试析腹腔镜与胆道镜联合治疗在胆道结石治疗中的临床效果

杜云飞

云南省第二人民医院肝胆胰外科，云南昆明　650000

试析腹腔镜与胆道镜联合治疗在胆道结石治疗中的临床效果

杜云飞

云南省第二人民医院肝胆胰外科，云南昆明650000

目的 分析腹腔镜与胆道镜联合治疗在胆道结石治疗中的临床效果。方法 选择该院2015年4月—2016年4月期间收治的胆道结石患者100例为主要研究对象，随机平均分成2组，对照组利用常规传统开腹方法进行治疗，观察组利用腹腔镜联合胆道镜进行治疗，比较两组治疗有效率、胃肠功能恢复时间、住院时间。结果 治疗后，观察组患者的治疗有效率96%、胃肠功能恢复时间（15.61±5.22）h、住院时间(6.21±1.73)d均优于采用传统开腹手术进行治疗的对照组患者的治疗有效率80%、胃肠功能恢复时间（47.78±12.64）h、住院时间(14.81±3.63)d，差异有统计学意义，P＜0.05。结论 腹腔镜与胆道镜联合治疗在胆道结石治疗中的临床效果显著，手术切口小，术中出血量少，感染率低，具有较高的安全性,值得在临床上大力推广与应用。

腹腔镜；胆道镜；联合治疗；胆道结石

胆道结石病因复杂，相关研究显示，胆石症与肝内外感染、胆道寄生虫病等有关[1]。临床显示胆道结石是发生在胆道系统中的一类疾病，具体有胆管结石以及胆囊结石。以往常采用胆总管切开取石或者开腹手术方法实施治疗。实验表明，传统的治疗方法会对患者造成一定的创伤，存在胆道损伤、结石残留、出血、手术时间长等问题，并且手术后并发症发生率也相对较高[2]。胆石症病因复杂，相关研究显示，胆石症与肝内外感染、胆道寄生虫病等有关。过去胆石症的手术治疗存在胆道损伤、结石残留、出血、手术时间长等问题[3]。现如今，随着医学技术的发展，微创技术应用逐渐兴起，腹腔镜和胆道镜逐渐被应用在胆道结石的治疗中。该研究以该院2015年4月—2016年4月期间收治的胆道结石患者100例为主要研究对象，分析腹腔镜与胆道镜联合治疗在胆道结石治疗中的临床效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择该院2015年4月—2016年4月期间收治的胆道结石患者100例为主要研究对象，所有患者都经过一系列确诊均为胆道结石。将其随机平均分成观察组和对照组，观察组男性患者32例，女性患者18例，年龄最小的为21岁，最大的为74岁，年龄平均为（42.54± 12.53）岁，病程最短的为5个月，最长的为8年，平均病程（3.65±1.21）年，利用腹腔镜联合胆道镜进行治疗；对照组男性患者30例，女性患者20例，年龄最小的为22岁，最大的为76岁，年龄平均为（43.16±12.41）岁，病程最短的为6个月，最长的为8年，平均病程（3.75±1.28）年，利用常规传统开腹方法进行治疗。将二组患者的性别、年龄等基本资料进行对比，差异无统计学意义（P＞0.05），可以用作比较。

1.2治疗方法

1.2.1对照组患者治疗方法对照组采用传统开腹手术进行治疗，给患者进行麻醉，麻醉方式为全身麻醉。完成全身麻醉后协助患者平坦，将患者腰部放置腰桥随之进行开腹手术，先在患者的右肋缘开一个小切口，切口大小为5 cm左右。充分分离胆总管并使其暴露出来，然后进入患者的腹部，把胆道底固定起来。根据胆道结石的实际情况进行电刀切开。在电切过程中注意患者胆道内视线，在胆汁流出来时，需将胆汁吸取干净，避免阻碍手术正常进行。与此同时把胆道镜插入胆道内。借助胆道镜完成取石[4]。

1.2.2观察组患者治疗方法观察组采用腹腔镜联合胆道镜进行治疗，首先对患者实施麻醉，麻醉方式为全身麻醉，让患者以仰卧位进行手术，尽快建立气腹，以便手术顺利进行。腹腔镜手术可以选择三孔或者四孔法进行，将腹腔镜置入患者腹部内，进行腹腔镜胆囊切除术。先让患者胆总管前壁处于分离状态，然后把胆总管壁切开，解剖胆囊三角，将胆囊动脉进行结扎，充分暴露胆总管的同时维持其适度张力。其次下套管，位置在剑突处，将纤维胆道镜置入，探查肝内胆管以及胆总管的情况，最后根据实际情况处理结石。如果胆总管结石在1 cm以下，借助胆道镜利用套石篮将结石套取出来，如果胆总管结石在1 cm以上，借助胆道镜利用碎石仪将结石击碎，然后借助套石篮套取[5]。取出胆道镜，根据患者情况常规放置引流管。

1.3判断标准

主要对两组患者的治疗有效率、胃肠功能恢复时间、住院时间、等情况进行比较分析。

1.4统计方法

对研究数据进行相关统计和分析，选择SPSS 19.0统计学软件，用[n(%)]对计数资料进行表示，采用χ2检验。用对计量资料进行表示，通过t检验完成。如果P＜0.05，表明差异有统计学意义。

2　结果

2.1二组患者疗效比较

经过治疗后，观察组治疗总有效率为96%，对照组治疗总有效率为80%，经过对比，两组治疗总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1　二组患者疗效比较

2.2二组患者胃肠功能恢复时间和住院时间比较

经比较，观察组胃肠功能恢复时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　二组患者胃肠功能恢复时间和住院时间比较

表2　二组患者胃肠功能恢复时间和住院时间比较

组别　胃肠功能恢复时间（h）　　住院时间（d）观察组（n=50）对照组（n=50）t P 15.61±5.22 47.78±12.64 5.67＜0.05 6.21±1.73 14.81±3.63 4.36＜0.05

3　讨论

胆道结石主要由于胆道感染导致，患者的胆道出现结石后，会发生梗阻现象，在一定程度上导致细菌快速繁殖，从而引发胆管炎症。除此之外，细菌会不断扩散，甚至会使机体多个部位出现感染情况，严重危害身体健康。如果不及时治疗，梗阻现象会持续存在，最后引发黄疸以及胆囊炎[6]。因此，及时有效的治疗对于保证患者生命安全有着非常重要的意义。当前，手术仍是临床上治疗胆道结石的首选，手术方法操作较为简单，能够比较彻底的将结石清除[7]。传统开腹手术虽具一定疗效，但由于手术切口过大，手术过程中会有大量出血，手术后需要很长时间才能恢复，同时手术后还可能出现多种并发症，治疗的安全性较低，不利于术后患者的康复[8]。随着医学技术的不断发展，外科微创技术逐渐发展成熟，传统开腹手术治疗方法慢慢被微创腹腔镜以及胆道镜取代，与传统的开腹手术治疗相比，腹腔镜以及胆道镜手术具有以下优势：①视野更为清晰，能够通过腹腔镜探查整个腹腔，进而详细掌握病变的部位，确保手术的顺利完成；②切口较小，出血量较少，能够有效减少对组织及其神经的损害,对患者造成的创伤小。③腹腔镜以及胆道镜手术后的并发症较少，疼痛不明显，有利于提升术后患者的生活质量。

该研究中，采用腹腔镜联合胆道镜进行治疗的观察组患者的治疗有效率96%、胃肠功能恢复时间（15.61± 5.22）h、住院时间(6.21±1.73)d均优于采用传统开腹手术进行治疗的对照组患者的治疗有效率80%、胃肠功能恢复时间（47.78±12.64）h、住院时间(14.81±3.63)d，差异有统计学意义（P＜0.05）。

与国同歌等[9]研究人员的治疗有效率96%以及孙阳[10]等研究人员的住院时间(6.87±1.26)d比，差异无统计学意义，表明腹腔镜联合胆道镜效果好。相比其研究结果，该文分析了胃肠功能恢复时间，更具有说明性。

综上所述，腹腔镜联合胆道镜对于胆道结石的治疗效果明显，手术切口小，术中出血量少，感染率低，具有较高的安全性,能够缩短住院时间，促进患者恢复，值得推广。

[1]黄东胜,宋小珍.腹腔镜联合胆道镜微创治疗胆道结石的临床应用分析[J].中国实用医药,2014,9(4):114-116.

[2]王清野.腹腔镜联合胆道镜治疗胆道结石的临床效果分析[J].中外医疗,2015,11(6):36-37.

[3]蔡骏.腹腔镜联合胆道镜微创治疗胆道结石的临床应用效果分析[J].临床医学,2015,35(4):80-81.

[4]范海鹏.腹腔镜与胆道镜联合治疗胆道结石76例临床效果分析[J].中外医疗,2015,34(23):38-39.

[5]周峰.腹腔镜联合胆道镜治疗胆道结石的临床观察[J].江西医药,2013,48(10):871-872.

[6]周鸿,杨继武.腹腔镜联合胆道镜微创治疗胆道结石的临床效果观察[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(20):154-155.

[7]黄华东,陈鹏.腹腔镜联合胆道镜微创治疗胆道结石的临床应用[J].大家健康：学术版,2014,8(23):104.

[8]李如职,麦佐镰,秦宏兴.胆道结石采用腹腔镜联合胆道镜治疗的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗,2014,25(4):890.

[9]国同歌,李鑫,刘双.胆结石采用腹腔镜联合胆道镜治疗的临床效果观察[J].当代医学,2016,22(13):60-61.

[10]孙阳,严顺新,李兆堂.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石临床疗效观察[J].当代医学,2016,22(13): 76-77.

Clinical Effect of Combined Laparoscopic and Endoscopic Treatment in the Treatment of Bile Duct Stones

DU Yun-fei
Second People's Hospital of Yunnan Province,Hepatobiliary and Pancreatic Surgery,Kunming,Yunnan Province,650000 China

Objective To analyze clinical effect of combination therapy in the treatment of biliary calculi.Methods From April 2015 to April 2016 treated 80 cases of patients with biliary calculi as the main research object,and the average random divided into 2 groups,control group using conventional methods for treatment,traditional laparotomy group using laparoscopic joint choledochoscope treatment,compared two groups of treatment effectiveness,gastrointestinal function recovery time,hospital stay.Results After treatment,the treatment of patients with observation group effectiveness 96%,gastrointestinal function recovery time,length of hospital stay(15.61±5.22)h,(6.21±1.73)days,were superior to the traditional open operation for treatment of control group in the treatment of patients with effective rate was 80%,gastrointestinal function recovery time,length of hospital stay(47.78±12.64)h,(14.81±3.63)days,significant difference,P<0.05.Conclusion Laparoscopic and choledochoscope combination therapy in the treatment of biliary calculi clinical effect is remarkable,small incision,less intraoperative blood loss,low infection rate,high security,is worth promoting and application in clinic.

Laparoscopic;Choledochoscope;Combination therapy;Biliary Calculi

R65

A

1674-0742（2016）10（c）－0079-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.30.079

杜云飞（1968.9-），男，四川西充人，本科，副主任医师，主要从事肝胆胰外科临床工作。

（2016-07-27）