联合运用高频超声及低频超声在小儿急腹症中的应用价值

陈明峰　沈红　方江雨

·影像诊断·

联合运用高频超声及低频超声在小儿急腹症中的应用价值

陈明峰沈红方江雨

目的 探讨联合运用高频超声及低频超声在小儿急腹症中的临床应用价值。方法 回顾性分析114例小儿急腹症患者的超声影像学资料，把超声诊断结果和术后病理结果、或临床提供可靠依据证实的结果进行对照。结果 114例小儿急腹症患者超声确诊107例，漏诊、误诊7例，诊断准确率93．86%。急性阑尾炎、肠套叠、急性肠系膜淋巴炎诊断准确率分别为80．95%、92．86%、100．00%。结论 联合运用高频超声及低频超声能够顺利辨别出小儿急腹症，是小儿急腹症首选的可靠辅助检查手段。

小儿急腹症；联合运用；高频超声；低频超声

小儿常见急腹症包括急性阑尾炎、肠套叠与急性肠系膜淋巴结炎等。临床上由于患儿症状表现相似，且依从性较差，诊断较为困难。而借助超声检查能够对小儿常见急腹症进行的诊断和鉴别诊断[1]。但单纯高频超声或者低频超声检查易漏诊一些小儿急腹症相关疾病。因此，本研究采取联合运用高频超声及低频超声，在患儿发病时间较短，症状不明显的情况下尽快进行确诊，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2010年4月～2016年8月在本院就诊的经术中探查及术后病理证实或临床提供可靠依据证实的急腹症患儿114例，其中男性62例，女性52例，年龄6个月～11岁，平均年龄（6.13±1.24）岁。

1.2仪器与方法

仪器：采用GE voluson E8、飞利浦IU 22和西门子X 300彩色多普勒超声仪，高频探头7～12 MHz，低频探头3.5～5.5 MHz。

方法：患者取仰卧位，右下腹麦氏点处为扫查重点，适当加压，以排除肠气的干扰，依次使用低频探头及高频探头扫查，重点观察肿大阑尾大小、形态、壁厚、内部回声、其内部及周边有无积液、阑尾内是否有强回声粪石等，阑尾显示不佳者，需要扩大探查范围，防止漏诊异位肿大阑尾。原发性肠套叠，探测重点区域为右上腹，用低频探头对腹部进行全面探查，观察肠管是否扩张、肠蠕动是否正常，腹部有无肿块、积液等征象，然后用高频探头对腹部可疑包块处进行纵、横、斜切扫查，仔细观察肿块形态、边界、大小、内部回声、肠壁的各层结构回声情况、肠腔内容物的蠕动及血流分布情况。肿大淋巴结探查范围重点是右中下腹、脐周及疼痛明显处，发现淋巴结重点注意观察其分布部位、数目、大小、边界、包膜、内部回声等二维图像，并记录纵横比及血流情况。

2　结果

病理证实急性阑尾炎21例，其中4例漏诊，诊断准确率80.95%。漏诊4例，2例婴幼儿单纯性阑尾炎，另外2例为盲肠后位阑尾炎。

病理或临床提供可靠依据证实肠套叠42例，在术前或X线下空气灌肠检查前，超声确诊39例，漏诊3例，诊断准确率92.86%。肠套叠漏诊3例，2例后经X线下空气灌肠检查确诊，另外1例，后经手术证实为继发性肠套叠,继发肠道憩室，位于右下腹。临床提供可靠依据证实肠系膜淋巴结炎51例，超声检查无漏诊病例，诊断准确率100%。见图1。

3　讨论

急性阑尾炎多发生于7～12岁，由于小儿阑尾解剖特点，肠管相对于成人管壁较薄，一旦起病，病势进展较成人严重，易穿孔，甚至形成弥漫性腹膜炎[6]。本研究中，2例由于婴幼儿的肿大阑尾十分细小，直径都小于6 mm，且周围渗出不明显，网膜回声未见增强，肠间隙未能发现积液，超声检查出现漏诊。另外2例漏诊阑尾炎病例，肿大阑尾位于盲肠后位，位置较深，并且局部肠管扩张，胀气明显，小儿肥胖，未清晰显示肿大阑尾而漏诊。提示在扫查时将右下腹作为重点区域，同时扩大扫查范围及深度。观察间接声像图也是诊断阑尾炎指标[7]。

婴幼儿肠套叠大多数为原发性，被套的肠管内通常无明显的器质性病变[8]。继发性肠套叠只有5%，系由肠道息肉、肿瘤、憩室等器质性病变引起。本研究中，2例漏诊的肠套叠，漏诊原因分析为肠套叠位置较深，离腹壁较远，胀气明显，扫查中未完全排除肠气。漏诊1例为继发性肠套叠，扫查范围重点放在右上腹，忽视了其它部位扫查。笔者认为超声在诊断肠套叠时，检查者应注意以下几点：（1）高频超声穿透力有限，腹腔胀气时，离腹壁较远肠套叠包块易漏诊，应利用低频超声探查；（2）检查套入肠管血流情况时，需要适当调节彩色多普勒血流速度，提高肠管血流信号显示率；（3）肠套叠检查需要观察是否合并存在息肉、肿瘤、憩室等。

超声检查能够特异性对肿大淋巴结进行成像，急性肠系膜淋巴结炎的超声诊断准确率最高，本组中未出现漏诊及误诊。应将患儿有感染性疾病前驱症状与超声检查结合，并排除其他疾病后即可诊断。

综上所述，联合运用超声的高、低频探头超声对小儿腹部进行扫查，能为小儿急腹症的诊断与鉴别诊断提供有力依据，可以作为小儿急腹症首选辅助检查方法。

[1]江云，龚兰．高频及低频超声相结合在诊断小儿肠套叠中的应用价值[J]．长江大学学报：自科版，2013，10（21）：34-35．

[2]李时庆．低频、高频和彩色多普勒超声联合诊断小儿急性阑尾炎临床研究[J]．中国社区医师：医学专业，2012，14（2）：255．

[3]李波．高频和低频超声在急性阑尾炎诊断中的应用[J]．临床医药实践，2012，21（2）：151-153．

[4]萍萍，赵国君．高、低频超声联合检查在急性阑尾炎诊断中的临床价值[J]．内蒙古医科大学学报，2015，37（2）：113-116，121．

[5]宋爱琼．探讨小儿急腹症中高频彩色多普勒超声的诊断价值[J]．环球中医药，2015，8（S1）：76-77．

[6]黄锦洪．高频超声检查诊断小儿肠套叠的方法及应用意义探究[J]．数理医药学杂志，2016，29（5）：769-770．

[7]顾琼．低、高频探头超声联合在急性阑尾炎诊断中的应用[J]．菏泽医学专科学校学报，2016，28（2）：35-36．

[8]寻志杰，郑莉，田宝丽．高频超声诊断小儿肠系膜淋巴结炎的价值[J]．浙江临床医学，2011，13（6）：375-376．

Combined With the Application Value of High Frequency Ultrasound and Low Frequency Ultrasound in Child ren With Acute Abdom en

CHEN Mingfeng SHEN Hong FANG Jiangyu Department of Ultrasound, The First People's Hospital of Kunshan City, Kunshan Jiangsu 215300, China

Ob jective To investigate the combined clinical application value of high frequency ultrasound and low frequency ultrasound in children with acute abdomen. Methods Retrospective analysis of ultrasound images of 114 cases of patients with acute abdomen of the data, the results of ultrasonic diagnosis and postoperative pathological results or clinical confirmed results provide a reliable basis for control. Resu lts 114 cases of 107 cases of patients with acute abdom en u ltrasound diagnosis, missed diagnosis and misdiagnosis in 7 cases, the diagnostic accuracy rate of 93.86%. The accurate rate of acute appendicitis, intussusception, acute mesenteric lym phadenitis diagnosis were 80.95%, 92.86%, 100.00%. Conclusion The combined use of high frequency ultrasound and low frequency ultrasound can successfully identify children with acute abdomen, acute abdomen of children is the preferred and reliable examination method.

Children with acute abdomen, Combination, High frequency ultrasound, Low frequency ultrasound

R 445

A

1674-9308（2016）31-0052-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．31．030

江苏省昆山市第一人民医院超声科，江苏 昆山 215300

图1彩色多普勒超声声像图

注：从左至右分别为阑尾炎声像图；肠套叠声像图；肠系膜淋巴结炎声像图

1.3诊断标准

急性阑尾炎[2]：超声检查肿大阑尾最大直径超过6 mm，阑尾壁厚度增加超过2 mm。肿大阑尾腔有显著的积液，或出现粪石。当出现阑尾穿孔、化脓时，形成边缘模糊，形态不规则的低回声区，内有强光斑和后方增强效应。

肠套叠[3]：超声表现为“同心圆征”、“靶环征”及“套筒征”。包块直径通常在20～45 mm，有时包块内可发现数目不等肿大淋巴结。

肠系膜淋巴结炎[4-5]：腹部均可探查到圆形或椭圆形低回声结节，即为淋巴结，多位于脐周偏右侧，内部回声均匀，边界清晰，包膜完整，部分淋巴结可见高回声髓质，皮髓质分界清晰，长径明显增大，可达16 mm，纵横比大于2。