早期运动康复训练用于下肢骨折患者治疗中的临床价值探讨①

张丽娟

（牡丹江师范学院 黑龙江牡丹江 157011）



早期运动康复训练用于下肢骨折患者治疗中的临床价值探讨①

张丽娟

（牡丹江师范学院 黑龙江牡丹江 157011）

摘 要：人体的行动能力依赖于骨骼、关节和肌肉，通过三者的协调配合，人体可以完成各项活动。在人体完成走、跑、跳等运动时，粗壮的下肢骨骼和灵活的关节还有屈伸性良好的肌肉完美的配合，才能使人体保持平稳，不至于摔倒。但是人体经常会因为一些外伤原因破坏掉这种完美的配合，比如骨折。该文就早期运动康复训练用于下肢骨折患者治疗中的临床价值展开的探讨。

关键词：早期运动康复训练 下肢骨折 治疗 临床价值

骨折是指骨结构的连续性完全或部分断裂。一般来说，骨折在儿童和老人的中较常出现，中青年人也时有发生，且骨折患者多是一个部位发生骨折，只有少数为多发性骨折，并且在经过积极治疗后，大部分病人均可恢复正常，只有少部分病人可能会留下后遗症［1］。

1　下肢骨折的影响

1.1 下肢骨折对其结构的影响

下肢骨折，不仅会损伤到骨本身，通常还会损伤到骨周围的肌肉及其他软组织，造成大面积组织水肿，且骨折越严重，出血或创伤就越严重，造成的渗出也就越严重，受损的骨周围的软组织就会肿胀的更厉害。当股骨骨折时，人体经常会因为血流改变而大腿肿胀，这就说明股骨周围的软组织受到了损伤。人体的小腿上分布着腓肠肌和比目鱼肌，当人体的胫骨、腓骨发生骨折时，这些肌肉就很容易受到损伤，并且医生在给这些骨折患者进行手术时，经常会将伤口选在胫骨前肌上，所以这些骨周围的软组织往往会因为骨的损伤而出现肿胀。所以，骨折时不仅损伤了骨本身，还对周围的结构产生了影响［2］。

1.2 下肢骨折对其功能的影响

下肢骨折时首先损伤到的是周围的神经和血管，其次就是周围的肌肉，因为骨折后要经过较长的固定时间，长时间不活动首先会使肌力下降，有研究表明，绝对卧床休息肌力每周大概下降10%～15%，3～5周肌力就会下降至原来的一半［3］。其次，长时间的卧床还会使肌肉萎缩。有研究者将大鼠的髋、膝关节固定住，3周后观察大鼠的肌纤维，发现已经发生萎缩，而且肌原浆明显变少，肌核增多，分析原因可能是因为固定使血液流动受阻，从而影响到肌肉中的血液循环［4］。另外，长时间的固定某个部位，可能还会引起软骨、滑膜和关节囊等关节本身的变化，进而引起关节退化。并且，骨折常常会引起软组织的损伤和出血，使局部纤维蛋白发生沉淀现象，大概两三天后，这些纤维蛋白会转化为网状纤维，进而转变成疏松结缔组织，1周后又将转化成致密结缔组织，3周后这些致密结缔组织将不能伸展，进而时关节的活动能力降低，影响关节的灵活性。上述均为骨折后的固定对其功能的影响。

2　下肢骨折的治疗

2.1 内固定

内固定一般用于一些较严重的下肢骨折中，用金属螺钉、钢板、髓内针等将断骨准确的对位，保持其稳定性，降低对断骨周围软组织的伤害，还可以减少对皮肤的威胁与感染，有利于断骨的恢复。当骨受到损伤后，必须采取一定的固定措施来使其复位，否则极有可能加重骨的损伤程度。但若是固定的太过度也会产生一些不好的影响，太过坚强的内固定还可能减缓骨的愈合速度，反而不利于骨折的恢复了。而若是固定的不牢，骨折移位、畸形愈合还是可能会发生，就起不到内固定的作用了。所以，要想内固定起到较好保持骨折的解剖复位的作用，必须要采取适当的强度。

2.2 认识固定的优缺点

固定断骨的目的是使骨折更好地恢复，所以在选择固定方式时，一定要权衡好利弊，既要达到固定的稳定性，又不会对骨的愈合产生不良的影响。若是不太严重的骨折，恢复期较短，选择内固定就显然得不偿失，这时选择用石膏或者夹板这种外固定方式明显更适宜。而若是较为严重的骨折，需要的恢复时间就比较长了，这时再用外固定的方式就不太合适了，因为长时间的外固定会使关节的灵活性大大降低，即使解除固定后也很难恢复如初。而适当的内固定却可以进行一定的运动，使患者进行一些早期运动治疗，这时候内固定对骨折的恢复就是利大于弊了。必须明确骨折治疗的目的是对患肢功能的恢复，所以在采取固定方式时，必须考虑其对患肢功能的影响。

2.3 治疗骨折的目的是恢复其功能

对患肢进行各种治疗，最终的目的就是使其功能得到最大可能的恢复。但是有些医生为了追求解剖复位，会对患者患肢反复进行手法复位，使患肢软组织受到严重损伤甚至坏死，闭合骨折转变为开放骨折，进而发生感染等严重后果。手术治疗骨折，会对患肢的相关软组织进行剥离等处理，一味的扩大手术适应证不仅不能达到加速骨折愈合的目的，还可能延缓骨折的愈合速度甚至不愈合。所以，要重视功能的恢复，而不是过于强调解剖复位。

3　骨科康复的现代理解

人体下肢的主要功能是承重，但是在患肢愈合前，过度负重反而会时固定物松动或者折断，反而不利于骨折的恢复，所以，早期运动康复训练要注意控制负重。中国的传统医学认为骨科治疗应该动静结合，这与早期运动康复训练的理念不谋而合，但是现在一些人将骨折治疗机械的分为复位、固定、功能锻炼三个阶段，且过于强调解剖复位，使骨折治疗进步缓慢，迟迟不愈合。且长时间的固定治疗会使骨折端缺乏应激刺激，不利于骨折的痊愈。

4　选择合适的治疗方法

骨折治疗分为手术治疗和康复治疗，在选择两种治疗方法时，要注意这两者的相辅相成。选择手术治疗方法时应考虑其是否对康复治疗有帮助，而选择康复治疗时就要注意配合手术治疗，手术治疗时将骨骼恢复为正常的解剖关系，这时并不代表骨折已经痊愈，上述表明功能的恢复才能代表骨折康复，而功能的恢复就与康复治疗有很大关系了。许多研究表明，骨折患者经过手术治疗后，骨折复位的很好，愈合的也很令人满意，但患者的关节却不如以前灵活。早期运动康复训练的主动运动可以有效的帮助患者恢复肌力，加速血液循环，有利于患肢肿胀消退，而被动运动可以更好的恢复关节的灵活性。早期运动康复训练将这两者完美结合，不仅能有效的恢复患者的肌力以及患肢关节的功能，而且还能使患处更快的消肿，使骨折更快的愈合。

5　早期运动康复训练对患肢功能恢复有什么意义

大部分的骨折患者在进行完手术治疗后，都会有半年左右的卧床期，在此期间，患者不被允许运动与负重，这样虽然保证了骨折端的良好愈合，但也往往因为长期的不运动而导致关节功能恢复不全、肌肉僵化和肌力下降等症状。现代医学应该就功能恢复和术后制动如何协调进行展开研讨。

骨折患者在手术治疗后，进行合理的功能锻炼，对骨折愈合，恢复关节功能有着重大意义。早期运动康复治疗适当的加强了关节活动度和肌力的训练，可以有效的帮助患者恢复患肢功能。

6　结语

在下肢骨折的治疗过程中，很容易发生关节僵硬、肌肉萎缩等并发症，这都与术后长期固定有很大关系。早期运动康复治疗可以有效的锻炼患肢关节，使其保持灵活，还能防止肌肉僵化。所以，在手术治疗将骨折端对位后，进行适当的早期运动康复训练对骨折患者是非常有意义的。

参考文献

［1］张琳.下肢骨折致膝关节功能障碍患者骨密度与早期康复训练的关系［J］.中国组织工程研究与临床康复，2010，14（33）：6234-6237.

［2］杨明霞.早期康复对下肢骨折致膝关节功能障碍患者骨密度影响的研究［J］.医学信息：上旬刊，2011，24（4）：2241-2243.

［3］杨海涛.颞三针配合挛三针治疗中风后痉挛性偏瘫的临床研究［D］.广州：广州中医药大学，2013.

［4］邹帆，戴闽.早期运动康复对下肢骨折治疗的临床意义［J］.中国矫形外科杂志，2011（24）：2065-2068.

中图分类号：G806

文献标识码：A

文章编号：2095-2813（2016）04（b）-0012-02

DOI：10.16655/j.cnki.2095-2813.2016.11.012

作者简介：①张丽娟（1968—），女，汉，辽宁人，硕士，初级助教，研究方向：运动训练学。