新生儿眼病筛查结果及策略临床分析

池其洪，刘 祥，盛美玲

(温州医科大学附属温岭医院眼科，浙江 温岭317500)



新生儿眼病筛查结果及策略临床分析

池其洪，刘 祥，盛美玲

(温州医科大学附属温岭医院眼科，浙江 温岭317500)

目的 通过对温岭当地新生儿眼病的筛查，来探讨该地新生儿眼病的流行病学特点及主要相关危险因素，并分析结果探索出适合该地的新生儿眼病的最佳筛查原则。方法 选取温州医科大学附属温岭医院自2015年1至12月期间出生的新生儿5 500例，进行光刺激反应、红球反应、外眼检查、视动性眼震、红光反射等眼科学检查。结果 5 500例新生儿中共检查出1 006例眼睛异常患儿，占总数的18.29%，在早产儿组中，先天性和后天性眼病的发病率分别为10.80%、31.80%，均显著高于足月儿组的先天性和后天性眼病的发病率(4.34%、11.72%)，差异具有统计学意义(χ2=10.95、15.67，均P<0.05)。结论 各种原因所引起的先天性或后天性眼病在新生儿中患病率并不低，对于可控、可早期治疗的眼病应该做到早期筛查，早期预防，减少对患儿及家庭的伤害。

新生儿；眼病筛查；筛查策略；临床分析

新生儿对世界和对周围环境信息的了解大多数是通过眼睛观察所获得，婴儿早期的智力发育和双眼正常的生理结构及功能密不可分。同时，外界的刺激也对婴儿视力的正常发育具有重要作用，在眼睛和视力发育期间，若有处理不当或不及时，都有可能会对婴儿的视力造成永久性的损伤[1]。例如在先天性白内障患儿中由于浑浊的晶状体对外界的光刺激有遮挡作用，可致婴儿的视细胞不能正常发育，同时也影响中枢神经系统的发育[2]。所以早期对婴儿的常见眼病进行大范围的普查和筛查，在预防和早期发现、早期治疗方面具有重要作用。但本项工作流程繁琐，样本量较大，难以实行，目前在这方面的研究及探索仍较少。故拟定出较好的筛查方案，对本院的新生儿进行眼病筛查，具体步骤分析及结果汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年1至12月期间于温州医科大学附属温岭医院出生的新生儿5 500例进行眼病筛查，其中男婴2 725例，女婴2 775例。足月婴儿5 000例，早产儿500例。在分娩方式上，经阴道自然生产者2 895例，经剖宫产者为2 605例。出生胎龄在26.23～41.98周，平均(35.29±8.90)周，出生体重在850～5 050g，平均为(2 265.92±709.35)g。母亲妊娠期间合并有妊娠期并发症者为105例，有宫内窘迫者为87例，羊水污染者为187例，有家族眼病遗传病史者为208例。

1.2筛选方法

正常健康的新生儿于出生后2～3天内可进行筛查，早产儿或有其他疾病者，则在其病情稳定身体状态正常时进行检查，分为初筛、复筛及随访3个部分[3]。正常足月儿及健康早产儿都可纳入初筛。初筛需进行视觉功能筛查、光照反应、视动性眼震仪、外眼检查、红球反应、红光反射等检查，若有异常，则定义为结果阳性，不能通过初筛。初筛通过的新生儿则按正常规定对新生儿进行定期眼睛保健和检查，并嘱咐家属定期复查，不同病情的新生儿复诊时间不一致，依情况而定[4]。对于初筛不通过者、早产儿、高危产儿、有眼病遗传家族史者、初筛确诊但需持续观察和治疗者可继续进行复筛和随访[5]，包括早产儿视网膜病的筛查。若患儿连续两次未通过复筛，需及时进行专业治疗。具体的眼部疾病筛查包括对眼睛生理功能的检查及视觉系统解剖状态的评估。

1.3具体流程

①首先对所有新生儿的家长进行眼部健康的科普知识的宣传，使得家长对眼病具有高度重视性；②详细询问病史，特别对于有遗传性眼病者或家庭中有患眼病者；③视觉功能筛查：在新生儿处于安静状态时，用聚光手电、黑白卡或红球、视动性眼震仪、同心靶卡片都能对新生儿进行功能性检查[6]；④光照反应：于新生儿最前方，将手电筒分别照射新生儿左右瞳孔，反复多次，观察新生儿是否具有反射性眨眼闭目反应；⑤视动性眼震仪：视动性眼震仪放在距离新生儿眼前30cm处，用手缓慢转动，观察其眼睛是否具有在跟随刺激运动时突然进行矫正性反方向运动者，若有，则为视动性眼震阳性；⑥外眼检查：依次在额式放大镜下观察眼睑、眼眶、角膜、虹膜等，有无不适；⑦红球反应：先使患儿保持半卧位姿势，头固定保持在正中线，用直径约为4cm的红球在距离其眼睛前25cm处晃动红球，观察患儿是否具有短暂寻找或追随晃动物体的行为[7-8]；⑧红光反射检查：将直接检眼镜屈光度调为8.00屈光度左右，在新生儿眼前约15cm处观察瞳孔区红光反射情况，当红光反射出现左右不对称，反射不灵敏甚至白光反射消失的情况时，可定义为红光反射异常[9]。

1.4统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析，计数资料用率表示，采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验。以P<0.05代表差异有统计学意义。

2结果

2.1所有新生儿眼病筛查情况

在5 500例新生儿中，共检测出有1 006名眼部异常者，占总数的18.29%，其中在5 000例足月新生儿中，有876例异常者(17.52%)，在500例早产儿中，有130例眼部异常者(26.00%)，两者的差异具有统计学意义(χ2=15.62，P<0.05)，见表1。

表1 新生儿眼病筛查情况[n(%)]

Table 1 Neonatal eye disease screening situation[n(%)]

组别例数(n)异常正常足月儿5000876(17.52)4124(82.48)早产儿500130(26.00)370(74.00)χ215.628.31P<0.05<0.05

2.2两组新生儿不同眼病的具体患病情况比较

在5 500例新生儿中先天性眼病患儿为271例，占总数的4.95%，其中先天性白内障2例(0.04%)，先天性青光眼263例(4.78%)，先天性上睑下垂3例(0.05%)，先天性鼻内管阻塞3例(0.05%)。后天性眼病为735例，占总数的13.36%，视觉功能异常者为102例(2.18%)，结膜下出血289例(5.25%)，新生儿泪囊炎52例(0.95%)，新生儿结膜炎292例(5.31%)。在早产儿组中，先天性和后天性性眼病的总发病率为15.86%，显著高于足月新生儿的眼病总发病率(28.00%)，差异具有统计学意义(χ2=18.95，P<0.05)，见表2。

表2 两组新生儿不同眼病的具体患病情况比较[n(%)]

3讨论

在2003年的美国儿科学会及眼科学会中都有明确强调，在新生儿阶段就应该开始进行眼部检查并持续到儿童时期，新生儿眼病的筛查是预防和治疗小儿眼病的最初及最重要工作，可以为后续的视觉系统检测和治疗提供原始病历依据[10]。因此在临床工作中，应该在新生儿阶段就进行眼部疾病的筛查和干预。

3.1新生儿眼病的检出率

本研究中选取5 500例新生儿进行眼部疾病的检测，其中发现有1 006例患儿有眼部异常，占总数的18.29%，包括先天性眼部疾病271例，占总数的4.95%，后天性眼部疾病735例，占总数的13.36%，和以往文献报道的检出率13.93%较为相近[11]。在本研究中，所有新生儿按孕周分为正常足月新生儿及早产儿。通过筛查结果发现足月5 000例新生儿中，有876例异常者(17.52%)；在500例早产儿中有130例眼部异常者(26.00%)，两组具有显著性差异(P<0.05)，这和国内外研究结果较为一致。其可能与部分早产儿常伴有相关遗传性疾病有关[12]。同时，由于胎儿在宫内发育时间不足及营养的缺乏，部分器官发育不完全，且出生后身体抵抗力较差，更易眼部感染而致后天性眼部疾病[13-14]。所以在临床中对于早产儿更应注意防护，做好护理和预防工作。

3.2影响视力但具有积极治疗意义的先天性眼病

在本研究中，先天性白内障的总检出率为0.04%，略低于其他文献中报道的0.05%。先天性白内障患儿中由于浑浊的晶状体对外界的光刺激有遮挡作用，致使婴儿的视细胞不能正常发育，同时也影响中枢神经系统的发育。本研究中2例先天性白内障患儿都安排在产生后1月时进行手术治疗，术后随访得知疗效较好。同时先天性青光眼在新生儿中发病率较高，先天性青光眼是指由于胚胎发育时期房角结构变异引起房水排除障碍，导致眼内压增高而致神经损伤和视野缺损，应及时使用药物控制眼压，若药物不能维持正常眼压，则应早期行房角切开术及小梁切开术，使得房水排出正常。

3.3需及时处理的后天性眼病

同时在本研究中新生儿泪囊炎和新生儿结膜炎的检出率分别为0.95%、5.31%，显著低于文献报道的4%～18%[15]，分析其原因可能是与新生儿受检时间不一致有关。在本研究中对于正常足月新生儿，在其出生后2～3天进行检查，可能某些疾病还未完全表现，不具有显著阳性特征。对于眼部炎症反应，应及时使用药物治疗，控制感染，防止扩散及影响眼部生理结构。

综上，通过对新生儿眼部疾病的筛查，可有效检出大多数的眼部疾病，能做到早期预防和治疗，但该研究样本量较小，分组不够细，在后续实验中需更大样本量。基于此，可在各层医院联合建立眼部疾病筛查系统，科学有效地完成检查筛选及后续治疗等工作。

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[专业责任编辑：周熙惠]

Clinical analysis on neonatal eye disease screening results and strategy

CHI Qi-hong, LIU Xiang, SHENG Mei-ling

(Department of Ophthalmology, Wenling Hospital Affiliated to Wenzhou Medical College, Zhejiang Wenling 317500, China)

Objective To explore the epidemiological characteristics of neonatal eye disease and the main related risk factors through screening of eye disease in newborns in Weiling and to explore the most suitable eye disease screening principle for local newborns through result analysis. Methods From January to December in 2015, 5 500 cases of newborns delivered in Wenling Hospital Affiliated to Wenzhou Medical College were selected to undergo the following ophthalmology examinations: light stimulation reaction, red ball reaction, examination of external eye, optokinetic nystagmus, red reflex, etc. Results Among 5 500 cases of newborns, altogether 1 006 cases had abnormal eyes, accounting for 18.29%. The incidence of congenital and acquired eye disease in premature infant group was 10.80% and 31.8%, respectively, which was significantly higher than that in full-term infant group (4.34%, 11.72%), and the differences were statistically significant (χ2value was 10.95 and 15.67, respectively, bothP<0.05).Conclusion The incidence of congenital or acquired eye disease is not low in newborns. Early screening of controllable and treatable eye disease can make early prevention and reduce the harm to children and families.

newborn; eye disease screening; screening strategy; clinical analysis

2016-04-07

池其洪(1980-)，男，主治医师，主要从事白内障及视光学临床工作。

刘 祥，副主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.10.007

R779.7

A

1673-5293(2016)10-1187-02