心律失常效果探讨

李德隆

（福建医科大学附属泉州市第一医院，福建泉州362000）

✿论著／心律失常及检查✿

远程心电图评价慢性阻塞性肺疾病的心律失常效果探讨

李德隆

（福建医科大学附属泉州市第一医院，福建泉州362000）

目的 探讨远程心电图评价慢性阻塞性肺疾病的心律失常效果。方法 选择2014年3月到2015年1月期间在我院进行治疗的39例慢性阻塞性肺疾病患者为研究对象，回顾分析患者的临床资料，对纳入患者均进行12导联心电图和电话传输检查，观察对比患者心律失常检出率。结果 12导联心电图监测检出心律失常为64.1%（25/39）、远程传输心电图对心律失常的检出率为76.9%（30/39），2种方法的检出率对比，差异无统计学意义（χ2=1.54，P＞0.05）。结论 慢性阻塞性肺疾病患者采用远程心电图评价心律失常具有良好的有效性，值得进行临床推广使用。

远程心电图；慢性阻塞性肺疾病；心律失常；效果

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是当今社会的公共卫生问题之一，好发于老年人[1]。在我国，COPD具有常见性、高发性、高病死率等特点。COPD累及全身脏器，例如肺脏、心、脑、肾等，尤其可造成患者出现各种心律失常甚至是猝死[2]。其原因主要是病情进展、年龄的增长等条件下，患者心脏传导系统逐渐发生退行性改变，且老年患者常常合并心血管疾病，导致患者易发心律失常。另外，COPD患者长期缺氧、胃粘膜糜烂导致营养不良、低钠、钾、镁、出现代谢性见中度等不良症状，提高心律失常发生率。患者COPD患者常常合并出现心律失常，因此，采取有效的方法监测心律失常意义重大。本次研究以我院收治的39例慢性阻塞性肺疾病患者为研究对象，探讨远程心电图评价慢性阻塞性肺疾病的心律失常效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2014年3月到2015年1月期间我院收治的39例慢性阻塞性肺疾病患者，均符合中华医学会呼吸分会制定的COPD诊治指南（参照COPD诊治指南（2007年修订版）的相关诊断标准）[3]。患者具COPD病史，入院时经过经体格检查、X线、CT检查等得以确诊。本次研究排除合并存在神经-肌肉病变、糖尿病、重要脏器衰竭等患者。纳入患者均在知情同意的基础下表示能够配合进行研究，纳入患者以及研究内容均经由我院管理委员会批准。其中，男性28例，女性11例，年龄为60岁-90岁，平均（70.2±7.2）岁。患者合并症情况如下所述：合并II型呼吸衰竭者10例、合并肺结核者8例、合并支气管哮喘者5例、合并肺部感染者3例。

1.2 方 法

研究对纳入患者均行12导联心电图（北京MECG-200心电图机）和远程传输心电图检查（德国生产的SM100型）。12导联心电图监测去平卧位，测量安静状态下心电指征，按照正确胸部和肢体导联连接、测量并记录。远程传输心电图监测室要求在患者在安静、平卧位、未吸氧状态下30min后进行监测，研究对每位患者均于每天早晨8:00-9:00和晚间10:00-11：00监测，均连续记录3天，按正确的方法将心电仪的电极放置于患者的胸部正中线胸骨柄下方5cm-8cm处，操作程序严密按照仪器操作规程进行。由专科医生完成12导联心电图、远程传输心电图的监测、报告出具等。

1.3 观察和评定指标

心律失常诊断符合黄宛主编的第五版《临床心电图学》[4]。对比12导联心电图和远程传输心电图对心律失常的检出情况。

1.4 统计学方法

汇总数据分析和处理采取统计学软件SPSS19.0进行，计数资料采取%表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

12导联心电图监测检出心律失常为64.1%（25/ 39）、远程传输心电图对心律失常的检出率为76.9%（30/39），2种方法的检出率对比，χ2=1.54，P＞0.05，差异无统计学意义。见表1。

3 讨论

COPD是一种呼吸系统常见病，与肺部对烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关[5]。COPD由于患病人数多，死亡率高，造成的社会经济负担重，WHO公布，到2020年由COPD造成的经济负担将位居世界疾病经济负担的第5位[6]。可见，COPD已成为一个重要的公共卫生问题。

表1 心律失常检出情况对比

根据有关资料，COPD会影响患者的呼吸系统和全身重要脏器（心脏、脑、肾），导致不可逆病变，尤其在引起心脏各种心律失常方面。大部分COPD患者会在家中、公共场突发致命性心律失常或急性心肌梗死而失去生命。因此，为了确保患者的生命健康，就需要采用有效的方式及时监测到这些疾病风险，尽早预防、诊断和治疗。根据有关资料显示，COPD患者出现心律失常的因素包括冠心病、肺性脑病、严重感染、心衰、低钾等电解质紊乱、肝肾功能不全等。肺心病引起心律失常的机制主要包括以下几点：第一，老年患者常常合并有高血压、冠心病等心血管疾病，加之年龄增大，导致心脏传导系统机能减退，进一步造成心律失常的发生率显著上升；第二、研究表明，低氧血症增高机体窦房结、房室副交感神经张力，增强心室交感活动、颈动脉化学感受器，进而增高窦房结、心房室的兴奋性，造成患者出现房早、房速、室早等心律失常；第三、内皮素的平衡失调，COPD患者长期处于缺氧状态，机体促进内皮素和心钠素合成与释放水平上升，会造成肺动脉压力升高，呼吸道感染时细菌内毒素会促进肺释放内皮素，造成患者内皮素的释放水平超过心钠素的合成与分泌水平，进一步加重心理衰竭，导致心律失常的发生。

随着我国医疗科技水平的进一步发展，应用电话、计算机、网络对心脏疾病、恶性心律失常等疾病患者进行远程传输心电图监测，对于疾病的早期诊治疗和预防具有积极的意义[7]。远程传输心电图检查产生之初即被用于心律失常监测与诊断，适用范围为进行监测各种类型、原因的心律失常，对可疑的心律失常患者来说是重要的监测工具。通过远程传输心电图检查实现心肌缺血的早期发现、监测，从而及时、准确的发现当患者出现胸痛、不典型心绞痛症状时是否伴有心肌缺血，针对夜间频发的心肌缺血问题，经多次12导联心电图检查结果正常，也可通过远程传输心电图发现[8]。

研究采用的电话传输心电图原理在于通过佩戴在患者身上的心脏监测仪实现对患者心脏电活动的实时监测。记录患者心脏事件发生情况，并将患者心电信息通过卫星电话传输到监护中心，经过监护中心电脑处理，以供医生进行及时的诊断。电话传输心电监测仪器轻巧、便于携带，与动态心电图相比，监测时间更长，电话传输心电监测可对监测到的病人的病史资料和所有心电图进行长期保存，不受时间、距离、工作和日常活动限制，随时调出，便于对患者进行监护和随访。电话传输心电监测可持续监测时间超过1个月，能够对患者日常生活中自然状态下发生的心电变化进行监测，有效的提高了得到的心电资料数量，有利于检出病理性心电，为医生研究患者症状发生原因、变化规律等提供了有效的证据，从而为心血管病的诊断、治疗奠定良好的基础。电话传输心电图实现了患者、患者家属与医生的沟通，有助于医生根据患者的症状、心电图资料来进行诊断治，必要时，还能够请医生进行现场急救，将心电图资料及时传递回监测中心，综合上级医师和医院的优质资源共同抢救患者。

研究对纳入的39例COPD患者采用12导联心电图和远程心电监测仪器分别进行监测，根据结果，12导联心电图监测检出心律失常为64.1%、远程传输心电图对心律失常的检出率为76.9%，2组检出率对比，χ2=1.54，P＞0.05，差异无统计学意义，提示2种监测方法对心律失常的检出率相当。远程心电监测仪器与12导联心电图相比的优势主要包括：①远程心电监测仪器小巧，研究内采用仪器大小为90× 52×8mm，重量为37g，便于进行携带；②远程心电监测是一种非创伤性检查手段，具有良好的可重复性；③可实时的监测、分析、处理，从而为及时诊断和后续治疗或抢救工作争取宝贵的时间；④具有全程记录功能、储存回放功能，可实时进行心电信号储存，适于进行长期监护；⑤心电信号的发放不受地点的限制，因此，有利于在院外进行必要的、及时的急救治疗。

综上所述，采用远程心电图评价慢性阻塞性肺疾病患者心律失常具有重要的临床价值，值得进行临床推广使用。

［1］ 刘言.COPD稳定期中医措施分类系统评价及适时御邪方案疗效观察[J].北京中医药大学,2014,2(1):23-25.

［2］ 郭亚云,何欣.慢性阻塞性肺疾病患者伴心律失常临床分析[J].中国实用医药,2013,2(8):69-70.

［3］ 周冬翠,陈艳梅,毕磊,等.慢性阻塞性肺疾病患者12导联动态心电图的改变[J].中国临床保健杂志,2016,19(1):53-55.

［4］ 刘皓.和平慢性阻塞性肺疾病患者睡眠质量及其影响因素[J].中国医药导报,2013,5(10):122125.

［5］ 楼燕芳,华锋.系统性健康教育对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者生活质量及预后的影响[J].中国医药导报,2014,11(32):146-150.

［6］ 钟晓春.抗抑郁治疗对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的影响[J].现代诊断与治疗,2014,25(5):1056.

［7］ 陈欣欣,蔡宏华,邓兆敏.慢性阻塞性肺疾病患者12导联同步动态心电图的改变[J].广东医学,2014,35(3):403-404.

［8］ 孙红.老年肺心病合并心律失常29例临床分析[J].中国医药科学,2014,4(22):148-150.