八珍汤联合肺俞埋针对脾肺气虚型COPD的疗效及生活质量的影响

周胜利，童佳兵，李泽庚,李京

(1.安徽省合肥市第二人民医院，安徽 合肥 230011；2.安徽中医药大学第一附属医院，安徽 合肥 230031；3.安徽中医药大学，安徽 合肥 230038；4.辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110032)



八珍汤联合肺俞埋针对脾肺气虚型COPD的疗效及生活质量的影响

周胜利1，童佳兵2，李泽庚3,李京4

(1.安徽省合肥市第二人民医院，安徽 合肥 230011；2.安徽中医药大学第一附属医院，安徽 合肥 230031；3.安徽中医药大学，安徽 合肥 230038；4.辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110032)

目的：探讨八珍汤联合肺俞埋针对脾肺气虚型慢性阻塞性肺疾病(COPD)的疗效及生活质量的影响。方法：选取符合纳入标准的COPD稳定期脾肺气虚型患者60例，采用随机数字表随机分为两组，每组30例，其中对照组给予常规治疗，治疗组在常规治疗上口服八珍汤联合肺俞埋针的针灸治疗。治疗结束后，检测临床有效率，对比治疗前后患者肺功能及生活质量的改善情况。结果：治疗后两组患者临床症状有所善，治疗后治疗组临床总有效率为90.0%，对照组临床总有效率为70.0%，治疗组有效率明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后两组患者肺功能均有所提高，且治疗组改善优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后两组患者生活质量均有所改善，且治疗组改善较对照组明显，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：八珍汤联合肺俞埋针具有温阳益气、健脾补肺、调整经络之功效，能明显改善稳定期脾肺气虚型COPD患者咳嗽、气促、喘息、易感冒、自汗、食欲减退等临床症状，显著改善患者肺功能，提高患者生活质量，在治疗稳定期脾肺气虚型COPD患者中具有一定临床应用价值。

八珍汤；肺俞埋针；脾肺气虚型；COPD；生活质量

慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Diseases，COPD)是一种以持续气流受限为特征的疾病，其气流受限多呈进行性发展，且气流受限不完全可逆，发病常与气道和肺组织对烟草烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增强有关。临床症状主要表现为反复发作的咳嗽、咳痰、喘息、气短和胸闷等，病情发展呈进行性，极大影响了患者的生活及生存质量。COPD目前已经成为导致人类死亡的重要疾病之一，预计到2020年将成为世界第三大死亡原因，COPD的防治和治疗日益受到全球的重视，是医学界非常关注的公共卫生问题[1]。中医药因其毒副作用少且作用持久而成为目前的研究重点，日益受到医学界的重视。根据临床症状，中医学主要将其诊断为中医学“肺胀”“咳嗽”“喘证”等证。肺脾气虚是贯穿于COPD稳定期的基本病机，肺病日久，肺失宣肃，气不布津，累及于脾而使脾失健运，或因饮食不节，损伤脾土，最终而致脾肺气虚，肺气上逆的病变,累及五脏。八珍汤通过可温阳益气、健脾益肺，使疾病从根本上得到治疗，埋针治疗能给皮部以弱而长时间的刺激，调整经络脏腑功能，以达到防治疾病的目的[2]。本研究通过运用八珍汤联合肺俞埋针来探究其对脾肺气虚型COPD的疗效及生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例来源为2015年9月—2015年12月于我院就诊的患者60例，病例均以稳定期脾肺气虚型COPD为临床诊断，采用随机数字表随机分为治疗组与对照组，每组30例。其中治疗组男13例，女17例;平均年龄(54.3±15.2)岁;病程3～17年。对照组男16例，女14例;平均年龄(55.6±17.4)岁;病程5～16年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料经统计学处理，差异没有统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

根据中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)》[3]诊断标准拟定。诊断COPD需要进行肺功能检查，吸入支气管扩张剂后第1秒用力呼气容量(FEV1)/用力肺活量(FVC)<70%即明确存在持续的气流受限，可确诊为COPD。COPD稳定期则指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。

1.2.2 中医诊断标准

参照《中药临床研究指导原则(试行)》制定[4]。脾肺气虚型肺胀稳定期患者主症为喘息，气短，动则加重，神疲，乏力，腰膝酸软，易感冒，舌质淡，舌苔白，脉细。次症为神疲，食少，胃脘痞满，腹胀，便溏，自汗，恶风，脉沉、细、缓、弱。

1.3 纳入标准

1)COPD稳定期肺功能Ⅱ～Ⅲ级；2)中医辨证符合肺肾气虚证者；3)年龄40～80岁；4)入院后进行血、尿常规、肝肾功能检查，结果均在正常范围、且心电图无明显异常；5)全部患者参与本研究均为自愿且签订知情同意书。

1.4 排除标准

如图1，在△ABC中，AB=AC，点D在△ABC外，AD=CD，若∠CAD=11°，∠ABD=30°，求∠ACB的度数.

1)合并有其他肺部原发性疾病、心功能不全者及肺性脑病等危重患者；2)合并其他脏器较严重的原发性疾病；3)精神病患者；4)妊娠或哺乳期妇女；5)未能正常规律服药和配合正常调查随访者(脱落病例)；6)与纳入标准不符，拒绝调研或不合作者。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组

按患者病情需要给予口服溴己新(天津太平洋制药有限公司,国药准字：H10920036)16 mg/次，3次/日，口服氨茶碱缓释片(亚宝药业集团股份有限公司,国药准字：H50021920)0.2 g/次，2次/日，连续30天为1个疗程，治疗2个疗程。

1.5.2 治疗组

在常规治疗的基础上加用八珍汤联合肺俞埋针。药物组成为：人参10 g，茯苓15 g，白术15 g，炙甘草10 g，当归15 g，白芍30 g，熟地黄15 g，川芎15 g，生姜3片，大枣5枚，水煎服，每日1剂，分2次服用。于肺俞穴皮下埋针，每15天埋针1次，连续30天为1个疗程，治疗2个疗程。

1.6 观察指标及检测方法

1.6.1 检测治疗后的临床疗效

经药物治疗2个疗程后观察两组患者治疗前后的症状体征好转情况，并计算临床总有效率。

1.6.2 检测患者治疗前后肺功能改善情况

观察并记录两组患者治疗前、治疗后60天肺功能的变化情况。检测患者治疗前后的1秒用力呼气容积(FEV1)：最大深吸气后做最大呼气，最大呼气第1秒呼出的气量；用力肺活量(FVC)：尽力最大吸气后，尽力尽快呼气所能呼出的最大气量；1秒用力呼气容积与用力肺活量的比值(FEV1%)。

1.6.3 检测患者治疗前后生活质量

两组治疗前、治疗60天后对其生活质量、症状进行问卷调查。应用圣乔治呼吸问卷对两组患者治疗前后的生活质量进行评价，问卷由呼吸症状、疾病影响以及活动能力3个部分组成，共包含50个项目来评价患者生活质量。分值范围为0～100分，分值越高则患者生活质量越差。

1.7 疗效判定标准

参照《中药临床研究指导原则(试行)》制定[4]。1)显效：①临床症状积分减少≥60%；②肺功能提高≥20%；③生活质量提高≥20%。上述①项必备，②、③具备1项，即可判断(下同)。2)有效：①临床症状积分减少≥30%；②肺功能提高≥10%；③生活质量提高≥10%。3)无效：①临床症状无改善或加重；②肺功能无变化甚至降低；③生活质量无变化甚至降低。

1.8 统计学处理

本临床研究的数据采用统计学软件SPSS19.0进行统计学分析，计数资料采用χ2检验处理，计量资料采用成t检验，当P<0.05时表明有显著性差异。

2 结果

2.1 治疗后两组患者临床疗效比较

治疗后治疗组较对照组改善明显，治疗组和对照组治疗后总有效率分别为90.0%和70.0%，结果显示两组差异有统计学意义(P<0.05),如表1。

表1 治疗后两组患者的临床疗效比较±s)

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组患者治疗前后肺功能比较

治疗后两组患者肺功能均有改善，经统计可知，治疗组肺功能提高较对照组明显，结果显示差异有统计学意义(P<0.05)，如表2。

表2 两组患者治疗前后肺功能比较±s)

注:与本组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05。

2.3 治疗前后生活质量评分比较

治疗后两组生活质量均有改善，经统计可知，治疗组生活质量的提高较对照组明显，结果显示差异有统计学意义(P<0.05)，如表3。

表3 两组患者治疗前后生活质量评分比较±s)

注:与本组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Diseases，COPD)是一种以持续气流受限为特征的多呈进行性发展的疾病，与肺组织慢性炎症反应增强有关[5]。COPD的临床症状主要表现为反复发作的咳嗽、咳痰、喘息、气短和胸闷等，根据临床症状，中医学将其归为“肺胀”“咳嗽”“喘证”等证范畴。临床实验研究提出COPD的最主要病机为：虚、痰、瘀，在稳定期主要为本虚，以肺脾受损最为常见，是稳定期的病机根本[6]。脾为肺之母，肺主气，而气的生成有赖于脾气运化生成，故肺所主之气来源于脾，脾气运化功能的强弱决定了肺气的盛衰。脾气运化失常则肺气虚衰，脾气不足，则无力运化水湿，肺气不固则无力宣发肃降，水湿痰浊内停，瘀滞于肺，最终形成本病。故临床上应以“补脾益肺，佐以化痰活血”为主要治法[7]。

八珍汤源自《瑞竹堂经验方》，是四君子汤和四物汤的复方。四君子汤即人参、白术、茯苓、炙甘草，能健脾益气，四物汤即由当归、川芎、芍药、熟地黄，可补血养血，八珍汤能汇两方之功，奏两方之效，为气血双补的经典方[8]。方中以人参、熟地黄为君，一益气一补血，人参性甘、微苦、微温，具有大补元气、补脾益肺、生津、安神的功效，《用药法象》有言：“人参甘温，能补肺中元气；肺气旺则四脏之气皆旺，精自生而形自盛，肺主诸气故也。”诸多研究表明，人参及其中人参皂苷具有抑制血小板聚集，能增强机体的免疫功能[9]。熟地黄性甘、微温，能补血滋阴，益精填髓，《珍珠囊》认为熟地黄“主补血气，滋肾水，益真阴。”治惊悸，心肺损[10]。方中白术、茯苓、当归、白芍共为臣药，其中白术味甘苦性温，善补气健脾，燥湿利水。茯苓性甘淡平，行利水渗湿、健脾安神之效，二药合用可助人参益气补脾。当归性甘温味辛，补血活血，调经止痛，乃治疗心肝血虚之要药，有现代研究表明当归对非特异性和特异性免疫功能均有增强作用[11]。白芍性微寒，味苦微酸，能养血调经，敛阴止汗，白芍提取物芍药苷具有抗炎及免疫调节作用，可抑制血小板聚集，且当归、白芍同用可助熟地黄滋阴补血[12]。方中川芎为佐药，其性温味辛，活血行气，祛风止痛，川芎及其有效成分川芎嗪可改善呼吸系统疾病，补血养阴之余，不致黏滞，使血随气行[13]。甘草性甘味平，补中益气，缓急止痛，调和药性，具有健脾益气，通阳复脉之效，可以改善倦怠乏力，关节肌肉疲软无力等症状；煎加姜枣，调和脾胃，以助气血生化，用为佐使。八珍汤诸药伍用，互相取长补短，具有补气养血，健脾益肺之功效，从而达到改善患者症状体征的目的[14]。埋针疗法是临床针刺治疗疾病的特殊方法，通过将特制的小型针具长时间埋藏固定于的皮内或皮下，可调整经络脏腑功能，持续刺激可起到预防治疗疾病的作用，又称皮内针疗法[15]。对于COPD患者的治疗临床上常对肺俞穴进行埋针治疗，肺腧穴归属于足太阳膀胱经，为足太阳膀胱经循行路线上位于背部的背俞穴之一，在背部，当第三胸椎棘突下，旁开1.5寸。从西医解剖来看，肺俞穴在皮肤的皮下组织中的斜方肌，菱形肌，上后锯肌和竖脊肌上。浅层布有第三、四胸神经后支的内侧皮支和伴行的肋间后动、静脉背侧支的内侧皮支。深层有第三胸神经后支的肌支和第三肋间动、静脉的分支。背俞穴适用于治疗对应脏腑器官病证，而肺俞穴为肺脏的对应穴，针刺本穴可起到止咳平喘的作用，是治疗肺系疾患的常用穴[16]。

综上所述，八珍汤联合肺俞埋针可以明显改善慢性阻塞性肺稳定期疾病引发的各临床症状，能够温阳益气，健脾补肺，明显改善患者呼吸困难，慢性咳嗽，多痰等症状，并能够提高肺功能，明显改善患者生活质量，为治疗COPD脾肺气虚型患者的首选方法，临床上值得应用推广。

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国家中医药管理局慢性阻塞性肺疾病肺气虚证重点研究室开放基金项目计划(No.2014mzfyjs002)；合肥市中医专项经费资助项目(2015)

周胜利(1971-)，男，硕士，主治医师，主要研究方向：中西医结合治疗呼吸系统疾病。

2016-03-18

R285.6

B

1002-2406(2016)05-0068-03

修回日期：2016-04-10