尺神经前置术治疗肘管综合征的疗效观察

张龙彬 徐永申 翟艺宗

河南科技大学第二附属医院 471000



尺神经前置术治疗肘管综合征的疗效观察

张龙彬 徐永申 翟艺宗

河南科技大学第二附属医院 471000

肘管综合征；尺神经前置术；神经症状；临床疗效

肘管综合征(cubital tunnel syndrome，CTS)是临床上骨科常见的上肢神经卡压症状之一，其中尺神经卡压是最重要的原因之一[1]，其发病率仅次于正中神经腕部卡压[2]。肘管综合征的主要临床表现是手部肌肉萎缩，尺神经支配区域皮肤麻木感觉异常及尺侧肌肉无力。如果神经卡压得不到及时有效的松解，会导致患肢不可逆的感觉及运动障碍，严重影响患者的生活工作。目前较有效的治疗方式是手术治疗，其主要目的是解除神经卡压及避免产生新的神经卡压症状[3]。常用的手术方式主要：肱骨内上髁切除术、单纯减压术及神经前置术，其中肱骨内上髁切除术创伤较大，目前应用较少，而尺神经松解前置术手术创伤相对较小，有较广泛的临床应用，并取得了对该病治疗的良好效果。本文选取我科收治的伴尺神经卡压症状的肘管综合征患者25例，均采用尺神经前置术治疗，回顾性分析患者手术前后的疼痛症状、肌力、灵活性、爪形手及肌肉萎缩改善情况，比较手术前后相关指标的差异。现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2012-05—2014-04我科收治的尺神经卡压症状的肘管综合征患者25例，均采用尺神经前置术治疗。男19例，女6例；年龄42～67岁，平均(53.1±9.1)岁。患者主要表现为环指、小指和手尺侧麻木，尺神经支配区皮肤感觉的减退；其中指收肌、骨间肌萎缩7例，爪形畸形8例，手指内收外展受限7例；肘部额Tinel征试验均为阳性表现，12例患者查肌电图结果回示尺神经运动传导速度减慢，且Erb波潜伏期延长，波幅下降。病情分级[4]：轻度6例，中度10例，重度9例。

1．2 手术方法 所有患者均采用臂丛神经麻醉，患肢常规使用气囊止血带。尺神经前置术的术式有三种：皮下前置术、肌下前置术及肌内前置术。本研究均采用尺神经皮下前置术治疗。手术中以肱骨内上髁后侧1.5 cm为中心行纵行切口，注意谨慎保护前臂内侧的皮神经。游离尺神经至Struthers弓水平位置将其切断，并切开内侧的肌间隔，防止术后形成新的卡压症状；再将尺神经前置于肱骨内髁前部的皮下组织内；将附着于肱骨内上髁旋前圆肌与屈肌表面筋膜由肘前向肘后弧形游离，并包裹尺神经，将其和肘前部皮下组织缝合，防止尺神经向后滑脱，同时利用筋膜瓣重建尺神经床。术后为避免产生卡压症状，不采用石膏固定患肢。常规使用甘露醇与七叶皂苷钠减轻神经根水肿，给予抗炎营养神经等药物治疗。

1．3 疗效标准 显效：术后患肢感觉和肌萎缩均恢复正常；有效：术后患肢感觉恢复正常，肌萎缩程度减轻；无效：术后患肢感觉恢复正常或好转，肌萎缩程度无好转也无恶化。

2 结果

所有入选患者均获得随访，随访时间6～14个月，中位数9个月。患者的临床疗效根据中华医学会手外科分会运动、感觉评定标准[5]，按疼痛症状、肌力、灵活性、爪形手和肌肉萎缩改善等指标进行评分，每项正常评为2分，改善评为1分，出现阳性体征评0分，退步减去2分。本组显效10例，有效12例，无效3例，总有效率88.00%。手术前后评分见表1。

表1 患者手术前后评分比较±s，分)

3 讨论

肘管综合征是临床常见的周围神经卡压症状，手术医师熟知尺神经的解剖特点和受压时的临床表现，有助于临床诊断和治疗。大部分周围神经病变的主要原因是由于周围组织的增生压迫造成的，正常生理情况下，人体肘管的大小随肘关节的屈伸活动而发生变化，屈肘运动时，尺骨鹰嘴与肱骨内上髁距离增宽，肘管后内侧的筋膜被拉紧，同时外侧尺肱韧带向内侧突出，肘管容积变小，从而挤压尺神经。尺神经的生理特性，加上患者有重复或慢性劳累的工作史，早期会导致神经内发生水肿，中期神经外膜增厚，晚期发生神经束间结缔组织发热增生增厚，使神经产生瘤样变。

手术治疗才是真正的周围神经卡压对因治疗，也是目前治疗周围神经疾患的重点，其他药物治疗和康复理疗均建立在适当手术治疗的基础上。Guinet 等[6]报道显示，尺神经皮下前置术是治疗肘管综合征的一种行之有效的方法。本研究也证明了此术式的安全性和有效性。

综上所述，尺神经皮下前置术治疗肘管综合征，手术探查松解彻底，对尺神经功能的恢复、改善有积极意义，有一定的临床借鉴意义。

[1] 邱贵兴，戴尅戎．骨科手术学[M]．北京：人民卫生出版社，2005：1 911．

[2] 熊灿，周道政，李世芳．两种尺神经皮下前置术治疗肘管综合征的疗效比较[J]．实用骨科杂志，2012，18(8)：729-731．

[3] 贾超，霍建忠．两种手术方式治疗肘管综合征手术效果分析[J]．山西医药杂志，2012，41 (17)：899．

[4] 虞聪，顾玉东．对重度肘管综合症治疗方式的探讨[J]．中华手外科杂志，2000，16(3)：156-158．

[5] 潘达德，顾玉东，侍德．中华医学会手外科分会上肢部分功能评定标准．中华手外科杂志，2000，16(3)：130-135．

[6] Guinet V，Cordier-Fuzeau C，Auquit-Auckbur I．Cubital tunnel syndrome：a retrospective review of 55 subcutaneous transpositions with minimum 3-year follow-up[J]．Chirurgie de la Main．2013，32(5)：292-298．

(收稿2016-01-22)

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1673-5110(2016)20-0109-02