超细胃镜经鼻检查在鼻咽喉疾病诊断中的应用

郭享，王曼彤，王宏光

（吉林省吉林市人民医院 消化内镜中心，吉林 吉林 132001）

超细胃镜经鼻检查在鼻咽喉疾病诊断中的应用

郭享，王曼彤，王宏光

（吉林省吉林市人民医院 消化内镜中心，吉林 吉林 132001）

目的 探讨超细胃镜经鼻检查在鼻咽喉疾病诊断中的作用。方法 回顾分析在超细胃镜经鼻检查过程中发现的鼻腔、咽喉部病变。结果 在12 586例超细胃镜经鼻检查病例中发现69例鼻咽喉病变，并采取相应的治疗。结论 超细胃镜经鼻检查可以为临床发现鼻咽喉病变提供新的手段，值得进一步推广。

超细胃镜；鼻咽喉疾病；诊断

超细胃镜与普通胃镜相比，不仅管径更细，插入途径也不同，超细胃镜采取经鼻插入的方法，可以减少因接触舌根刺激咽喉反射而引起的恶心、呕吐等不适，舒适性更高，耐受性更好，在检查过程中可以清晰地观察到鼻腔和咽喉部。我院自2012年开展超细胃镜检查，在经鼻检查过程中观察鼻腔、咽喉部，发现病变后拍摄图片，现将检查过程中发现的鼻咽喉疾病病例及应用体会进行总结。现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

2012年1月-2014年1月我院消化内镜中心共完成超细胃镜经鼻检查12 586例，发现鼻咽喉病例69例。其中，男42例，女27例，年龄7～83岁。大部分病例无症状或体检行超细胃镜检查发现，少部分有鼻塞、鼻出血、咽部不适、咽部异物感、咽干和声音嘶哑等症状。

1.2检查方法

内镜主机为Fujinon 4400，并具有智能分光功能（Fuji intelligent chromoendoscopy，FICE），超细胃镜型号EG-530N。患者采取左侧卧位或坐位，检查前10 min鼻咽部麻醉，双侧鼻腔插入浸有达克罗宁胶浆的棉签，咽部含服达克罗宁胶浆。检查时双侧鼻腔均进镜观察，将超细胃镜插入一侧鼻孔，仔细观察鼻甲并沿鼻道缓慢进镜，如进镜顺利则继续进镜达咽喉部，退镜后再观察另一侧鼻孔，如进镜困难改为另一侧鼻孔进镜，嘱患者深吸气，先观察软腭，然后依次观察口腔侧壁、正中和勺状软骨，随后依次观察咽喉部及左、右梨状窝，发现病变后利用FICE染色观察，并拍摄图片，最后至梨状窝嘱患者作吞咽动作，进入食道后操作步骤与普通胃镜检查相同。对于发现病变者建议到鼻咽喉专科就诊，并做好随访。

2 结果

发现鼻咽喉病例69例，占检查总病例数的0.54%。其中，鼻衄3例，鼻中隔偏曲3例，鼻腔良性肿瘤4例（附图A），鼻中隔缺损1例，慢性咽炎及慢性扁桃体炎32例（附图B），咽部异物12例，咽部良性病变3例（附图C），咽部脓肿1例，咽部良性肿瘤1例（附图D），咽喉部恶性肿瘤6例（附图E），声带息肉3例（附图F）。其中，1例鼻衄经氩气刀成功止血，12例咽部异物经胃镜取出，1例咽部脓肿行切开引流，1例咽部良性肿瘤行黏膜切除术治疗，1例声带息肉行高频电凝治疗，其余病例经鼻咽喉科会诊后确诊。

附图 典型病例

3 讨论

鼻咽喉疾病临床表现常无特异性，没有标准的筛查方法，一旦出现症状往往疾病发展至进展期，传统的治疗方法，如外科手术和放疗、化疗，或许能从一定程度上提高生存率，但生活质量下降且预后差。普通胃镜检查是诊断上消化道疾病的首选方法，一般采用经口进镜，理论上可以观察到咽喉部，但由于胃镜接触舌根容易引起咽喉反射，检查者为减少患者恶心、呕吐症状，往往迅速通过咽喉部将胃镜插入食道，不能清晰地显示咽喉部结构，以致于造成咽喉部疾病易被漏诊。

赵云峰等［1］进行胃镜检查时，清楚显露咽部结构的情况下发现336例咽部疾病，为胃镜检查的同时筛查咽部疾病做了有益的尝试。超细胃镜自1999年引入我国后，在临床中的应用逐渐增多，多项研究表明［2-3］，超细胃镜经鼻检查能够改善患者的耐受性、提高检查安全性、在准确性上与普通胃镜差异无统计学意义，鼻腔、咽喉部作为超细胃镜经鼻检查的必经之路，只要仔细观察，理论上可以发现鼻咽喉疾病，但目前临床少有研究。

笔者在超细胃镜经鼻检查过程中，缓慢操作，并常规观察两侧鼻腔及咽喉部，结果发现病变69例，并采取相应的治疗方法，为鼻咽喉疾病的早诊早治提供了机会。本组中鼻咽喉肿瘤病例中，男性占60.86%。因此，笔者建议将有吸烟、饮酒等嗜好的男性患者列为高危人群，在超细胃镜经鼻检查过程中，对鼻咽部应用FICE功能重点筛查。本组对1例咽部黏膜病变行内镜下黏膜切除术（endoscopy mucosal resection，EMR）治疗，病理结果为低级别上皮内瘤变，目前也有文献报道［4-5］，包括EMR、内镜下黏膜剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）在内的内镜下切除技术有望成为治疗表浅咽癌的首选。

综上所述，超细胃镜经鼻检查操作并不复杂，只要做好检查前准备，保证患者配合，操作动作缓慢轻柔，并联合应用FICE功能，仔细观察，可以为临床发现鼻咽喉疾病提供一种新的手段，值得进一步推广应用。今后，随着内镜器械的发展，有望开展超细胃镜下鼻咽喉疾病的微创治疗工作。

［1］ 赵云峰， 高峰， 杨卓， 等. 胃镜在咽部疾病诊治中的应用［J］. 中华消化内镜杂志， 2013， 30（12）: 709-710.

［2］ 王洛伟， 林寒， 李兆申， 等. 经鼻内镜检查患者耐受性的前瞻性随机对照研究［J］. 中华消化内镜杂志， 2013， 30（9）: 488-490.

［3］ 青海涛， 彭群， 谢露， 等. 一种新型经鼻内镜与普通胃镜的临床对比研究［J］. 中华消化内镜杂志， 2013， 30（10）: 579-581.

［4］ IIZUKA T， KIKUCHI D， HOTEYA S， et al. Endoscopic submucosal dissection for early oropharyngeal and hypopharyngeal cancers［J］. Gastrointestinal Endoscopy， 2008， 67（5）: 149.

［5］ IIZUKA T， KIKUCHI D， HOTEYA S， et al. Endoscopic submucosal dissection for treatment of mesopharyngeal and hypopharyngeal carcinomas［J］. Endoscopy， 2009， 41（2）: 113-117.

（曾文军 编辑）

Application of transnasal gastroscopy in the diagnosis of nose and throat diseases

Xiang Guo， Man-tong Wang， Hong-guang Wang
（Digestive Endoscopy Center， Jilin People’s Hospital， Jilin， Jilin 132001， China）

Objective To investigate the application of transnasal gastroscopy in the diagnosis of nose and throat diseases. Methods Retrospectively analyzed the nose and throat lesions founded in the process of transnasal gastroscopy. Result 69 cases of nose and throat lesions were found in 12586 cases of transnasal gastroscopy， and take the corresponding treatment. Conclusion Transnasal gastroscopy can provide new means for clinical nose and throat disease， worthy of further promotion.

transnasal gastroscopy； nose and throat diseases； diagnosis

R76

B

10.3969/j.issn.1007-1989.2016.10.025

1007-1989（2016）10-0103-03

2016-01-10