潜伏期与活跃期腰硬联合麻醉分娩镇痛对母婴的影响

韩丽莹 贺朝阳

郑州市妇幼保健院 郑州 450052



潜伏期与活跃期腰硬联合麻醉分娩镇痛对母婴的影响

韩丽莹 贺朝阳

郑州市妇幼保健院 郑州 450052

目的 探讨潜伏期与活跃期腰硬联合麻醉分娩镇痛对母婴的影响。方法 单胎、头位、初产妇100例，ASAⅠ～Ⅱ级，依数字表法分为2组各50例，A组(潜伏期组)宫口开1 cm，B组：活跃期组：宫口开3 cm。经L3～4间隙进行穿刺，以0.1 mL/s的速度注入预先配好药液：舒芬太尼5 μg+盐酸罗哌卡因2 mg+生理盐水2 mL，置入硬膜外导管，翻身平卧30 min后连接硬膜外自控镇痛泵，配方均为舒芬太尼45 μg+罗哌卡因98 mg+生理盐水至100 mL，设定参数：持续3 mL/h，追加7 mL/h，锁定时间15 min。结果 2组产妇均未出现低血压、心动过缓、呼吸抑制；2组产妇第一、二产程时间，中转剖宫产率，缩宫素的使用率，新生儿1 min，5 min Apart评分均无差异；与B组比较，TA组2时点VAS评分减少(P<0.05)；2组产妇满意度评分A组产妇满意度大于B组(P<0.05)。结论 罗哌卡因复合小剂量舒芬太尼腰硬联合麻醉分娩镇痛均可安全用于潜伏期与活跃期，潜伏期实施分娩镇痛产妇满意度更高。

腰硬联合麻醉，分娩镇痛

潜伏期椎管内镇痛对剖宫产率、第一产程、新生儿Apgar评分及脐静脉、脐动脉PH值影响的研究很多，但目前研究主要集中于单纯硬膜外分娩镇痛或单纯阿片类药物椎管内分娩镇痛，本文旨在研究罗哌卡因复合小剂量舒芬太尼腰硬联合麻醉分娩镇痛在产程不同时期对母婴的影响，以探讨分娩镇痛的最佳时机。

1 资料与方法

1．1 一般资料 纳入我院2015-03—2015-08单胎、头位、初产妇100例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄22～35岁，妊娠37～42周。排除有心肺肝肾功能异常，凝血功能异常、脊柱畸形等不适宜行椎管内麻醉，妊娠期高血压、糖尿病等产科疾患者。100例产妇依数字表法均分为2组各50例，A组(潜伏期组)宫口开1 cm，B组(活跃期组)宫口开3 cm。2组孕周、体重指数、身高、年龄等比较无显著差异(P>0.05)，具有可比性。本研究已经医院伦理委员会批准，与患者及家属签署麻醉知情同意书与分娩镇痛知情同意书。

1．2 方法 常规监测血压(BP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2)，开放上肢静脉通道。取侧卧位，经L3～4间隙进行腰硬联合阻滞，穿刺成功脑脊液流出顺畅后以0.1 mL/s的速度注入预先配好药液：舒芬太尼5 μg+盐酸罗哌卡因2 mg+生理盐水2 mL，拔出腰穿针，置入硬膜外导管。翻身平卧30 min后连接硬膜外自控镇痛泵，2组镇痛泵配方均为舒芬太尼45 μg+罗哌卡因98 mg+生理盐水至100 mL，设定参数：持续3 mL/h，追加7 mL，锁定时间15 min(枸橼酸舒芬太尼：注射剂，50 μg/1 mL，湖北宜昌人福药业有限责任公司，批号：1150507；盐酸罗哌卡因：注射剂，100 mg/10 mL，Astrazeneca ，瑞典，批号：20100104)。宫口开全由助产士评估宫缩状况决定镇痛泵的使用与否。

1．3 观测指标 (1)观察患者平卧后即刻、5 min、10 min、20 min、30 min，之后每30 min的BP、HR、SpO2，记录患者低血压(收缩压<90 mmHg或<基础值20%)、心动过缓(心率<50次/min)、呼吸抑制(SpO2<90%)发生情况；(2)疼痛评分(VAS评分)：监测患者镇痛前(T1)、宫口开大2 cm(T2)、4 cm(T3)、8 cm(T4)及开全时(T5)的VAS评分；(3)记录第一、二产程时间，新生儿1 min，5 min Apart评分，中转剖宫产率及缩宫素的使用；(4)产妇满意度评分：一级：满意；二级：基本满意；三级：不满意。

1．4 统计学分析 采用SPSS 17.0统计软件，计数资料选用卡方检验，计量资料以均数±标准差表示，组间比较t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组不同时段VAS评分比较 与B组比较，A组T2时点VAS评分减少(P<0.05)。见表1。

表1 2组不同时段VAS评分比较，分)

注：与A组比较，aP<0.05

2．2 2组产妇第一、二产程时间、中转剖宫产率及缩宫素的使用率比较 组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。新生儿1 min，5 min Apart评分无差异且均在正常范围。

表2 2组第一、二产程时间，剖宫产率及缩宫素使用率比较

2．3 2组产妇满意度评分比较 A组一级45例(90%)，B组30例(60%)，差异有统计学意义(P<0.05)。2组均未出现低血压、心动过缓、呼吸抑制。

3 讨论

分娩镇痛可降低脐动脉血乳酸浓度，改善胎儿氧合状态[1]；可减少产妇产后抑郁症的发生[2]；可增加产妇血清PRL的分泌，使泌乳时间提早，泌乳量增加，从而提高母乳喂养的成功率[3]。 但之前的分娩镇痛，要求宫口必须≥3 cm，但近期更多的研究显示，潜伏期椎管内镇痛并不增加剖宫产率及阴道助娩，不影响第一产程，对新生儿Apgar及脐静脉、脐动脉PH值亦无影响。詹丽春等[4]均认为罗哌卡因2 mg复合舒芬太尼5 μg蛛网膜下腔注入，起效快，不良反应小，产妇满意度高。

本研究以罗哌卡因复合小剂量舒芬太尼腰硬联合在潜伏期与活跃期分娩镇痛进行对比，结果显示潜伏期分娩镇痛组产妇满意度高于活跃期，主要与疼痛即刻实施镇痛，忍受疼痛折磨的时间大大缩短，且2组产妇第一、二产程时间、剖宫产率及缩宫素的使用率、新生儿Apart评分并无差异，此结果与刘云秋等[5-7]。

综上所述，罗哌卡因复合小剂量舒芬太尼腰硬联合麻醉分娩镇痛均可安全用于潜伏期与活跃期，潜伏期实施分娩镇痛产妇满意度更高。

[1] 鲁美静，赵青松，鲁卫华，等．不同分娩方式对胎儿宫內氧和状态的影响[J]．中华麻醉学杂志，2012，32(11)：1 371-1 373．

[2] 苏跃，孙杰，徐铭军．分娩镇痛对产后抑郁症发生的影响[J]．中华麻醉学杂志，2015，35(3)：317-319．

[3] 黄东林，修玉芳，肖龙．椎管内麻醉用于分娩镇痛对产妇血清泌乳素的影响[J]．临床麻醉需杂志，2009，25(5)：450-451．

[4] 詹丽春，李建国，季称心．不同剂量舒芬太尼复合罗哌卡因腰麻联合硬膜外自控镇痛用于分娩镇痛的效果[J]．临床麻醉学杂志，2013，29(3)：295-296．

[5] 刘云秋，陈怀龙．不同时机分娩镇痛对产程及新生儿影响[J]．临床麻醉学杂志，2009，25(11)：986-987．

[6] 王莉，李艳华．不同时机分娩镇痛对产程及母婴的影响[J]．临床麻醉学杂志，2011，27(7)：664-666．

[7] 岳红利，谭红．潜伏期和活跃期硬膜外分娩镇痛对母婴影响的比较[J]．中华麻醉学杂志，2011，31(3)：278-279．

(收稿2015-11-08)

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1673-5110(2016)20-0106-02