依达拉奉联合七叶皂苷钠治疗急性脑出血效果评价

孟海燕

河北衡水市安平人民医院ICU 衡水 053600



依达拉奉联合七叶皂苷钠治疗急性脑出血效果评价

孟海燕

河北衡水市安平人民医院ICU 衡水 053600

目的 探讨依达拉奉联合七叶皂苷钠治疗急性脑出血的临床效果。方法 选择我院2014年收治的急性脑出血确诊患者62例为研究对象，随机分为观察组(32例)和对照组(30例)。对照组给予常规降压、神经营养、补液等保守治疗，观察组在此基础上给予30 mg依达拉奉注射液+0.9%氯化钠注射液100 mL静滴，bid；同时给予20 mL七叶皂苷钠+0.9%氯化钠注射液250 mL，静滴，qd，持续14 d。观察治疗前后2组NIHSS评分、血肿体积大小以及发生水肿的面积大小、血清白介素-6(IL-6)与肿瘤坏死因子(TNF-α)变化情况。结果 治疗后观察组NIHSS评分显著低于对照组评分(P<0.05)，血肿体积及水肿面积均显著小于对照组(P<0.05)，IL-6、TNF-α上升幅度均显著低于对照组(P<0.05)；观察组治疗总有效率达87.50%，远高于对照组的65.44%(P<0.05)。结论 依达拉奉联合七叶皂苷钠治疗急性脑出血可有效消除脑组织大量氧自由基，减轻脑水肿，发挥保护脑神经组织，促进脑功能恢复。

依达拉奉；七叶皂苷钠；急性脑出血；NIHSS

急性脑出血主要是非外伤性的脑内血管破裂发生脑实质内出血，临床易出现肌力下降、言语含糊、意识障碍等神经功能缺损症状，严重者可出现脑疝继而发生心跳、呼吸停止乃至死亡，严重危害患者健康[1]。导致该病的主要原因是高血压脑动脉硬化破裂出血，占70～80%[2]。研究显示，脑出血患者病情严重程度不仅与血肿对周围脑组织产生的压迫有关，也受到脑细胞变性凋亡所形成的氧自由基、血浆内皮素、补体、细胞因子等对病灶周围神经细胞造成的损伤程度的影响[3]。因此，临床治疗的重点为有效控制脑水肿、及时清除氧自由基，最大限度保护出血半暗带区域脑细胞，防止血管内皮细胞损害[4]。本研究选用自由基清除剂依达拉奉联合七叶皂苷钠治疗急性脑出血患者，取得良好效果，现报道如下。

1 资料和方法

1．1 一般资料 选择我院2014-01—12收治的急性脑出血患者62例，男36例，女26例；年龄45～76岁，平均(56.10±10.22)岁；发病时间6～42 h；脑基底节区出血34例，脑叶出血26例；出血量20～65 mL，平均(27.50±10.50)mL。排除破入脑室系统和蛛网膜下腔患者。所有患者均符合全国第4届脑血管病学术会议急性脑出血诊断标准[5]，并经头颅CT或MRI检查证实，既往无卒中史，无急慢性心肺疾病史。随机将62例患者分为观察组及对照组，观察组32例，男18例，女14例；对照组30例，男18例，女12例。2组性别、年龄等一般资料比较差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 对照组给予常规保守治疗，静滴20%甘露醇125 mL，1次/6 h，连用7 d；及时控制出血，有效控制血压，给予胞二磷胆碱、脑复康、能量合剂等神经营养剂及补液补充电解质并予以心电监测，密切监测体温、血压、呼吸生命体征，给予相应对症治疗。观察组在此基础上，给予30 mg依达拉奉注射液+0.9%氯化钠注射液100 mL静滴，bid，同时给予七叶皂苷钠20 mL +0.9%氯化钠注射液250 mL，静滴，qd，持续14 d。

1．3 观察指标 使用美国国立卫生研究院NIHSS量表对所有患者入院第1天、治疗14 d后进行神经功能评分，并在同一时段进行头颅CT检查，记录患者治疗前后血肿体积大小以及发生水肿的面积大小。分别于治疗前及治疗后14 d抽取患者静脉血5 mL检测血清中白介素-6(IL-6)与肿瘤坏死因子(TNF-α)变化情况。

1．4 疗效评定标准 按照陈清棠等关于脑卒中患者的临床功能评价标准[6]分为：基本痊愈、显著进步、进步、无变化、恶化。总有效率=(基本痊愈+显著进步)/总例数×100%。

1．5 统计学方法 使用SPSS 19.0统计，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组治疗前后NIHSS评分比较 治疗前2组NIHSS评分结果无显著性差别(P>0.05)，治疗14 d后2组评分均显著下降；治疗后观察组评分显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后NIHSS评分比较，分)

注：2组治疗前比较，t=0.25，△P=0.87>0.05；同组治疗前后比较，*P<0.05；2组治疗14 d后比较，t=6.15，※P=0.01<0.05

2．2 2组治疗前后颅脑CT结果比较 2组入院时平均血肿体积及水肿发生面积无显著性差异(P>0.05)，治疗14 d后2组血肿体积及水肿发生面积均较入院时显著减少(P<0.05)，后观察组血肿体积及水肿面积均显著小于对照组(P<0.05)。见表2。

2．3 2组临床疗效比较 观察组总有效率87.50%，高于对照组的65.44%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 2组颅脑治疗前后CT结果比较±s)

注：同组治疗前后比较，△P<0.05；2组同一时点比较，*P<0.05

表3 2组临床疗效比较 [n(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05

2．4 2组血清致炎因子变化比较 2组治疗后IL-6、TNF-α均较治疗前有所上升，观察组上升幅度均显著低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组前后治疗血清致炎因子水平改变情况±s，Pg/L)

注：2组治疗前后差值比较，*P<0.05；同组治疗前后比较，△P<0.05

3 讨论

国内外研究证实[7-8]，脑出血引发脑组织缺血缺氧最终出现脑水肿以及造成相应组织的损伤与脑组织中应激产生的大量氧自由基关系密切，其通过对脂质膜结构进行攻击，引起脂质膜通透性进一步上升，促使细胞毒性脑水肿程度加深，并使血管内皮细胞膜通透性增加，加重脑间质水肿。因此，临床治疗急性脑出血，不但要迅速控制脑水肿，同时要及时控制并最大限度清除自由基，防止血管内皮细胞受损，减轻脑水肿范围，实现对脑出血半暗带区域脑细胞的保护。

本研究观察组在常规控制血压、降低脑压、营养神经并及时补液的基础上，给予依达拉奉及七叶皂苷钠抗自由基治疗，结果发现NIHSS神经功能评分显著低于对照组，提示神经系统损伤修复明显好于对照组。同时，颅脑CT显示，治疗后观察组血肿体积及水肿发生面积均小于对照组。究其原因，一是依达拉奉作为自由基清除剂，能顺利通过血脑屏障，清除脑组织产生的自由基，减轻脑内花生四烯酸引起的脑水肿并对脂质过氧化反应进行抑制，实现对神经细胞、脑血管内皮细胞的保护[9]；二是七叶皂苷钠作为三萜皂苷钠盐，通过促使机体提高ACTH和可的松血浆浓度，正向调节血管壁PGF2α的分泌，促进机体内自由基的清除，从而起到抗炎、抗渗出、提高静脉张力、加快静脉血流、促进淋巴回流、改善血液循环和微循环、保护血管壁的作用。本研究通过对急性脑出血患者血清炎性因子IL-6、TNF-α治疗前后的检测发现，尽管2组患者均存在上述两种因子不同程度的升高，但观察组上升的幅度远低于对照组，进一步提示依达拉奉联合七叶皂苷钠可抑制炎性细胞因子，有效减轻脑组织损伤。

综上，依达拉奉联合七叶皂苷钠治疗急性脑出血可有效清除脑组织大量氧自由基，减轻脑水肿，发挥保护脑神经组织、促进脑功能恢复的临床治疗作用。

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(收稿2015-09-25)

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1673-5110(2016)20-0116-02