医养结合模式下ADL评定表在老年脑卒中患者中的护理分级研究

全旭红 何 燕

1) 河南省老干部康复医院 郑州 450008 2) 郑州大学公共卫生学院 社会医学与卫生事业管理教研室 郑州 450003



医养结合模式下ADL评定表在老年脑卒中患者中的护理分级研究

全旭红1)何 燕2)

1) 河南省老干部康复医院 郑州 450008 2) 郑州大学公共卫生学院 社会医学与卫生事业管理教研室 郑州 450003

目的 探讨医养结合模式下ADL评定表在老年脑卒中患者中的护理分级及应用效果。方法 应用ADL评定表对医养结合病区新入院的172例老年脑卒中患者(观察组)进行评估，确定自理能力等级，结合病情护理级别对患者进行分级分度，并实施相应的护理措施，与实施前170例患者(对照组)的专科护理质量、满意度及安全事件发生等三方面进行效果比较。结果 观察组的专科护理质量及满意度均高于对照组，安全事件的发生率低于对照组。 结论 在医养结合模式下应用ADL评定表对老年脑卒中患者进行分级分度护理，可有效落实各项护理措施，提高专科护理服务质量和患者的满意度，降低安全事件的发生。

医养结合；日常生活能力(ADL)；老年患者；脑卒中；护理分级

随着老龄化社会的来临，我国失能、半失能老年人口日益增长，高龄老人的照料、护理和医疗问题日益突出。而脑卒中作为威胁我国老年群体生命健康的主要因素之一，其发病率、病死率和伤残率等都与年龄成正相关，据国内流行病学资料显示，75岁以上脑卒中的发病率是45～54岁组的5～8倍[1]。因此，在医养结合模式下如何为老年脑卒中患者制定科学的护理分级标准，提供专业的护理服务，是目前医疗及养老机构所面临的一个重要课题。2014-05-01由卫计委颁布实施的《护理分级》标准中，也明确规定住院患者的分级护理方法，要求医护人员根据患者的病情等级和(或)生活自理能力等级进行评定，确定患者的护理分级。医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级[2]。基于以上要求，加上自身长期为老年慢性病患者提供临床专科服务的特点，我院医养结合病区应用ADL评定表由责任护士对新入院的脑卒中患者进行自理能力评定、分级，结合主治医师所给的病情护理级别，对患者(观察组)进行细化分级分度，并配备相应级别的护士，提供临床照护服务，取得较满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择2014-03—12在我院医养结合病区入住的60岁以上需要长期照护的脑卒中患者170例为对照组，2015-01—10新收治的60岁以上172例脑血管病患者为观察组，2组年龄、性别、文化程度、病情性质及并发症等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组一般资料比较

1．2 方法

1．2．1 患者的在院管理办法：采取“医养结合”模式对入住的老年脑卒中患者进行在院管理，即：当患者病情稳定、处于恢复期时，采用“养”的方式，当患者慢性病急性发作、基础病加重或合并各种并发症时，及时为患者办理入院手续，采用“医”的管理方法，“医”和“养”根据病情相互传化，患者无需搬动床例，使用方便，省时省力。

1．2．2 ADL评分表的应用：严格按照国家卫计委颁布实施的《护理分级》标准，由院护理部组织护士长及院内的康复训练师共同完成护士培训学习工作，内容主要是应用Barthel指数对患者进食、沐浴、修饰(包括洗脸、刷牙、刮脸、梳头)、穿衣(包括系鞋带等)、排便控制、排尿控制、如厕(包括便后清洁及整理衣服)、床与轮椅转移、平地行走、上下楼梯10项内容进行评分。依据得分情况将患者的自理能力分为3个等级：Ⅰ级：Barthel 指数计分≤40分者为生活重度依赖患者；Ⅱ级：Barthel 指数计分为41～60分为生活中度依赖患者；Ⅲ级：Barthel指数计分61～100分者为生活轻度依赖患者或生活完全自理者。护士根据ADL评分表对患者进行评估后确定自理能力等级，分为A(Ⅰ级)、B(Ⅱ级)、C(Ⅲ级)3个度，再结合医生给出的护理级别，为患者细化为ⅠA、ⅠB、ⅠC、ⅡA、ⅡB、ⅡC、ⅢA、ⅢB、ⅢC 9个护理级别(特护除外)。其中，ⅠA、ⅠB、ⅠC属Ⅰ级护理级别的内容，包括：保守治疗后病情趋向稳定的脑梗死或脑出血重症患者；虽意识清醒但病情不稳定或随时可能发生变化的患者；脑出血手术后或治疗期间需要严格卧床的患者；自理能力重度依赖的患者；生命体征不稳定需严密监护的患者；合并其他慢性病不宜多活动的患者及有明显的精神障碍、智力障碍的患者。ⅡA、ⅡB、ⅡC为Ⅱ级护理级别指征，包括：病情稳定仍需卧床且自理能力重度依赖的患者；病情稳定或处于康复期且自理能力中度依赖的患者；病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，自理能力轻度依赖的患者。ⅢA、ⅢB、ⅢC为Ⅲ级护理指征：即各项生命体征指标平稳，但生活仍需依赖的患者；病情稳定或处于康复期，自理能力轻度依赖或无需依赖的患者。分级级别在住院患者一览表和床头卡进行标注，护士按照护理分级级别落实具体的护理措施，为患者提供病情观察、基础护理、康复指导及健康教育等照护内容。

1．2．3 细化分级的落实措施：患者入院时由责任护士应用ADL评定表评估患者的自理能力，将各项得分情况填写于住院患者护理评估单中，结合医嘱给出的护理级别再分级分度，确定患者的护理级别，科室护士长进行复核把关，每日进行床旁审核，并查看患者一览表及床头卡护理级别标注情况，同时指导责任护士根据患者的病情变化及自理能力及时与主治医生沟通，共同进行护理级别的动态调整。如脑出血术后患者的护理级别为ⅠA级，表明该患者目前的状态为手术后需严格卧床、自理能力重度依赖；1周后若患者病情稳定但仍需照护、生活自理能力中度依赖可改为级别ⅡB；病区也可根据患者的细化护理分级情况为其配置护士，对一些患者病情稳定，但自理能力差，生活护理需求量大ⅡA、ⅡB、ⅢA、ⅢB患者，一般可安排低年资的护士来完成，一些病情重且随时可能发生变化的ⅠA、ⅠB级别患者要配备高年资有工作经验的护士，共同完成临床照护工作。

2 效果评价

2．1 评价内容和方法

2．1．1 专科护理质量：专科护理质量内容由护理部组织10余名主管护师职称以上的的护士共同参与讨论，反复修改后制定，内容符合我国卫生部下发的优质护理及护理分级制度，具体包括基础护理、病情观察、准确评估、康复指导及健康教育5个维度，每个维度设3～6个条目，共20个，设不同的分值及扣分项目，满分100分，达标分为85分。其中基础护理内容条目最多，分值最大，主要有：晨间护理(面部清洁和梳头、口腔护理，床单例整理)，晚间护理(床单例整理，面部清洁，口腔护理，会阴护理，足部清洁)，卧例护理(协助患者翻身、有效咳嗽及床上移动)，饮食护理(协助非禁食患者进食、饮水)，大小便护理(留置导尿管护理及床上便器使用)，及其他护理项目，如沐浴、更衣、指/趾甲护理等。病情观察内容包含：对不同护理级别患者的按时巡视，对患者病情的了解程度，正确执行医嘱情况按时完成患者的用药及治疗；准确评估的内容有：对患者的ADL评估，风险评估及安全评估(如坠床、压疮、烫伤及走失)；康复指导包括：病房代偿康复训练，辅助用具的使用训练及自理能力的训练指导；健康教育包括脑卒中疾病的预防、康复教育，生活行为方式的指导及心理疏导等。专科护理质量由科室和护理部共同考核、打分。1次/月，共6次，取6次平均值为最终得分。

2．1．2 患者满意度调查：老年脑卒中患者满意度调查表由我院自行设计，包含入院介绍、病区管理、健康教育、基础护理、康复锻炼、护理级别等6个维度，20个条目，每个条目分为非常满意、满意、较满意、不满意4个选项，满分为100分。问卷由护理部管理人员在病房统一发放，患者自行填写，神志不清或智障患者由家属代替。对照组发放问卷170份，均有效回收，观察组1例合并肺栓塞转院后死亡，余171例参与研究，发放问卷171份，有效回收171份。

2．1．3 安全事件发生情况：包括跌倒、坠床、烫伤、碰伤、误吸、误服、药物性损伤、 走失等共8项指标。

2．2 评价结果 观察组专科护理质量和满意度得分及安全事件发生情况均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2、表3。

表2 2组专科护理质量和满意度得分比较±s，分)

表3 2组安全事件发生情况比较 (n)

注：*走失后又找回

3 讨论

3．1 医养结合条件下对老年脑卒中患者实施分级分度的必要性 《中国老龄事业发展“十二五”规划》和《中国护理事业发展规划纲要(2011～2015年)》中强调，医疗机构应增强对长期卧床患者、老年慢性病患者等人群提供长期护理服务的能力。老年脑卒中患者急性期过后多数会遗留不同程度的身体残障，表现为病情平稳但生活依赖程度高，护士若单纯从医疗角度出发，只侧重于病情观察而忽视了患者的自理能力，就会造成患者护理级别的偏差，不利于满足患者对基础护理等方面的需求，使患者“养”的一面得不到体现，护理质量也会受到影响。护士通过对患者进行分级分度，可正确判断患者的病情及生活自理能力，使患者得到相应级别的护理照顾，生活护理得到满足，康复指导及健康教育的实施得到了保障[3]。

3．2 ADL评定表在老年脑卒中患者中的分级护理效果 日常生活活动能力(ADL)是指人们日常照料自己的衣食住行，保持个人卫生清洁和进行独立活动的基本能力[4]。表2、表3显示，应用ADL评定表对老年脑卒中患者实施分解分度护理措施后，观察组的专科护理质量和患者满意度显著优于对照组(P<0.01)；观察组不良事件发生率较对照组少，其中误吸及药物性损伤差异有统计学意义(P<0.05)。这一方面与责任护士接受院内组织的ADL评定培训、考核后，能准确评估患者的自理能力，结合病情等级为患者进行细化护理级别，根据患者的具体情况合理安排护理任务，制定不同的护理措施有关；同时也与护士的自身价值、职业潜能得到开发、利用有关，为患者进行评估及制定康复护理计划增加了护士的主动性和责任心，促使护士以更大的工作热情投入到护理工作中去，工作效率明显提升，患者的各项护理内容能得到切实有效的实施，护理需求得到满足，对护理工作者的满意度也随之提升，护患感情自然更加深厚[5]。

3．3 建议与不足 本研究是在“医养结合”的条件下，通过ADL评估表对老年脑卒中患者进行护理分级分度，为患者制定个性化的护理方案，实施相对应的护理措施，使患者能充分发挥自身潜能，积极参与康复护理和功能锻炼，生活质量得到了提高。因此，建议护士能积极参与分级护理级别决策中，与医生一起为患者制定切实可行的护理级别[6]。此次研究的不足之处在于：对应用ADL评估表实施分级护理措施的时间未做详细记录，仅关注于患者专科护理质量、满意度及安全事件等因素，有关护士的工作量计算、各分级级别的护理需求量等内容都还有待于进一步的研究。

[1] 尤黎明，吴瑛．内科护理学[M]．北京：人民卫生出版社，2014：854．

[2] 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会．护理分级[S]．中华人民共和国卫生行业标准，WS/T431-2013．

[3] 腾海英，彭雪娟，赵翠松，等．应用日常活动能力量表细化分级护理的实践[J]．中华护理杂志，2015，50(2)：145-147．

[4] 候岩芳，刁振明．应用ADL量表实施分级护理对基础护理及分级服务满意度的影响[J]．护士进修杂志，2008，23(1)：60-62．

[5] 高小芬，于卫华．采用Barthel 指数评定表对医养结合老年患者护理级别再分度研究[J]．护理学杂志，2014，29(1)：1-4．

[6] 柏亚妹，王秋琴，徐桂华．我国分级护理标准的研究进展[J]．护理学杂志，2013，28(12)：94-96．

(收稿2015-12-08)

2015年河南省科技攻关项目，编号：152102310128

R473.74

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1673-5110(2016)20-0054-03