保守治疗联合胸腔镜清创术治疗自发性食管破裂的效果评估

杨文刚　吴广洲

保守治疗联合胸腔镜清创术治疗自发性食管破裂的效果评估

杨文刚1吴广洲2

目的 分析保守治疗联合胸腔镜清创术治疗自发性食管破裂的效果。方法 选取来我院治疗的50例自发性食管破裂患者作为研究对象，对50例患者的临床资料进行回顾性分析，其中20例患者实施保守治疗，30例患者实施保守治疗联合胸腔镜清创术治疗，比较两组患者的临床疗效及生活质量评分。结果 保守治疗组的治愈率为60.00%，低于联合治疗组（93.33%），且生活质量评分低于联合治疗组，P＜0.05。结论 保守治疗联合胸腔镜清创术治疗自发性食管破裂具有较显著的效果。

保守治疗；胸腔镜清创术；自发性食管破裂

1　资料和方法

1.1一般资料

选取来我院治疗的50例自发性食管破裂患者（2013年3月～2016年3月）作为本次实验的研究对象，对50例患者的临床资料进行回顾性分析。50例患者男女例数分别为39例、11例，年龄为31～58岁，平均（49.63±2.35）岁。

1.2方法

50例患者中，20例患者实施保守治疗，30例患者实施保守治疗联合胸腔镜清创术治疗，具体治疗方法为：（1）保守治疗：给予患者抗感染、补液、抑酸、胃肠减压、禁食以及营养支持等治疗，同时在患者胸部放置引流管，对其实施引流干预（于患者腋中线第6、7肋间将28F胸腔闭式引流硅胶管置入，并将其和水封瓶连接）。（2）胸腔镜清创术治疗：对患者实施全身麻醉，将脓液及其他炎性渗出物吸净，然后使用组织钳将粘连带、纤维素、脓苔及坏死组织钳出，若发现包裹脓腔，应使用剪钳将腔壁切开，对其充分抽吸并冲洗，再使用纱布团对创面进行擦拭，并对其进行冲洗浸泡（1%碘伏稀释），几分钟后将其吸净，再对其使用温盐水进行反复冲洗，手术结束后，置入32F胸腔闭式引流硅胶管对患者实施引流。

1.3评估指标

分析比较两组患者的临床疗效及生活质量评分（选择世界卫生组织制定的量表进行评定，最高分120分，得分越低，生活质量越差[3]）。治疗后，若患者胸痛、咳嗽、呼吸困难等临床症状全部消失，体温恢复正常，饮水、进食流质或半流质食物后无明显不适，经X线及B超显示肺完全复张，胸腔内不存在气体或积液，实验室检查显示无明显异常，食管胃镜检查显示食管破裂口已封闭为治愈；若患者的临床症状未出现好转甚至出现加重现象，体温未恢复正常，经X线及B超显示肺萎缩或复张不全，胸腔内存在大量积液，实验室检查显示异常，食管胃镜检查显示食管破裂口未封闭为无效[4]。

1.4统计学方法

对研究数据应用统计学软件SPSS 21.0进行数据分析，临床疗效、生活质量评分的统计方法分别采用χ2检验、t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

随访半年发现，保守治疗组的治愈率为60.00%，低于联合治疗组（93.33%），且保守治疗组患者的生活质量评分低于联合治疗组，差异具有统计学意义（P＜0.05），数据见表1。

3　讨论

自发性食管破裂的主要临床症状表现为呕吐、胸痛、发热、胸闷、呼吸困难等，该病若不及时进行有效干预，患者易并发其他的疾病，例如急性纵隔炎、食管胸膜瘘，严重者导致死亡，一定程度上威胁了患者的生命安全[5-6]。

本研究为分析保守治疗联合胸腔镜清创术治疗自发性食管破裂的效果，对该类患者实施保守治疗联合胸腔镜清创术治疗，对患者实施保守治疗能有效保证其所需营养，改善患者的基本情况，但研究中发现，较多患者在实施保守治疗过程中，胸腔内常易残存大量消化液、食物残渣等，若不及时对其进行清理，易引发患者出现胸膜炎症反应，严重影响了患者的呼吸功能，不利于患者预后，因此，需对患者实施常规开胸清创治疗，该种治疗方法能有效清除胸腔内积液、食物残渣、粘连带及坏死组织，有助于患者尽快恢复病情，改善其生活质量[7-8]。

对此次的研究结果进行分析可知，保守治疗组的治愈率为60.00%，低于联合治疗组（93.33%），且保守治疗组患者的生活质量评分低于联合治疗组，这提示相比于保守治疗，对患者实施保守治疗联合胸腔镜清创术治疗可有效增强治疗效果，改善患者预后，提高其生活质量。

总结以上研究结果得出，保守治疗联合胸腔镜清创术治疗自发性食管破裂具有较显著的效果，可有效改善患者的生活质量。

表1　两组患者的临床疗效及生活质量评分比较

[1]谢家勇，甘崇志，丛伟，等. 自发性食管破裂40例治疗效果观察[J].实用医院临床杂志，2013，10（4）：157-159.

[2]梁棋，余汉濠，宋伟，等. 胃镜下金属钛夹治疗自发性食管破裂[J]. 中华消化杂志，2012，32（9）：641-642.

[3]金卫国，束余声，石维平，等. 自发性食管破裂34例的临床诊治分析[J]. 中国胸心血管外科临床杂志，2012，19（5）：476-478.

[4]林一丹，蒋光亮，刘伦旭，等. 自发性食管破裂14例的诊断与治疗[J]. 中国胸心血管外科临床杂志，2012，19（5）：472-475.

[5]杨更朴，李强，柴立勋，等. 带蒂膈肌瓣一期修补治疗晚期自发性食管破裂40例[J]. 中华胸心血管外科杂志，2016，32（6）：360-361.

[6]张广健，高蕊，付军科，等. 自发性食管破裂的诊断与外科治疗[J]. 中国医科大学学报，2011，40（2）：181-182.

[7]刘胜中，曾富春，冯刚，等. 自发性食管破裂17例诊治体会[J].四川医学，2011，32（8）：1195-1197.

[8]杨光煜，赵璞，侯广杰，等. 自发性食管破裂19例外科治疗时机及疗效分析[J]. 中华实用诊断与治疗杂志，2011，25（10）：1033-1035.

Evaluation of the Effect of Conservative Therapy Combined With Thoracic Surgery in the Treatment of Spontaneous Rupture of Esophagus

YANG Wengang1WU Guangzhou21 Department of Thoracic Surgery, Sheyang County Рeople’s Hospital, Yancheng Jiangsu 224300, China, 2 Department of Thoracic Surgery, Yancheng City No.1 Рeople’s Hospital, Yancheng Jiangsu 224005, China

Objective To analyze the effect of conservative treatment combined with thoracic surgery in the treatment of spontaneous rupture of esophagus. Methods 50 cases of patients with spontaneous esophageal rupture from our hospital as object, the clinical data of 50 cases were analyzed retrospectively, including 20 cases of patients with conservative treatment, 30 patients

conservative treatment combined thoracoscopic debridement treatment, clinical curative effect and quality of life scores were compared between the two groups. Results The cure rate of the conservative treatment group was 60.00%, lower than the combined treatment group (93.33%), and the quality of life score was lower than that of the combined treatment group, P＜0.05. Conclusion Conservative treatment combined with thoracic surgery in the treatment of spontaneous rupture of the esophagus has a significant effect.

Conservative treatment, Thoracic surgery, Spontaneous rupture of esophagus

R575

A

1674-9308（2016）30-0093-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.30.059

1 江苏省盐城市射阳县人民医院胸外科，江苏 盐城224300；2 江苏省盐城市第一人民医院胸外科，江苏 盐城 224005

自发性食管破裂属于临床较少见的疾病之一，在临床上又称为Boerhaave综合征，该病主要是指因管腔内压力骤增，导致食管左侧壁全层发生纵行撕裂的一种临床综合征，目前，临床尚未明确该病的发生原因，较多患者发生于饮酒、呕吐后[1-2]。我院对自发性食管破裂患者实施保守治疗联合胸腔镜清创术治疗，报道如下。