复方倍他米松联合透明质酸钠在退行性半月板损伤手术治疗中的应用

龚时国+沈鑫+刘牧子+谢荣辉+廖建平

【摘要】 目的：探讨复方倍他米松联合透明质酸钠在退行性半月板损伤术后患者中的应用。方法：选择2011年1月-2015年12月本院收治的68例退行性半月板损伤患者，按照不同的治疗方案分为观察组和对照组，各34例。对照组给予单纯注入透明质酸钠治疗，观察组在对照组治疗基础上加用复方倍他米松，观察两组治疗效果。结果：观察组和对照组的总有效率分别为94.1%和82.4%，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗前IKDC评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗6个月后，观察组IKCK评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗前Lysholm评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗6个月后，观察组Lysholm评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前两组NO、IL-1β水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组NO、IL-1β水平均较对照组明显下降，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：复方倍他米松联合透明质酸钠关节腔内注射治疗退行性半月板损伤术后患者，效果优于单纯使用透明质酸钠治疗，疗效确切。

【关键词】 复方倍他米松； 透明质酸钠； 退行性半月板损伤； 骨关节炎

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of compound betamethasone combined application of sodium hyaluronate in patients with degenerative meniscal injury after the operation.Method：68 cases of degenerative meniscus injury in our hospital from January 2011 to December 2015 were selected，according to the different treatment plan，they were divided into the observation group and the control group，each of 34 cases.The control group was treated with injection of Sodium Hyaluronate in the treatment，the observation group in the control group treated with Compound Betamethasone，the treatment effect of the two groups were observed.Result： The total effective rate of the observation group and the control group were 94.1% and 82.4% respectively，the observation group was better than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）.The two groups before treatment IKDC score comparison，the difference was not statistically significant（P>0.05），after 6 months of treatment，the observation group IKCK score was significantly higher than that in control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The two groups before treatment Lysholm score comparison，the difference was not statistically significant（P>0.05），after 6 months of treatment，the observation group Lysholm score was significantly higher than that in control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Before treatment，two groups of NO，IL-1β levels were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05）.After treatment，the levels of NO and IL-1βin the observation group were significantly lower than those in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Compound Betamethasone combined with Sodium Hyaluronate intraarticular injection for the treatment of degenerative meniscal injury after operation，better than using sodium hyaluronate treatment，curative effect.

【Key words】 Compound Betamethasone； Sodium Hyaluronate； Degenerative meniscal injury； Osteoarthritis

First-authors address：The First Peoples Hospital of Jiujiang City，Jiujiang 332000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.30.026

骨关节炎又称骨关节病、退行性关节炎，是常见的慢性关节疾病，是肥胖、劳损、创伤等因素导致的关节软骨退化损伤，临床主要表现为关节肿大、疼痛，甚至发生肌肉萎缩和关节变形[1-2]。因此，骨关节炎一旦发病需及时给予治疗，避免错过最佳的治疗时机。退行性半月板损伤是指膝关节内的半月形纤维软骨的破裂，患者膝关节剧烈疼痛，直接影响患者的生活质量，传统的治疗方法是手术治疗，但术后往往需要对关节腔内注射药物对疾病进行防护，以免疾病复发。本文对2011年1月-2015年12月本院收治的68例退行性半月板损伤患者进行对比研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年1月-2015年12月本院收治的68例退行性半月板损伤患者，均符合美国风湿病学会制订的膝骨性关节中的相关标准。按照不同的治疗方案分为观察组和对照组，各34例。观察组男22例，女12例，年龄46～77岁，平均（62.5±5.5）岁；合并症：高血压7例，糖尿病12例。对照组男25例，女9例，年龄49～81岁，平均（63.3±5.9）岁；合并症：高血压9例，糖尿病11例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。治疗前对所有患者常规检查，排除股骨内外侧髁负重区大面积软骨损伤患者。本次研究经本院伦理委员会批准，患者均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组注入透明质酸钠（商品名：施沛特，生产厂家：山东正大福瑞达制药有限公司，国药准字：H10960136，规格10 mg/支）20 mg，1次/周，治疗5次，首次注射时加注1 mL 0.9%氯化钠溶液。

1.2.2 观察组 观察组注入透明质酸钠（商品名：施沛特，生产厂家：山东正大福瑞达制药有限公司，国药准字：H10960136，规格10 mg/支）20 mg，

1次/周，治疗5次，首次治疗时联合复方倍他米松注射液（商品名：得宝松，生产厂家：上海先灵葆雅制药有限公司，国药准字：J20080062，规格1 mL/支）1 mL。

1.3 观察指标与疗效判定标准 （1）采用IKDC量表对治疗前及治疗后6个月的膝关节功能进行评价，评分越高，说明半月板退行性损伤恢复效果越好。显效：IKDC评分≥80分；有效：IKDC评分60～79分；无效：IKDC评分60分以下。总有效=显效+有效。（2）采用Lysholm评分量表对患者日常活动的功能感知及不同强度的运动功能等级进行评价，分为跛行、支撑、交锁、疼痛、肿胀、不稳定、爬楼梯、下蹲8个项目，评分越高代表恢复效果越好。（3）骨性关节炎退行性半月板损伤的发生、严重程度与细胞因子水平的异常密切相关。本研究采用亚硝酸盐还原酶法测定血清NO水平；采用酶标双抗体夹心ELISA法测定IL-1β水平。对比两组治疗前后NO、IL-1β水平。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 观察组和对照组的总有效率分别为94.1%和82.4%，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组IKDC评分比较 两组治疗前IKDC评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗6个月后，观察组IKCK评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组Lysholm评分比较 两组治疗前Lysholm评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗6个月后，观察组Lysholm评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组NO、IL-1β水平比较 治疗前两组NO、IL-1β水平，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组NO、IL-1β水平均较对照组明显下降，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

透明质酸是人体内存在的生物活性物质，透明质酸作为关节滑液的重要组成部分，在人体结缔组织细胞外基质中的分布较为广泛，具有软骨保护和抗炎性，以维持关节的功能，具有重要的生理意义[3-5]。退行性半月板损伤后，透明质酸钠的浓度及分子量降低，这时向关节腔将高分子量、高浓度、高黏弹性的透明质酸钠注入，有助于恢复滑液润滑和屏障的保护功能，对滑液组织的炎症反应有明显的改善作用，同时可减轻和缓解了患者的疼痛感[6-7]。透明质酸钠能够刺激软骨细胞合成蛋白多糖，对某些基质金属蛋白酶的合成形成抑制。文献[8-9]研究表明，透明质酸钠对严重疼痛患者且畸形不严重的早期患者疗效更佳，但对于渗液量大以及肥胖患者的疗效不尽如人意，且反复使用后可能导致软骨营养失衡，进一步加速了软骨破裂。由于透明质酸钠效果有限，机制未明，又具有较好的生物相溶性，因此，在临床中，透明质酸钠被广泛用作各种药物的载体，以起到药物缓释作用。临床中，为了提高治疗效果，多将透明质酸钠与其他药物联合使用[10-11]。

糖皮质激素具有较强的持久的抗炎、抗过敏、抗毒素、抗休克以及抑制免疫反应等作用，临床治疗关节病变时，通常将其与透明质酸钠联合使用[12-14]。复方倍他米松是长效糖皮质激素，是由二丙酸倍他米松和倍他可溶性酸钠构成的复合剂，复方倍他米松注射后，倍他可溶性酸钠可在较短的时间被机体迅速吸收，显效时间快，而二丙酸倍他米松吸收缓慢，可长时间维持疗效，较长时间的控制症状，还可避免使用糖皮质激素后产生的不良反应。因此，使用复方倍他米松治疗退行性半月板损伤术后患者具有用量少、效价高，持续作用时间长的优势，且安全性较高[15-17]。但由于关节内反复注射复方倍他米松可能会导致关节损坏，因此，每关节仅注射1次[18-20]。

本研究中，观察组和对照组的总有效率分别为94.1%和82.4%，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗前IKDC评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗6个月后，观察组IKCK评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗前Lysholm评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗6个月后，观察组Lysholm评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前两组NO、IL-1β水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组NO、IL-1β水平均较对照组明显下降，差异均有统计学意义（P<0.05）。结果说明了复方倍他米松联合透明质酸钠治疗退行性半月板损伤的有效性，不仅可以提高治疗效果，还可以提高患者日常活动的功能感知及不同强度的运动功能等级。

综上所述，复方倍他米松联合透明质酸钠关节腔内注射治疗退行性半月板损伤术后患者，效果优于单纯使用透明质酸钠治疗，疗效确切。

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（收稿日期：2016-08-17） （本文编辑：郎威）