周平红：“镜”下诊疗

周平红：“镜”下诊疗

上内镜检查已经有200多年的历史，从最初的硬式内镜至纤维内镜、电子内镜，到如今运用得比较多的胶囊内镜，内镜的管径越来越细，介质越来越软，旨在减少患者检查时的痛苦。近20年，内镜的诊断又经历了飞速发展，拿放大内镜来说，80-100倍的放大量级能够提高早期癌的发现诊断率。

对于复旦大学附属中山医院内镜中心主任、普外科主任医师周平红而言，如今内镜不仅仅是一项检查诊断工具，还能充当另外一把外科手术刀。以往，一旦发现早期癌，患者面临的就是开膛破肚，进行大手术，如今，胃肠道早期癌，内镜下发现的病变，大部分都能进行内镜下的微创治疗。作为内镜微创手术领域的权威，周平红就是运用这把特殊的手术刀为无数患者解除了病痛。

“周”式手术

2012年春节前夕，一位98岁高龄的老先生在子女的陪伴下来到中山医院内镜中心，他们是慕名前来找周平红的。

那段时间，老先生吃东西总要吐，那几天连喝水都困难，由于茶饭难进，人一下子消瘦憔悴了很多。其实，在之前的很长一段时间内，老先生时不时就有呕吐、反胃症状，由于他是上海市老年长跑队队员，平时坚持体育锻炼，身体底子尚佳，因此这些“小胃病”都被他“扛”过去了。据他回忆，自己的“胃病”已经有30年了，直到就诊前几天，吐得特别厉害，实在撑不住了才过来的。

周平红运用内镜进行一番探查后，终于找到了老先生多年进食后呕吐的原因：贲门失弛缓征。贲门是食管连接胃部顶端的“要道”，由于机体受到病毒感染等诸多原因，使得贲门的环状肌出现痉挛，从而逐渐失去弛缓的“弹性”。患者在进食后，食物容易被痉挛收紧的贲门环状肌堵在食管里，无法进入胃部。随着进食量的增加，食管无法承受压力便把食物返出，于是便出现了呕吐的症状。

贲门失弛缓征虽说不是常见疾病，但近年来有逐渐增多的趋势，它对患者来说是极为痛苦的。随着病情的发展，进食后会呕吐的症状会愈发严重，有时食物会从鼻孔中喷出，最终滴食难进，使机体营养状况每况愈下，被医学界称为“不是癌症的癌症”。

周平红介绍说，对于贲门失弛缓症的治疗，在以前多用口服解痉药物，虽能暂时控制病情，但一年后的复发率超过70%。手术是根除此病的最有效途径，不过，传统手术需要开胸，切口长达20-30厘米，对患者的创伤非常大。

而“经口内镜下肌切开术”（英文简称“POEM”），同样可根治贲门失弛缓征，还实现了“无切口、微创伤”的突破。POEM手术是周平红的“绝活”，他运用内镜技术在患者食管壁上，用特制的食管针刀切开一个直径两三厘米的圆形切口，然后把内镜钻食管黏膜下，朝着贲门环状肌病变的方向打通一条“隧道”，在“隧道”尽头找到痉挛的环形肌，将环形肌切开的一刹那，贲门便松弛了下来。然后，用小夹子将食管切口固定，手术便大功告成，一般耗时只需30分钟，创面不见一滴血。患者第二天可以照常饮食，第三天即出院回家了。

如今，中山医院内镜中心成为全国各地贲门失弛缓征患者的汇聚之地，远至俄罗斯的患者也前来就诊。患者年龄最大的103岁，最小只有11个月。中山医院内镜中心团队，在每个手术日都要完成3-5台POEM手术。全世界5000例POEM手术，周平红团队做了一半，由于技术在国际上领先，该术式甚至被提议命名为“POEM ZHOU”。

挑战黏膜下手术

其实，POEM的手术方法来源于另一项内镜手术——内镜黏膜下剥离术（ESD），这项国际尖端技术也是由周平红首先引进并在国内推广的。殊不知，在ESD手术诞生之初，却遭受了重重质疑，而在此之前，中国在内镜外科微创切除领域几乎是一片空白。

上世纪90年代中期，作为中山医院普外科一名普通医生，周平红开始接触内镜诊疗技术。他回忆说，当时业内普遍认为，能做开腹手术的是大医生，做内镜的是小医生。但他不在乎这些，只要能掌握一门技术就好。而令他意想不到的是，当时内镜外科在日本等国家已经得到较大发展，手术经人体自然腔道实施，不会在体表留下疤痕，且在体内创伤很小。这些巨大优势深深吸引着他，让他有了走出去看一看的冲动。

2000年，周平红争取到了机会，首次赴日学习超声内镜技术。学成归来后，他感觉有很多事情要做，但苦于国内内镜外科起步晚，还没有适宜的手术器材，于是他便自己动手做了一把内镜针刀应对。在此后的五六年间，他利用空闲时间，看各种日本、欧美等国家内镜医生的手术录像。2006年，周平红找到了突破口：胃肠道早期肿瘤的内镜黏膜下剥离术。

当时，日本的内镜手术以黏膜表面的肿瘤剥离为主，而对于长在胃肠道夹层中的黏膜下肿瘤一直束手无策，因为这是内镜手术的“禁区”：剥离黏膜下肿瘤需要内镜及器械钻到黏膜下面，在薄弱的黏膜组织中操作，如此很容易导致组织穿孔，从而会引起并发症和感染。以至于2007年，在中国首次举办的中日ESD高峰论坛上，当周平红一提出ESD术式时，便遭到了国内医生的一片反对。他向《内镜外科》《消化内镜》等国际权威期刊投稿也均被一一退回，原因还是认为此种手术风险太大。

但是，周平红并未因此退缩，因为他在实践操作中找到了腔道壁穿孔的应对方法：“对于穿孔，我的态度是 不怕穿，穿不怕 。经过多年时间，我发现黏膜下内镜剥离有一套专门手术方法可以避免穿孔。更重要的是，即便发生了穿孔，作为一名外科医生，我也不怕，可以随时在内镜下进行修补。”

随着手术成功病例的不断积累，一年之后，周平红又独创了“内镜黏膜下挖除术”（ESE）和“内镜全层切除术”（EFR），敢于“挖穿”胃肠壁组织，全层切除肿瘤，再用3-5只金属夹将“洞口”补上。此手术可将深达全层胃壁、状如鸡蛋大小的平滑肌瘤“一锅端”，成为清除胃深部肿瘤的利器。

周平红指出，随着医学技术的发展，许多肿瘤以往需要开刀进行根治，而现在越来越多的早期肿瘤，包括早期大肠癌都可以通过内镜微创切除的手术方式进行治疗。

“以往在中国，对太大的消化道肿瘤无法通过内镜微创整块切除，只能一片一片切，这就可能导致每片之间产生微小的遗漏，以致肿瘤复发。在中山医院率先开展内镜黏膜剥离术的最新微创技术后，对于消化道早期肿瘤，无论病灶大小都可进行内镜下整块、完整切除，术后复发率低，而切除以后可完整地对标本进行病理化验，预估患者可能会出现的转移情况。”周平红表示。

不仅如此，对于消化道肿瘤，如今还有更先进的缝合系统，像“缝纫机”般对创面进行连续缝合，让内镜微创手术达到类似于传统外科手术的缝合效果，比以往更安全、可靠。

走上世界舞台

在周平红回顾自己成长的过程中，总结出两点：一是脑子不笨；二是不甘平庸，敢尝试。

他是在江苏泰兴农村长大的。中学读了7年，中考考数学那门时，借了亲戚一块手表，当时没见过手表，考试中一调，就把时间调错了。再重新读，就考全年级第一了。1986年高考，东半县第二名。

1992年大学毕业分到中山医院普外科，那时不是天天开刀，有时上午开刀，下午就睡觉。“浪费”了两年，想，这样下去不对了，就要求去内镜科做内镜，多掌握一门技术。

2006年，他再赴日本学习消化道早癌微创切除新技术，回来不顾反对就开始尝试；那时日本的奥林巴斯器械国内还没有，他就自制，找工人用老虎钳把针刀的刀头弯成镰刀状。

他还创造性地开展了一系列微创治疗新方法，其中包括在国内率先开展的胃肠道早癌和癌前病变序贯筛查，以及内镜黏膜下剥离术治疗。一大批原来需要外科手术治疗的疾病，现在可以通过内镜进行微创手术治疗。周平红主持的“内镜黏膜下剥离术和黏膜下挖除术治疗消化道早期癌和黏膜下肿瘤”项目获2010年上海市医学科技奖一等奖。周平红现在的英语已经相当流利，但他说“人不是无缘无故走到今天的”。

2008年，他去美国纽约长老会医院学习腹腔镜技术，那是给克林顿放心脏支架的医院。医院里每周有早会，他自告奋勇在晨会上讲自己在国内做的内镜手术。那时英语有多差？有个医生提问，在内镜下切除，产生的烟雾怎么办？他想说“用吸引器吸引”，但当时连“suction（吸引）”这个单词都说不出来。

2009年，他被邀请去台湾讲课，成为受邀在台湾大学附属医院大会演讲的大陆第一人。当时台下有韩国、日本的医生，所以要用英语，但周平红讲到一半讲不下去了，就说：“用国语讲可以吗？我讲得很吃力，你们是不是听得也很累？”下面就鼓掌，表示同意。

周平红自2009年第一次跨出大陆手术，几乎是飞速跻身世界舞台。2011年起他频繁出席国际会议，意大利、韩国等地只选择请他做手术演示和大会演讲，因为这样才更有影响力。

“中国医生走出去，一开始都是没有人带的……每次遇到机会，一定要抓住，而且要出彩，之后才会有第二次第三次。”他这样鼓励他的后辈。

这些年，他也亲历欧美医生对中国医生的逐渐改观。

前几年，他到德国去做手术，一个18岁小姑娘被发现胃部有一肿块。他原本想为她做内镜下全层切除，但术中德国医生连连说“stop”，担心穿孔，不让他做。无奈，只能配合德国外科医生行剖腹手术，把小姑娘的胃切掉三分之二。

切下来后，他将标本剖开看，发现瘤长得很深，认为是“异位胰腺”，并列举了5个理由。但站在身后的几国医生都不相信，坚持认为是间质瘤。

回国路上，他垂头丧气——“一个内镜手术变成了外科手术”。但几天后就收到了大会主席的邮件——“祝贺您！”还写道：“周教授，您是全世界为数不多能够诊断异位胰腺的人”。周平红回复：“不，中山医院内镜中心的任何医生都能诊断。”他还是有点遗憾，小姑娘的胃切掉三分之二，容易营养不良。

如今，因获得认可，周平红已经有美国、欧洲、澳大利亚的临时医生执照，已经去过非洲、南非、巴西、委内瑞拉、巴拿马，在希腊、埃及也有工作室。

某年春节前，他应邀赴英国朴次茅斯做手术。英国的公立医院排队严重，原定下午2点的手术，病人在当天上午还没被收住院，因为“没有床位”。负责邀请的主任在接他去医院的一路上都在拼命打电话和住院部“吵架”，告诉他们是如何不容易才能邀请到这位来自中国的专家，终于让病人住院，手术得以如期进行。

而这个在全世界做手术的医生，跑遍了包括西藏在内的全国所有省级大医院，他甚至做了个很“狂”的总结：“哪个医院不叫我去，说明他们的内镜切除技术还没有很好地开展起来。”

面对荣誉和褒奖，周平红指出：“ESD、POEM绝不是我个人用来炫技的，我们不断办培训班、到各国做示范手术的目的，就是为了推广这些技术，让更多医生能够掌握，造福更多患者。”