持续性无创正压通气和高频正压通气在老年患者胸腔镜手术中的应用

张 华 李 蕾 李 伟 宁晓辉 李志国

(河北省人民医院胸外二科，河北 石家庄 050051)



持续性无创正压通气和高频正压通气在老年患者胸腔镜手术中的应用

张 华 李 蕾1李 伟2宁晓辉3李志国4

(河北省人民医院胸外二科，河北 石家庄 050051)

目的 比较持续性无创正压通气(NCPAP)和高频正压通气(HFPPV)在老年胸腔镜手术患者中应用的效果。方法 行胸腔镜手术的127例老年患者，根据患者手术及术后采用的通气方式分为NCPAP组(65例)和HFPPV组(62例)。分析两组患者术后第1、3天的心率(HR)、呼吸频率、血氧分压(PaO2)、血二氧化碳分压(PaCO2)、1 s用力呼气容积(FEV1)、肺活量的差异。比较两组患者术后肺部并发症发生率。结果 术后第1、3天NCPAP组患者HR、呼吸频率及PaCO2均显著低于HFPPV组，而PaO2、FEV1、肺活量则显著高于HFPPV组(P<0.05)。NCPAP组患者术后肺部并发症发生率显著低于HFPPV组(P<0.05)。结论 NCPAP在老年患者行胸腔镜手术时应用对患者术后通气状况的改善显著优于HFPPV，且能提高患者术后临床恢复，减少术后并发症的发生。

无创正压通气；高频正压通气；胸腔镜手术

胸腔镜手术过程中及术后的通气方式直接影响患者术后临床恢复及并发症的发生，同时，通气方式还将影响患者的住院时间和医疗费用〔1〕。特别是老年患者，由于其生理的特殊性，在手术时多数患者心肺功能均有不同程度的下降，且术后恢复的速度也较慢，因此选择合适的术中及术后通气方式对老年胸部外科手术患者的康复非常重要〔2〕。本文拟探讨持续性无创正压通气(NCPAP)和高频正压通气(HFPPV)在老年胸腔镜手术患者中应用的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年5月至2015年5月在本院行胸腔镜手术的127例老年患者为研究对象，根据行胸腔镜手术时采取的通气方式将患者分为NCPAP组(n=65)和HFPPV组(n=62)，两组患者年龄、性别比例、术前一般资料比较无显著差异，具有可比性。见表1。

1.2 纳入及排除标准 127例患者均为在我院诊断为需行胸腔镜手术的老年患者，术前检查均显示可行手术，术前均能自主呼吸，有咳嗽及咳痰能力，血流动力学稳定，无不适正压通气。排除昏迷、咳嗽及咳痰困难、气道不通畅的患者，排除氧分压<45 mmHg的低氧血症患者。所有患者均在术前签署知情同意书，本研究获得医院伦理委员会批准。

1.3 通气方法 两组患者术后均给予胸腔闭式引流、抗感染、祛痰治疗，需要营养支持的患者给予营养支持。NCPAP组患者使用BiPAP Synchrony医用多功能无创呼吸机(美国伟康)给予持续的正压通气，通气压力范围5～10 cmH2O，操作方法参照《无创正压通气临床应用的专家共识》〔3〕。HFPPV组患者使用TKR-400电脑多功能高频呼吸机，参数设置：驱动按压为35 kPa，呼吸比为1∶1.5，湿化率为6 ml/h，通气方式采用10 min，F1(150)∶F2(15)=7∶3，即7 min高频3 min行高频喷射通气，采用鼻导管喷射给氧。两组患者在治疗期间均采用监护仪对生命体征进行监护，密切观察患者病情，同时记录患者的肺通气参数。

表1 两组患者一般资料比较±s)

1.4 观察指标 观察并记录两组患者术后第1、3天时HR、呼吸频率、PaO2、PaCO2、FEV1、肺活量等参数。统计分析两组患者术后肺部并发症发生率，并发症主要包括感染、肺不张、呼吸衰竭和支气管痉挛。

1.5 统计学方法 应用SPSS170软件，计量资料组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结 果

2.1 两组患者术后不同时间HR、呼吸频率及PaO2、PaCO2比较 NCPAP组患者术后第1、3天的HR、呼吸频率及PaCO2均显著低于HFPPV组，PaO2显著高于HFPPV组(P<0.05)。见表2。

2.2 两组患者术后不同时间FEV1及肺活量比较 NCPAP组患者术后第1、3天的FEV1及肺活量均显著高于HFPPV组(P<0.05)。见表3。

表2 两组患者术后不同时间HR、呼吸频率及PaO2、PaCO2比较

与同组内第1天相比：1)P<0.05；与NCPAP组相比：2)P<0.05；下表同

表3 两组患者术后不同时间FEV1及肺活量比较±s)

2.3 两组患者术后并发症发生率 NCPAP组患者术后肺部感染3例、肺不张1例、急性呼吸衰竭1例、支气管痉挛2例、术后低氧血症1例，并发症总发生率12.31%；HFPPV组患者术后肺部感染5例、肺不张4例、急性呼吸衰竭2例、支气管痉挛4例、术后低氧血症3例，并发症发生率总29.03%。NCPAP组并发症发生率显著低于HFPPV组(χ2=5.452，P=0.019)。

3 讨 论

由于胸腔镜在胸部外科的应用，胸部外科的技术得以快速发展，很多原本无法耐受胸部手术的老年患者由于应用胸腔镜进行手术都能取得良好的效果〔4〕。尽管如此，老年患者由于其生理的特殊性，仍易出现很多的并发症，从而影响患者康复〔2〕。出现并发症的原因很多，如患者在手术过程中的人工通气不佳、患者自身免疫力较差、术后创口恢复不佳、气管发生病理性改变导致肺通气障碍、肺泡出现病理性损伤等〔5〕。尽管老年患者胸腔镜手术后肺功能恢复不良及并发症与患者的年龄、术前肺功能、吸烟史及患者本身的基础疾病相关，但手术过程中及术后患者的机械通气方式可能对术后恢复影响更大〔6〕。因为自然吸气机体吸入的气体不能有效分布，故一般无法进入肺受损伤的组织，只能给正常肺组织供氧。机械通气能够延长吸气时间，特别是正压通气，能够使受损的肺组织得到有效的氧供，增强其气体交换能力〔7〕。

NCPAP是指无需经口鼻或气管切开的无创人工通气方式，通过鼻罩或面罩将呼吸机与治疗的患者连接，通过呼吸机产生的正压使气体进行机械通气。NCPAP通过呼吸机持续的正压力气体进入气道后，辅助气道的通气功能，从而增加肺活量和气体交换，是近年来对患者实施机械通气的最重要进步之一〔8〕。NCPAP的技术创新方面研究报道很多，主要包括通气过程中的患者-呼吸机同步、通气模式的设置、出现漏气如何补偿等〔9〕。同时在NCPAP的面罩中作出改进，如改进面罩的适配性、密闭性等，这些技术上的革新都促进了NCPAP在临床上被广泛应用。研究表明，NCPAP在治疗呼吸系统疾病、促进胸部外科手术及器官移植术后患者的康复具有重要的作用〔9〕。HFPPV通气频率高于正常，一般都采用低潮气量，这种通气方式能有效使气体进行交换，从而促进CO2的排出〔10〕。该通气方法在胸部外科手术及小儿呼吸衰竭等临床治疗中应用比较广泛，通过高频气压压进患者的呼吸道中，然后在呼气时又将呼吸道内的废气抽吸出来，因此能够大大提高肺部气体交换，使潴留的CO2排出，O2进入血液中。无论是NCPAP还是HFPPV，在胸部外伤、胸部手术及呼吸系统疾病中都被临床医生广泛使用，但二者在老年患者胸腔镜手术中及术后应用的对比研究却鲜有报道。本研究结果表明，NCPAP可能在改善患者肺通气及血气分析上优于HFPPV组，而且对患者造成的负面影响更小、安全性更高。

1 朱云柯.单向式胸腔镜肺叶切除术的手术时间〔J〕.四川大学学报(医学版)，2013；44(1)：119-21.

2 张浩亮，赵 松，侯智亮.胸腔镜在治疗胸腺疾病中的临床应用〔J〕.中国老年学杂志，2015；35(12)：3430-1.

3 罗 群，陈荣昌.解读《无创正压通气临床应用专家共识》〔J〕.中国实用内科杂志，2009；29(11)：994-6.

4 张 华，李 伟，崔红赏.无创正压通气对胸外科患者术后肺部感染的影响研究〔J〕.中华医院感染学杂志，2015：(12)：2808-10.

5 林良安，等.老年人全胸腔镜术后肺部并发症的危险因素〔J〕.中国老年学杂志，2013；23(25)：6012-3.

6 蒋叶均与何宝梅，高频正压通气治疗重症新生儿肺疾病(附2例报告)〔J〕.浙江临床医学，2000；2(9)：640.

7 陈云辉.老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭应用无创机械通气的治疗效果〔J〕.中国老年学杂志，2013；33(18)：4555-6.

8 李 佳.无创正压通气临床应用的若干问题〔J〕.实用心脑肺血管病杂志，2011；19(3)：336-7.

9 宁美玲，王晓静，王 伟.无创正压通气在呼吸系疾病临床应用的进展〔J〕.临床肺科杂志，2014；19(12)：2279-82.

10 岳 莉.高频正压通气下喉罩在无痛纤支镜检查中的有效性与安全性研究〔J〕.中外医学研究，2014；12(32)：22-4.

〔2015-12-14修回〕

(编辑 袁左鸣)

河北省卫生厅科研基金资助项目(20110228)

张 华(1978-)，男，主治医师，主要从事胸外科微创治疗研究。

R56

A

1005-9202(2016)20-5123-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.20.089

1 小儿外科 2 体检中心 3 呼吸二科 4 武安市第一人民医院