升阳泄火汤加减治疗尿毒症皮肤瘙痒40例

王红军 张瑞华 傅文录



升阳泄火汤加减治疗尿毒症皮肤瘙痒40例

王红军 张瑞华 傅文录

目的 探讨升阳泄火汤加减治疗尿毒症皮肤瘙痒临床应用效果。方法 对照组尿毒症皮肤瘙痒患者给予常规血液透析+口服药用炭片治疗，研究组尿毒症皮肤瘙痒患者在常规血液透析治疗基础上加用升阳泄火汤加减给药。两组均持续治疗1个月为宜，记录其临床疗效后经专业分析(统计学)并获得结论。结果 两组尿毒症皮肤瘙痒患者经上述相应方法治疗后，临床总有效率研究组(88.75%)显著高于对照组(67.50%)，对比结果具有统计学意义(P<0.05)。结论 尿毒症皮肤瘙痒患者在常规血液透析治疗基础上加用升阳泄火汤可显著提高其临床疗效，有利于保障患者生命质量。

尿毒症；皮肤瘙痒；升阳泄火汤；应用效果

慢性肾功能衰竭尿毒症是多种慢性肾脏疾病晚期的共同临床表现，尿毒症患者体液内有200多种物质的水平比正常人明显增高，其中有一些物质具有明显毒性作用[1]。尿毒症患者一般在透析治疗前已出现皮肤瘙痒，常发生在透析开始后的6个月，而持续加剧的瘙痒常出现在透析期间或透析后不久。尽管皮肤瘙痒并不威胁患者的生命，但严重顽固的皮肤瘙痒影响患者日常生活质量。本文将于2014年1～12月期间，选取我院长期规律透析的80例慢性肾衰竭尿毒症皮肤瘙痒患者给予临床研究，探讨升阳泄火汤加减治疗尿毒症皮肤瘙痒临床应用效果，为提高患者生活质量提供可靠依据，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 80例尿毒症皮肤瘙痒患者均为我院门诊或住院治疗的长期规律血液透析患者。其中男性45例、女性35例，年龄16～72岁，平均年龄(42.32±2.28)岁，病程1-7年；原发疾病类型：慢性间质性肾炎4例、糖尿病肾病22例、慢性肾小球肾炎44例、高血压肾损害6例、多囊肾4例。将80例慢性肾功能衰竭尿毒症皮肤瘙痒患者随机分为两组(每组40例)：研究组(单号)、对照组(双号)，两组患者年龄、性别、病程等一般资料经统计学处理，具有临床可比性(P>0.05)。

1．2 方法

1.2.1 纳入与排除标准 ①参照《中国肾脏病学》[2]中慢性肾功能衰竭尿毒症及慢性肾衰竭血液透析标准；②伴有皮肤瘙痒症，并排除其他原因引起的皮肤瘙痒。

1.2.2 治疗方法 对照组慢性肾功能衰竭尿毒症皮肤瘙痒患者给予临床常规治疗，适当限制钠盐摄入量及根据肌酐清除率检测结果有效控制蛋白质摄入量，纠正水分、电解质紊乱及酸碱度平衡，降压，纠正贫血等治疗，利用东丽TR-8000型血液透析机实施血液透析治疗(碳酸氢盐透析)，抗凝选用肝素钠，血流量每分钟180～250ml，透析液每分钟流量500ml，每次透析持续时间4～4.5h，每周根据患者实际病情提供2～3次透析治疗；同时口服药用炭片3g/次，3次/日。研究组慢性肾功能衰竭尿毒症皮肤瘙痒患者在常规治疗基础上加用升阳泄火汤加减给药，方剂组成包括：柴胡18 g,黄芪30 g,白芍 12 g,羌活12 g,升麻6 g,党参15 g,当归12 g,熟大黄20 g,丹参20 g,怀牛膝20 g,黄连6 g,蛇床子18 g,白鲜皮15 g,地肤子18 g

上述药物每日1剂，水煎取汁300ml，分2～3次温服。两组均持续治疗1个月为宜，记录其临床疗效后经专业分析(统计学)并获得结论。

1.2.3 疗效判断标准 参照《中医病症诊断疗效标准》[3]中有关标准拟定。显效：皮肤瘙痒症状完全或基本消失；有效：皮肤瘙痒症状减轻，有轻微痒感；无效：皮肤瘙痒症状无减轻或加重。临床总有效率=(显效患者数+有效患者数)/总患者数*100.00%。

2 结果

两组慢性肾功能衰竭患者经上述相应方法治疗后，临床总有效率研究组(88.75%)显著高于对照组(67.50%)，对比结果具有统计学意义(P<0.05)，具体见表1。

表1 两组尿毒症皮肤瘙痒患者治疗效果分析 (例，%)

注：1)与对照组对比P<0.05

3 讨论

尿毒症患者皮肤瘙痒的发病机制不十分明确，目前研究认为，其发生可能与尿毒症毒素、微炎症状态、组胺等引起瘙痒介质增高等多种因素有关[4]。目前治疗方法有血液透析滤过、血液透析联合血液灌流等，瘙痒症状虽有一定改善，但费用昂贵，患者多难以承受。

尿毒症皮肤瘙痒症，属中医学中“风瘙痒”“血风疮”等病症的范畴。慢性肾功能衰竭、毒素积聚引起的皮肤瘙痒症，研究者多认为：本病乃是湿毒壅塞三焦，泛滥肌肤所致[5]。湿毒外溢肌肤，风邪走窜皮毛，故见皮肤瘙痒。中医学认为“风盛则动，”“风动则痒”，因而其表象乃为风邪、湿毒所致，但与脾肾气血亏虚有关，因虚则生风，故其风症所产生根本原因，乃是由于本虚所导致的。升阳泄火汤，出自李东垣《脾胃论》脾胃胜衰论篇，从其方名我们可以得知，其不仅能补脾胃，同时升阳助正气，还有泻阴火症的作用，阴火症就是所谓的虚火症。因此，我们把本汤方作为主要方药做为基本架构，取其助阳益胃以升清气，扶助人体正气，凉心清胃以泻阴火，升清降浊，条畅人体气机，因势利导，引邪外出，以达到顺势而治疗的目的与作用。所以，我们以补脾胃泻阴火升阳汤做为基本方，随症加减治疗尿毒症皮肤瘙痒患者，方中柴胡、升麻、羌活助阳益胃以升清气，疏风开窍助邪排出；《黄帝内经》云：“诸痛痒疮，皆属于心”，故用黄连清心火且燥湿；熟大黄经过炮制减轻了其峻下之功，通过缓下推陈出新，且有活血解毒之效，以绝湿毒瘀浊，通过下法促进毒素排出，怀牛膝补肾下行，“开鬼门，洁净府”， 促进尿毒症毒素排出；党参、黄芪益气健脾以补脾胃，顾护胃气，防止寒凉伤胃；白芍滋阴疏肝，当归补血活血，丹参活血化瘀，因中医有“治风先治血，血行风自灭”“一味丹参饮，功同四物汤”，通过活血补血以祛风止痒；蛇床子温肾祛湿止痒，白鲜皮、地肤子祛风除湿止痒，现代药理研究蛇床子、白鲜皮、地肤子对皮肤真菌和霉菌有一定的抑制作用，且有抗过敏作用。诸药联用可达健脾补肾、升清降浊、祛风止痒、顺势化解之功效。对慢性肾功能衰竭尿毒症皮肤瘙痒患者给予常规治疗基础上，加用补脾胃泻阴火升阳汤加减，获得了较为满意的临床疗效。

综上所述，慢性肾功能衰竭尿毒症皮肤瘙痒患者在常规治疗基础上加用升阳泄火汤加减可显著提高其临床疗效，有利于保障患者生活质量，值得今后推广。

[1] 郑法磊,章有康. 肾脏病临床与进展[M].北京：人民军医出版社. 2005: 239.

[2] 黎磊石,刘志红.中国肾脏病学[M]. 北京：人民军医出版社.2008:1269-1271.

[3] 国家中医药管理局.中医病证疗效标准[S].南京：南京大学出版社.1994:148.

[4] 马玲玲,张佩然,任可.血液透析患者皮肤瘙痒的中西医研究进展 [J]. 现代中医临床. 2014, 21(06):51-53.

[5] 马祥雪.慢性肾衰竭并发症从湿毒辨证述要[J].实用中医药杂志.2013，29(12):1073-1074.

河南省驻马店市中医院肾病科(驻马店 463000)

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