老年血清骨代谢物骨钙素、Ⅰ型胶原C端肽、骨源性碱性磷酸酶与骨密度的相关性

杨永红 鲁 力 夏凤琼 林明春 张宇杰 帅小明

(贵州省骨科医院检验科，贵州 贵阳 550007)



老年血清骨代谢物骨钙素、Ⅰ型胶原C端肽、骨源性碱性磷酸酶与骨密度的相关性

杨永红 鲁 力 夏凤琼 林明春 张宇杰 帅小明

(贵州省骨科医院检验科，贵州 贵阳 550007)

目的 探讨血清骨代谢物骨钙素(OC)、Ⅰ型肽原C端肽(CTX-1)、骨源性碱性磷酸酶(BAP)与老年骨质疏松患者骨密度(BMD)之间的相关性。方法 120例老年骨质疏松患者，通过检测BMD值将其分为4组：BMD正常男性、女性组和BMD减低男性、女性组，每组30例。采用酶联免疫分析法对OC、CTX-1、BAP及BMD进行测量，并分析其相关性。结果 四组患者的年龄无统计学差异(P>0.05)，但其OC、CTX-1、BAP却存在显著差异(P<0.05)，且BMD减低组的各项指标均显著低于BMD正常组(P<0.05)。在血清各骨代谢指标中，OC、CTX-1、BAP均与骨代谢性疾病的发生具有密切相关性。结论 血清骨代谢物OC、CTX-1、BAP与老年骨代谢性疾病的BMD具有显著相关性，可以为骨代谢性疾病的临床诊断、鉴别以及预后评估提供可靠依据。

骨代谢；骨质疏松

骨质疏松(OP)是最常见的骨代谢疾病，目前只能依靠X线骨密度(BMD)检测法检测以及生化指标测定对骨代谢性疾病进行辅助诊断；只有当骨量发生大量的改变时，根据BMD的变化才能诊断OP〔1〕。由于物理学检测方法的局限性，不能对骨质的早期改变进行有效检测；而普通的生化指标特异度低，不足以反映骨代谢合成和重吸收的功能，更无法对OP治疗效果的监测以及骨折风险率进行有效评估，不便实时评价治疗效果和对患者进行随访。骨标志物作为一种灵敏、特异性的检测可广泛应用于代谢性骨病的治疗以及评价药物治疗效果中，但在我国还未充分应用起来。本文探讨骨标志物骨钙素(OC)、Ⅰ型胶原C端肽(CTX-1)、骨源性碱性磷酸酶(BAP)与老年OP患者BMD之间的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取贵州省骨科医院2013年1月至2015年12月收治的120例老年OP患者进行研究，通过检测其BMD值，将其分为BMD正常男性、女性组和BMD减低男性、女性组。纳入标准：①近半年未服用类固醇类药物、甲状腺激素、利尿药、肝素、抗惊厥药物；②既往未行激素替代治疗、抗OP治疗；③自愿签署同意书参与研究。排除标准：①有吸烟以及暴力性骨折既往史；②2型糖尿病、甲状腺功能亢进、肾上腺功能障碍和癌症患者。

1.2 研究方法

1.2.1 检验仪器和材料 深圳雷杜RT6100酶标分析仪；深圳雷杜RT3100洗板机；海尔超低温冰箱(-70℃)；TD4A-WS高速离心机；德国IDS酶联免疫吸附测试试剂盒；美国LUNAR生产的DPX-L型双能X射线BMD测量仪(DXA)；德国SIMENS生产的X射线摄影装置AXIOM Aristos VX Plus。

1.2.3 检测方法 采用我院BMD测定仪测定BMD；所有受试者均空腹抽血，离心后将血清-70℃避光保存待检。采用酶联免疫分析法测量OC、CTX-1、BAP，其中OC采用酶标分析仪检测，CTX-1使用雷杜公司酶标分析仪检测，BAP使用酶标分析仪检测；X线图片通过医院信息系统(HIS)调阅。

1.3 OP的诊断标准 世界卫生组织(WHO)推荐使用DXA测定BMD，T≤-2.5诊断为OP。

1.4 统计学方法 应用SPSS11.0 软件，BMD与OC、CTX-1、BAP相关性采用直线相关分析；计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。

2 结 果

2.1 一般资料、BMD和血清骨代谢指标比较 见表1。四组患者的年龄无统计学差异(P>0.05)，但OC、CTX-1、BAP却存在显著差异(P<0.05)，且BMD减低组的各项指标均显著低于BMD正常组(P<0.05)。

2.2 血清骨代谢指标的二元Logistic回归分析 OC、CTX-1、BAP均和骨代谢性疾病的发生具有密切相关性。见表2。

表1 4组患者的一般资料、BMD和血清骨代谢指标比较

表2 骨代谢指标的二元Logistic分析

3 讨 论

血清学骨代谢指标的变化要远远早于BMD的改变，并能动态反映全身骨代谢变化，有助于早期发现OP和改善骨折风险评估〔2〕。在正常人不同年龄段以及各种代谢性骨病时，骨转换标志物在血循环或尿液中的水平会发生不同程度的变化，代表了全身骨骼的动态状况。有效检测和科学评价这种变化，对骨骼的生长发育及有关代谢性骨病的诊断、治疗的评价及骨折危险性的预测提供有用信息〔3，4〕。

应用现代检验医学技术，将OC、CTX-1、BAP检测结果与BMD结果联合分析，对OP早期诊断以及骨折风险率进行有效评估是本研究的另一个目标，目的是寻找一个理想的骨标志物。一个理想的标志物应该满足：①敏感性高，在血液中出现较早；②特异性高，并且随骨代谢疾病的发展而成比例地改变；③在血液循环中形态稳定，易于检测；④检测方法较简单；⑤价格合理，易于接受〔5〕。事实上，完全理想的标志物并不存在，有的敏感性较好而特异性欠佳，有的则反之；有的释放早，但出现的窗口期短。所以，可以根据临床症状进行具体分析，如连续监测或联合检测，取长补短，可大大提高诊断的敏感度和特异性。同时，要采用一些高精尖技术，如电化学发光法、酶免法，放免法等解决难题，进行技术创新〔6〕。

OC由成骨细胞合成及分泌，是反映骨形成的良好指标，血清含量升高时提示骨形成速率加快。OC血清水平与OP发病关系的偏回归系数有统计学意义，由此认为OC可作为OP诊断的辅助参考指标。

1 vanstaa TP，Leufkens HG，Cooper C，etal.The epidemiology of corticosteroid-induced osteoporosis：a meta-analysis〔J〕.Osteoporosis Int，2002;13(10)：777-87.

2 刘忠厚，杨定焯，朱汉民，等.中国人原发性骨质疏松症诊断标准(试行)〔J〕.中国骨质疏松杂志，1999；5(1)：1-3.

3 王洪复.骨质疏松症药效研究方法与技术〔M〕.北京：人民卫生出版社，2009：163-82.

4 Makker A，Singh MM，Mishra G，etal.Relationship between bone turnover biomarkers，mandibular bone mineral density，and systemic skeletal bone mineral density in premenopausal and postmenopausal Indian women〔J〕.Menopause，2012;19(6):642-9.

5 朱承跃，朱泽章，刘 臻，等.Ⅰ型神经纤维瘤病伴脊柱侧凸患者骨密度与血清骨钙素和骨代谢生化指标的相关性〔J〕.中国脊柱脊髓杂志，2014；24(4)：308-12.

6 张孜君，赵 文，赵 玺，等.二次骨折风险评价：老年女性髋部骨折后6-12个月骨密度及骨代谢变化〔J〕.中国组织工程研究，2013；17(50)：8635-40.

〔2015-10-15修回〕

(编辑 袁左鸣)

贵州省卫生厅科学技术基金项目(黔卫发〔2013〕71号)

杨永红(1968-)，女，硕士，主任检验技师，主要从事生化、免疫学研究。

R68

A

1005-9202(2016)20-5112-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.20.083