学龄前儿童焦虑与行为问题关系的探讨

吴国连，白丽霞，石秋霞，任红坚，王惠梅

(1.山西省妇幼保健院，山西 太原 030013；2.山西医科大学，山西 太原 030001；3.康乐幼儿园，山西 太原 030001)



学龄前儿童焦虑与行为问题关系的探讨

吴国连1，白丽霞1，石秋霞2，任红坚3，王惠梅1

(1.山西省妇幼保健院，山西 太原 030013；2.山西医科大学，山西 太原 030001；3.康乐幼儿园，山西 太原 030001)

目的 了解学龄前儿童焦虑的发病特点，探讨学龄前儿童焦虑与行为问题的关系。方法 采用自行编制的“儿童基本情况调查”和“Spence学前儿童焦虑量表”对抽取的970例幼儿园学龄前儿童的基本情况、行为问题、近3个月的焦虑情况进行调查。结果 ①970例学龄前儿童总焦虑阳性检出率高(15.2%)，各焦虑维度的阳性检出率为5.7%～25.6%，阳性检出率从高到低为分离性焦虑(25.6%)、强迫冲动障碍(24.5%、广泛性焦虑(14.4%)、躯体伤害恐惧(6.0%)和社交恐惧(5.7%)，躯体伤害恐惧在不同性别中的检出率存在显著性差异，女孩多于男孩(χ2=8.482，P<0.01)；其他焦虑阳性检出率的性别差异均不显著(均P>0.05)；②学前儿童行为问题的阳性检出率高，其中排在前3位的行为问题分别为咬指甲(17.3%)、多动(16.5%)、遗尿(8.4%)；③学前儿童焦虑与口吃(χ2=6.471，P<0.05)、遗尿(χ2=6.251，P<0.05)、尿频(χ2=12.320，P<0.05)、交流差(χ2=22.655，P<0.05)、抽动(χ2=5.845，P<0.05)、多动(χ2=8.040，P<0.05)和咬指甲(χ2=6.220，P<0.05)这些常见行为问题关系密切。结论 学龄前儿童焦虑与行为问题较为普遍，通过对儿童外在行为问题的早期识别，有助于发现儿童内在的焦虑，及时进行相应的干预，从而促进儿童身心健康发展。

焦虑；行为问题；学龄前儿童；关系

焦虑障碍(anxiety disorder，AD)是以过分恐惧和担心为主要体验的一组情绪障碍，是儿童期最常见的情绪障碍之一[1]，通常是一种融合各焦虑症状的心理障碍[2]。学龄期儿童焦虑的患病率为10%左右[3]，预计终生患病率为16%左右[4]。儿童早期的焦虑问题通常会影响其生活质量和心理社会功能[4]，如得不到及时干预和治疗，会延续到青春期和成年期[2]，并且与青少年期的焦虑障碍、抑郁和外向化障碍有关[3]。

儿童行为问题通常是指在严重程度和持续时间上都超过了相应年龄所允许的正常范围的异常行为，不仅影响儿童的生长发育和社会化过程，还可能导致成年期适应不良、精神疾病和违法犯罪行为的发生[5]。近年来，家长对儿童的心理健康越来越重视，门诊病人中低年龄组儿童比例增多，许多是与儿童焦虑相关的心理和行为问题，严重干扰了儿童的正常生活和学习。此次研究旨在探讨学前儿童焦虑与行为问题及其相互关系，为学龄前儿童进行心理咨询和治疗提供临床依据。

1资料与方法

1.1一般资料

采用分层整群抽样的方法，选取太原市城区好、中、差3所幼儿园中全部身体健康、智力正常的3～6岁儿童为研究对象。共发放调查问卷980份，剔除不合格问卷10份，完整样本970例，其中男孩502例(51.8%)，女孩468例(48.2%)；小、中、大班分别为329例(33.9%)、401例(41.3%)和240例(24.7%)。本研究在调查前由儿童主要监护人签署了知情同意书。问卷在调查人员讲解后由主要监护人完成。

1.2方法

1.2.1焦虑情况评估

采用学前儿童焦虑量表(Preschool Anxiety Scale)进行焦虑情况评估。该量表(父母报告)是由澳大利亚昆士兰大学的Spence和McDonald等人于2001年编制而成，专门用于测查学前3～6岁儿童一般焦虑症状的评估工具，它平行于DSM-IV对焦虑障碍的分类，具有较好的信度和效度。2009年山东师范大学的王美芳等对Spence学前儿童焦虑量表在中国的应用进行了研究，结果表明，该量表可以用于评估我国学龄前儿童的焦虑症状[2]。该量表包括分离性焦虑(2.10±2.40)、躯体伤害恐惧(5.79±4.17)、社交恐惧(4.20±3.67)、强迫-冲动障碍(1.06±1.63)和广泛性焦虑(1.84±2.39)5个分量表的28个题项。采用0(从不)、1(很少)、2(有时)、3(经常)、4(总是)5点计分方法，得分越高，焦虑问题越严重，高于两个标准差为阳性病例。该量表的信度系数α为0.87，各分量表的信度系数均大于0.57[2]。

1.2.2儿童基本情况调查

采用自行编制的问卷对抽样人群进行调查。其内容包括儿童姓名、性别、年龄、班级、现住址、家庭常住人口数、家庭住房面积、家庭人均月收入、儿童出生体重、孕周、是否早产、是否剖腹产、是否是独生子女、有无母乳喂养、3岁前主要带养人、现在主要带养人、是否经常感冒、喜不喜欢去幼儿园、平均每月不去幼儿园天数、不去幼儿园主要原因以及有无口吃、交流差、多动、抽动、行为偏离、遗尿等学龄前儿童常见的行为问题。

1.2.3质量控制

本研究在课题设计、问卷回收整理等各个环节进行严格的质量控制。调查人员为具有心理施测经验的发育行为专业硕士研究生。调查前统一指导语与调查方法。测查结果统一编码核实录入计算机，数据由专人负责管理、检验和分析。

1.2.4统计学方法

应用SPSS 17.0建立数据库，并进行统计分析。计数资料的比较采用χ2检验，所有统计结果采用双侧检验结果，以α=0.05为检验水准。

2结果

2.1焦虑的检出情况

学前儿童焦虑的总阳性检出率为15.2%。各焦虑维度的阳性检出率为5.7%～25.6%，阳性检出率从高到低为分离性焦虑(25.6%)、强迫冲动障碍(24.5%、广泛性焦虑(14.4%)、躯体伤害恐惧(6.0%)和社交恐惧(5.7%)。躯体伤害恐惧在不同性别中的检出率存在显著性差异，女孩多于男孩(P<0.01)，其他焦虑阳性检出率的性别差异不显著(均P>0.05)，见表1。

各焦虑维度在不同年级的检出率比较，差异均不显著(均P>0.05)，见表2。

表1 学前儿童焦虑阳性检出率的性别差异[n(%)]

Table 1 Gender difference in positive detection rate of anxiety in preschool children[n(%)]

表2 学前儿童焦虑阳性检出率的年级差异[n(%)]

2.2各种行为问题的检出情况

结果显示：学前儿童行为问题的阳性检出率高。其中排在前3位的行为问题分别为咬指甲(17.3%)、多动(16.5%)、遗尿(8.4%)。遗尿、交流差、抽动(眨眼/吸鼻子/耸肩)、多动等行为在不同性别中的检出率均存在显著性差异，男孩多于女孩(均P<0.05)，见表3。

遗尿、抽动行为的年级差异均显著(均P<0.05)。遗尿小班儿童多见(χ2=11.753，P<0.05)，而眨眼/吸鼻子/耸肩大班儿童多见(χ2=17.589，P<0.05)，见表4。

表3 学龄前儿童常见行为问题的性别差异[n(%)]

表4 学龄前儿童常见行为问题的年级差异[n(%)]

2.3各种焦虑与常见行为问题的关系

对各种焦虑和行为问题阳性检出率做单因素χ2分析，结果发现，学前儿童焦虑以及各焦虑分量表多与口吃、尿频、交流差、抽动(眨眼/吸鼻子/耸肩)、多动、咬指甲有关()，而与遗尿之间差异无显著性统计学意义。与躯体伤害恐惧、强迫冲动障碍有关的行为问题较其他焦虑分量表少，见表5。

表5 各种焦虑与常见行为问题的单因素χ2检验结果

注：*代表P<0.05。

3讨论

3.1学前儿童焦虑的阳性检出情况

国外学者应用DSM作为诊断工具进行的流行病学研究显示，学龄前期儿童焦虑障碍的发病率大约为9%～10%，且随着年龄增长和认知发展水平提高，总体焦虑症状水平呈下降趋势。国内学者采用“Spence学前儿童焦虑量表”进行筛查。付智伟等(2013年)对哈尔滨市调查发现，3～6岁学龄前儿童焦虑情绪的发生率为14.1%,无性别与年龄差异，但各焦虑维度存在显著差异，最高为躯体伤害，其次为分离性焦虑。赵金霞等(2009年)对济南市4～6岁学龄前儿童调查也有类似报道。本次研究与既往研究一致，学龄前期儿童焦虑障碍的发生率为15.2%，发生率最高为分离性焦虑、强迫性神经症与广泛性焦虑，性别与年龄差异不显著。这可能是因为这一时期的儿童认知发展水平有限，知识经验相对缺乏，对周围环境的认识不足，再加上有些父母在教养过程中的不恰当，从而使儿童高估外界的“危险”，进而引发内心的紧张状态。同时研究发现，躯体伤害恐惧存在性别差异，女孩显著高于男孩。这可能是由于传统或社会观念的影响，女孩的身体力量较弱，受到躯体伤害的可能性更大，因而女孩对躯体伤害的恐惧和焦虑感较重。

3.2行为问题的阳性检出率

国内多采用Achenbach儿童行为量表检测儿童行为问题。研究表明，我国学前儿童行为问题检出率大都波动在6%～26%之间，学龄前男孩较女孩更容易出现心理行为问题[5]。本次研究采用自编问卷形式调查学龄前儿童常见的行为问题。研究发现，儿童的行为问题主要为咬指甲、多动与遗尿，与女孩相比，男孩更容易出现遗尿、交流差、抽动(眨眼/吸鼻子/耸肩)、多动等行为问题。这可能与性格本身差异有关，女童性格乖巧，遇事喜欢观察或躲避，更多关注自己的内部世界；男童性格开放，更喜欢用行动探索外部世界，故而行为问题出现较多。小班儿童容易出现遗尿问题，而大班儿童容易出现眨眼/吸鼻子/耸肩问题。这可能与其身心发育不完善、行为习惯未养成和自制力较差有一定关系，随着年龄的增长，儿童面临的问题增多，心理压力越来越大，表达能力又很不完善，因而可能会通过眨眼/吸鼻子/耸肩等行为问题来表现。

3.3焦虑与行为问题的关系

存在焦虑症状儿童的行为问题亦为突出。焦虑症状可以通过行为问题来表达，表现为行为幼稚、回避、咬指甲、吸允手指、声音发抖、口吃、吞咽、烦躁、强迫思维、注意力分散等。本次研究发现，各种焦虑与口吃、尿频、交流差、抽动(眨眼/吸鼻子/耸肩)、多动等行为问题有关，存在显著的统计学意义，与国内相关研究一致。这可能与儿童生长发育的影响和自我意识的提高有关，幼小儿童言语、运动发育不完善，表达能力有限，对焦虑体验难以完全理解，叙述困难；自我意识又开始发展，要求别人尊重自己，而情绪的不稳及缺乏控制性不利于儿童人际应对[6]，故出现不良情绪时常以行为问题来表达。

综上所述，学龄前儿童各种焦虑的发生率较高，多以行为问题作为外在表现，一些行为问题也可能会加重儿童的焦虑，对儿童身心健康发展产生不利影响。因此，通过对儿童外在行为问题的早期识别，有助于发现儿童内在的焦虑，及时进行干预，从而促进儿童身心健康发展。本文从以上几个方面进行两者关系的探讨，结论可能有一定的局限性，有关学龄前儿童焦虑与行为问题的关系有待于进一步深入研究。

[1]Gordon-Hollingsworth A T, Becker E M, Ginsburg G S,etal. Anxiety disorders in Caucasian and African American children: a comparison of clinical characteristics, treatment process variables, and treatment outcomes[J].Child Psychiatry Hum Dev,2015,46(5):643-655.

[2]Wang M, Zhao J.Anxiety disorder symptoms in Chinese preschool children[J].Child Psychiatry Hum Dev,2015,46(1):158-166.

[3]Mian N D, Godoy L, Briggs-Gowan M J,etal.Patterns of anxiety symptoms in toddlers and preschool-age children: evidence of early differentiation[J].J Anxiety Disord,2012,26(1):102-110.

[4]García-Campayo J, del Hoyo Y L, Valero M S,etal. Primary prevention of anxiety disorders in primary care:a systematic review[J].Prev Med,2015,76(Suppl):S12-S15.

[5]胡敏,静进.学龄前儿童行为问题影响因素研究进展[J].中国学校卫生,2011,32(4):509-512.

[6]陈羿君,陈翠,魏冰思.学习困难儿童焦虑情绪与行为问题影响因素分析[J].中国公共卫生,2014,30(7):853-857.

[专业责任编辑：孙晓勉]

Relationship between preschool children’s anxiety and behavior problems

WU Guo-lian1, BAI Li-xia1, SHI Qiu-xia2, REN Hong-jian3, WANG Hui-mei1

(1.Maternal and Children Health Care of Shanxi Province, Shanxi Taiyuan 030013, China;2.Shanxi Medical University, Shanxi Taiyuan 030001, China; 3.Kangle Kindergarden, Shanxi Taiyuan 030001, China)

Objective To understand the clinical characteristics of preschool children’s anxiety and to investigate the relationship between preschool children’s anxiety and behavior problems. Methods A total of 970 preschool children were recruited in study. Children were surveyed with Spence preschool children anxiety scale and self-designed children basic information questionnaire to extract the basic situation, behavioral problems and the situation of anxiety in the past three months. Results The total positive rate of anxiety was high (15.2%) among 970 cases. The positive rates of different anxiety dimensions ranged from 5.7% to 25.6%. The positive rates of anxiety were 25.6% in separation anxiety, 24.5% in obsessive compulsive disorder, 14.4% in generalized anxiety, 6.0% in body injury fear and 5.7% in social phobia listed from high to low. There was significant difference in positive rate of body injury fear between genders, and the rate was higher in girls than boys (χ2=8.482，P<0.01). The differences in positive rates of other anxiety were not significant between gender (allP>0.05). The positive rate of behavior problems in preschool children was high. The top three behavior problems of preschool children were nail biting (17.3%), hyperactivity (16.5%) and enuresis (8.4%). Preschool children’s anxiety was closely related to behavior problems such as stuttering (χ2=6.471,P<0.05), enuresis (χ2=6.251,P<0.05), urinary frequency (χ2=12.320,P<0.05), poor communication (χ2=22.655,P<0.05), blinking (χ2=5.845,P<0.05), hyperactivity (χ2=8.040,P<0.05) and nail biting (χ2=6.220,P<0.05). Conclusion Preschool children’s anxiety and behavioral problems are common. The early identification of children’s external behavior problems could help to find children’s inner anxiety, timely and appropriate intervention need to be given so as to promote the development of children's physical and mental health.

anxiety; behavior problems; preschool children; relationship

2016-02-18

吴国连(1986-)，女，硕士研究生，主要从事儿童心理行为发育的研究。

王惠梅，主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.10.003

R749.94

A

1673-5293(2016)10-1173-04