视频喉镜辅助下气管导管套囊充气经鼻插管在肥胖患者中的应用*

叶 强，欧阳七五，缪 迪，梁德香

(东莞市清溪医院麻醉科，广东 东莞 523660)



视频喉镜辅助下气管导管套囊充气经鼻插管在肥胖患者中的应用*

叶 强，欧阳七五，缪 迪，梁德香

(东莞市清溪医院麻醉科，广东 东莞 523660)

目的 探讨视频喉镜辅助下气管导管套囊充气经鼻插管在肥胖患者中的应用价值。方法 选择需手术治疗的肥胖患者20例，常规麻醉诱导后，采用视频喉镜辅助下气管导管套囊充气经鼻插管，记录插管期间SBP、DBP、HR变化，插管用时，操作难度、并发症发生情况。结果 与麻醉诱导前比较，插管时SBP、DBP、HR变化无统计学意义(P>0.05)，一次插管成功率100%。插管耗时(76.3±13.4)s，发生鼻咽出血2例，咽喉部不适3例。结论 视频喉镜辅助下气管导管套囊充气经鼻插管成功率高，应激反应轻，耗时短。

肥胖；视频喉镜；套囊充气；鼻插管

肥胖患者因解剖因素影响，在进行气管插管时按照困难气道处理。保留自主呼吸清醒插管是处理困难气道的最经典方法，能提供充足的操作时间且避免低氧造成的并发症。但插管操作会导致较强烈的应激反应和不良记忆。麻醉诱导后插管可减轻应激，提供良好的血流动力学稳定且患者舒适度高[1]。声门暴露是插管的先决条件，肥胖患者声门暴露分级预测性差，麻醉诱导后如果声门暴露困难，将带来风险或造成严重并发症。视频喉镜能有效降低声门暴露分级，特别适合紧急情况下的困难插管[2-3]。本研究观察肥胖患者麻醉诱导后采用视频喉镜辅助下气管导管套囊充气经鼻插管的应用效果及安全性。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择本院2014年6月至2016年1月间需进行手术治疗的肥胖患者20例，ASAⅠ～Ⅱ级，通过医院伦理委员会批准并与患者及家属签署知情同意书。年龄20～50岁，平均(29.3±4.2)岁，其中男18例，女2例。采用体重指数计算，BMI≥30kg/m2入选，存在经鼻插管禁忌的患者被排除。

1．2 方法 术前常规禁食禁水。入室后监测血压(BP)、血氧饱和度(SpO2)、心率(HR)、心电图(ECG)，完善插管操作前准备工作，气管导管均选择加强型导管，男性选择内径7.0mm，女性使用内径6.5mm导管，备喉罩应急用。麻黄碱滴鼻收缩鼻腔粘膜，开放静脉通路，输注复方林格氏液，吸入纯氧。右美托咪定注射液0.5μg/kg静脉泵注15min后，芬太尼2～4μg/kg、丙泊酚1～2mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg依次静脉注入，同时术者托下颌扣面罩，助手手控呼吸囊，吸氧去氮3min后。气管导管进入鼻腔14cm处停止，视频喉镜置入窥喉，看见声门后，助手向导管套囊内充气10mL，术者缓慢推送导管，显示器看见套囊前端导管进入声门同时遇轻微阻力后，助手抽尽套囊内气体，导管送入；如果显示器上发现导管尖端偏离声门，顺时针或逆时针旋转导管，使尖端对准声门插入，套囊抽气后插入到指定深度，充气固定导管，行机械通气。

1．3 观察项目 声门暴露程度，按Cormack和Lehane喉镜暴露分级：Ⅰ级，可见全部声门；Ⅱ级，可见部分声门；Ⅲ级，仅可见会厌；Ⅳ级，只能看见软腭，看不见会厌；观察记录麻醉前(T1)、诱导后(T2)、插管时(T3)、插管后5min(T4)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、HR变化，记录插管时间、操作难度、并发症情况。

1．4 判断导管是否在气管内的方法 采用听诊法联合呼气末二氧化碳分压(PETCO2)监测或纤维支气管镜窥视到隆突确定。当声门暴露清晰，直视下看见导管进入气管内，采用听诊法即可；若麻醉机有呼气末二氧化碳监测仪，则监测PETCO2浓度，对PETCO2异常或判断困难的病例采用纤支镜确定。

2 结 果

2.1 患者插管情况及并发症 20例患者全部一次性插管成功，成功率100%，插管期间SPO2维持100%，插管耗时(76.3±13.4)s。声门暴露程度：Ⅰ级19例，Ⅱ级1例，未见Ⅲ～Ⅳ级。鼻咽出血2例，量少未予特殊处理，自行停止。术后随访咽喉部不适3例，雾化吸入2d后症状消失。

2.2 插管期间血流动力学变化比较 与麻醉前基础值(T1)比较，诱导后(T2)SBP、DBP、HR均下降，比较有差异(P<0.05)；插管时(T3)血压上升，与基础值(T1)比较无差异(F=2.43，P>0.05)，见表1。

表1 患者插管期间血流动力学变化比较±s)

与T1比较，FSBP=198.53；FSBP=97.35；FHR=93.42，*P<0.05

3 讨 论

肥胖患者气管插管困难发生率高，主要与声门暴露困难有关，声门暴露程度与插管的成功率关系密切，Ⅲ～Ⅳ级声门暴露被列为困难插管范围[4]。视频喉镜为一种新型气管插管装置，将镜片设计为前端向上弯曲60°，在气管插管的过程中，不需要追求传统的口、咽、喉三条轴线重叠，使操作者能一边操作一边可以清晰地看见口腔及咽部的结构，且不受患者头位的影响，即可顺利完成插管。普通喉镜插管时，因舌咽部阻挡视野变小，为了追求良好的声门暴露，会不自觉地加大喉镜上提力度，造成较大刺激，加重插管应激反应，给肥胖患者循环系统带来风险。有研究认为视频喉镜上提力度只有普通喉镜的1/5，能有效减轻损伤和插管应激反应[5]。本组患者使用视频喉镜后声门暴露分级在Ⅰ～Ⅱ级之间，改善了插管条件，提高了插管成功率。视频喉镜辅助下插管，并发症少、血流动力学变化较小。

经鼻插管分为盲探法和明视法，临床实践中，用插管钳辅助为最常用的明视插管法。钳夹法需要较好的声门暴露及较大的咽喉空间，而肥胖患者咽腔侧壁脂肪沉积使咽腔狭小，影响操作。另外经鼻明视钳夹法插管增加了操作步骤，也增加了插管期间插管钳对咽喉部及气管导管套囊的损伤，温超等[6]建议采用旋转法经鼻插管，虽降低了对咽喉部的显露要求，但可能出现气管导管推送困难，需要反复旋转导管，造成咽喉部粘膜损伤，加重术后并发症。本研究中导管套囊充气后在视频喉镜辅助下尖端很容易通过声门进入气管内。仰卧位时，食管在下方，声门和气管在上方，经鼻气管插管时，导管顺着咽后壁向下延伸，容易误入声门下方的食管。气管插管套囊充气后导管前端被抬高，加上充气后的套囊起支撑作用，左、右也离开咽侧壁，使导管尖端能更准确地指向声门的中点。视频喉镜辅助下，能在直视下看见导管通过声门进入气管，避免了盲插或误插，提高了一次插管成功率。

困难气道管理不当可导致严重的并发症，采用何种方式及技术插管尤为重要。肥胖患者快诱导麻醉下视频喉镜辅助气管导管套囊充气经鼻插管成功率高、操作简单、应激反应轻、耗时短、插管并发症少，是一种有效的处理困难气道方法。

[1]战爱玲，李清，高美玲，等.保留自主呼吸条件下七氟醚吸入诱导联合纤支镜经鼻插管在困难气道管理中的应用[J].河北医药，2012,34(14)：2142

[2]毛慧敏，李国芳，王丽娜，等.视频喉镜与导管角度对颈椎制动患者气管插管应激反应的影响[J].河北医药，2011,33(1)：32

[3]陈莉.利多卡因氧气雾化麻醉行纤维支气管镜检查60例效果观察[J].湖北科技学院学报(医学版),2015，29(3)：83

[4]薛富善.困难气管插管技术[M].北京：科学技术文献出版社，2002:210

[5]姜燕，金泉英.视频喉镜临床应用研究进展[J].中华实用诊断与治疗杂志,2013,28(3)：211

[6]温超，郅娟，邓晓明，等.旋转法经鼻气管插管的临床观察[J].中国医药导报，2013,10(28)：53

Clinical Application of Video Laryngoscope Combined with Inflation of Cuffed Endotracheal Tube in Nasotracheal Intubation in Obesity Patients

YE Qiang ,OUYANG Qi-wu,MIAO Di,et al.

(DepartmentofAnesthesiology,QingxiHospitalofDongguanCity,DongguanGuangdong523660,China)

Objective To explore the clinical effect of video laryngoscope combined with inflation of cuffed endotracheal tube in nasotracheal intubation in obesity patients.Methods After induction of general anaesthesia，20 cases with obesity patients，underwent nasotracheal intubation by combined use of video laryngoscope and inflation of cuffed endotracheal tube.SBP，DBP，HR at different time points，the duration time of intubation，the difficulte of insertion and postoperative complications were recorded.Results The were no significant differences of SBP，DBP and HR during intubation as compared to base values(P>0.05).The successful rate of one-time intubation was 100%.The intubation time was(76.3±13.4)s.There were light pharyngeal discomfortability in 3 cases and rhinorrhagia in 2 cases.Conclusion Nasotracheal intubation with video laryngoscope combined with cuffed endotracheal tube inflation in obesity patients has high successful rate，stable haemodynamics and short time.

Obesity patients;Video laryngoscope;Cuff inflation;Nasotracheal intubation

东莞市医疗卫生科技项目(2015105101171)

R614

A

2095-4646(2016)05-0399-03

10.16751/j.cnki.2095-4646.2016.05.0399

2016-04-20)