SimMan Essential医学模拟人系统在心律失常电复律教学中的应用效果研究

杨玲 杨波 严书欢 周军 徐怡

【摘要】目的：探讨SimMan Essential医学模拟人系统进行心律失常电复律临床教学中的应用及其效果评价。 方法：选取在我院行住院医师规范化培训的40名专业学位型研究生，在本次培训前已通过传统模式学习心律失常电复律相关课程。教师通过运用SimMan Essential医学模拟人系统对学生进行电复律操作的培训，并填写对传统模式和模拟人模式的学习满意程度和培训技能反馈问卷调查表。结果：通过运用SimMan Essential医学模拟人系统，学生对学习的满意度较传统模式提高，具有显著性差异（P<0.05）；学生对培训后效果的肯定比例都在95%以上，对心律失常电复律培训技能的反馈也较传统模式更为满意。结论：应用SimMan Essential医学模拟人系统进行心律失常电复律教学培训有助于加深学生对理论知识的理解及记忆，能熟练掌握操作技能，具有较好的满意度及临床教学效果。

【关键词】SimMan Essential医学模拟人系统 心律失常 电复律 教学

【中图分类号】R541.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2016）09-0248-02

医学模拟人系统作为一种全新的临床教学设备，可以提供模拟病情及辅助检查结果，有机地整合医学理论知识及临床实践，目前已广泛应用于医学教学、临床技能培训、教学效果评估乃至临床医师技能评估[1]。SimMan Essential是一种先进的病人模拟系统，从病人监护仪上可查看和识别生命体征及辅助检查资料，可针对临床情况进行模拟操作。本研究通过使用SimMan Essential医学模拟人系统，对学生进行心律失常电复律培训，并对教学应用效果进行评价，现报道如下。

一、资料和方法

（一）研究对象

选取在我院住院医师规范化培训基地接受培训的苏州大学2015-2016年入学的40名专业学位型研究生，由基地管理办公室组织、学生报名志愿参加。所有学生在本次培训前已通过传统模式学习过心律失常电复律相关课程。

（二）研究方法

1.教学设备

（1）SimMan Essential医学模拟人系统

由挪威Laerdal公司生产。使用LLEAP导师应用程序，教师手动控制模拟训练环节以创建有效的临床模拟，设置相应心律失常及生命体征。Patient Monitor 应用程序模拟病人监护仪，教师以及学员可过点击屏幕上的菜单对其进行设置和控制。选择心电图图库中各类心律失常12导联心电图。

（2）除颤器

型号Philips HEARTSTART XL M4735A。因模拟人系统使用安全要求，30分钟后必须停止电击至少 15分钟，再开始新一轮电击。

2.教学方法

使用SimMan Essential医学模拟人系统培训所有学生。心律失常电复律教学方法为：（1）在Patient Monitor病人监护仪心电图图库中选择需行电复律的各类心律失常12导联心电图进行学习，主要包括：心室颤动、室性心动过速、室上性心动过速、心房颤动、心房扑动。（2）教师手动控制LLEAP导师应用程序，设置相应心律失常及生命体征，室上性心动过速可设置伴或不伴血流动力学障碍，创建有效临床模拟。（3）学生识别心律失常类型后选择电复律模式及能量，确保除颤螺柱安放到位，适配器版牢固地按压到位，将除颤器电极板置于除颤螺柱上方并按压贴紧，准备放电前高声提醒其他人员离开，随后选择所需能量进行充电并电复律。如操作失败，同组学员对原因进行分析讨论，教师重新设置后学员反复进行操作直至成功。（4）指导教师对学生操作进行点评和总结，组织学生进行教学效果评价。

（三）研究结果

以问卷调查（李克特量表）的形式对此次教学效果进行评价。课程结束后学生分别填写课程满意度和效果反馈问卷调查表，共收回有效问卷40份，有效回收率为100%。

（四）统计分析

采用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计数资料采用百分比表示，两组问卷调查的满意度比较采用卡方检验，P<0.05具有统计学差异。

二、结果

1.使用模拟人系统培训后学生满意度较传统模式提高，满意人数的比例从40%至95%，满意度差距具有统计学意义。见表1-3。

满意人数=非常满意+满意，满意度=满意人数/总人数χ2 =27.578，P<0.05。

2.使用模拟人系统培训后学生的反馈调查表明能取得满意的教学效果，具有良好的应用效果。见表4。

三、讨论

心律失常的诊治是循环系统教学必须掌握的重点内容之一，电复律术是一种利用电能治疗心律失常的技术，自1962年发明以来，已成为治疗心室颤动及其他快速心律失常的常规治疗方法之一。电复律或电除颤的适应症主要包括两大类：各种危及生命的恶性心律失常及各种持续时间较长的快速心律失常[2]。在临床实践中，恶性心律失常具有突发性、变化快、致命性等特点，医师必须迅速准确地进行恶心心律失常的识别并进行电复律等治疗。如何提高学生对心律失常识别及分析能力和对危急重症紧急处置能力，是住院医师规范化培训中的值得关注的重要内容。然而，因为对医师执业资质的规范管理要求及患者自我保护维权意识的增强，能在患者身上获得进行临床操作的机会尤其如电复律等极其困难；此外，恶性心律失常临床病例无法提前准备、难以提供见习机会，该操作又无法在普通患者身上实施操作。综上，传统临床实践教学和培训方法面临严峻的考验，而将智能模拟人应用于临床教学中，可在一定程度上缓解上述困境。

已有关于SimMan综合模拟人用于心肺复苏培训的报道，对该方法教学效果评估结果显示相对客观、科学、标准[3]。在心血管疾病、心肺复苏、急诊临床技能培训及教学研究中的应用国内也有报道，问卷调查提示教学效果较传统常规教学模式提高[4-5]。李克特量表（Likert scale）由美国社会心理学家李克特于1932年设计而成，是一种心理反应量表，目前广泛应用于各类问卷调查研究；本文将该量表应用于SimMan Essential医学模拟人系统进行心律失常电复律教学效果的评价。结果显示，95%学生对应用该综合模拟人实施心律失常电复律教学的效果表示满意。学生可不受医疗安全、医学伦理等因素干扰，对电复律技能进行反复操作，从而尽快熟练识别心律失常心电图并掌握操作要领。SimMan智能模拟人所创造的全面的模拟临床环境，通过教师设置的各项生命体征、心电图，电复律效果亦可真实展现即复律成功后心电监护仪显示恢复正常心律，通过系统内相关心律失常心电图，加深了学生对心电图的识别能力及对理论知识的理解及记忆。通过使用除颤仪对模拟人进行电复律，包括掌握除颤电极板安置部位、选择电复律模式及能量，在模拟人功能允许范围内可进行反复操作，提高了学生的临床动手能力，帮助学生熟练掌握该项操作，缩短心律失常处理从理论到临床实践的磨合时间。教学时以小组为单位进行，有助于培养学生的团队合作能力，组内、组间的交流互动可营造良好的学习氛围；教师结合具体临床情况可提问并引导学生讨论评价，鼓励学生积极思考、培养良好的临床思维习惯，激发学生的学习动机和兴趣，充分挖掘学生独立思考和解决问题的能力并可拓展心律失常诊治知识范围，将临床诊断、鉴别诊断、实时操作有序融合，为今后的临床工作奠定良好的基础。本研究仅将SimMan Essential医学模拟人系统应用于心律失常电复律教学，而模拟病例完整的体征及参数、辅助检查资料可更广泛地应用于循环系统教学；本文选择学生人数有限，调查问卷内容也有待进一步充实，使教学效果评估更为科学完善。

SimMan Essential等医学模拟人系统可作为现代医学教育优选的教学工具[6]，该教学工具尚可用于临床见习、全科医师培训、AHA BLS及ACLS培训等，使更多学生获益；符合住院医师规范化培训及各类医学教学的要求，值得进一步推广。

参考文献：

[1]Srinivasan M，Hwang JC.Assessment of clinical skills using simulator technologies.Acad Psychiatry，2006，30（6）：505-515.

[2]人民卫生出版社第八版内科学P214.

[3]SimMan综合模拟人用于心肺复苏教学研究，彭伟.

[4]陈天平，张乃菊， 胡司淦等. 联合运用标准化病人和电子模拟人在心血管科临床教学过程中的效果评价. 淮海医药， 2016，34（3）：370-371.

[5]李润玖，李楠， 张彧. 高级智能模拟人系统在急诊临床教学中的应用. 中国急救复苏与灾害医学杂志， 2011，06（1）：47-49.

[6]Nuzhat A；Salem RO；Al Shehri FN.Role and challenges of simulation in undergraduate curriculum. Medical teacher，2014， 36（1）：69-73.

作者简介：

杨玲（1973.08-），女，汉族，江苏常州人，本科，临床医学博士，心内科主任医师，研究方向：心血管内科临床，专业领域为心脏电生理及冠心病的基础与临床。