宫腹腔镜联合辅助生殖技术治疗输卵管性不孕患者的临床疗效及安全性

孙瑾+陆子阳

【摘要】目的：探究与分析宫腹腔镜联合辅助生殖技术治疗输卵管性不孕患者的临床疗效及安全性。方法：选取我院自2013年8月至2015年8月収治的90例输卵管性不孕患者，采取随机数字表法分为对照组与观察组，每组各45例，对照组给予宫腹腔镜手术治疗，观察组在其基础上联合辅助生殖技术治疗，对比两组患者输卵管再通率、1周内性生活频率、并发症发生率及随访2年的妊娠率。结果：对照组与观察组壶腹部及伞端梗阻、峡部梗阻及间质部梗阻率及再通率相比均无明显差异（P>0.05）。观察组较对照组相比1周内性生活频率、1年内妊娠率、2年内妊娠率均明显提高，具有统计学意义（P<0.05）。对照组与观察组术后疼痛、宫内感染及输卵管穿孔发病率均无明显差异（P>0.05）。结论：采用宫腹腔镜联合辅助生殖技术治疗输卵管性不孕患者的临床疗效显著，有效提高输卵管再通率，降低并发症发生率，安全性较高，增加了性生活频率、随访2年可获得更高的妊娠率，值得推广。

【关键词】宫腔镜；腹腔镜；辅助生殖技术；输卵管性不孕；疗效；安全性

【Abstract】Objectives： To explore and analyze the clinical efficacy and safety of laparoscopic assisted reproductive technology in treatment of tubal infertility. Methods： 90 patients with oviduct infertility treated in our hospital from August 2013 to August 2015 were selected and randomly divided into control group and observation group， 45 cases in each group. Control group was given palace laparoscopic surgery， while， on such basis， observation group was jointly given assisted reproductive technology treatment. The recanalization rate of fallopian tube， frequency of sex life within a week， the rate of complications and pregnancy rate were followed up for 2 years and compared. Results： Difference in recanalization rate of periampullary and umbrella obstruction， isthmus obstruction and interstitial obstruction rate was not significant between the two groups （P> 0.05）. The frequency of sex life within a week， pregnancy rate within a year and 2 years in observation group was significantly improved compared to control group， with statistical significance （P< 0.05）. Difference in postoperative pain， intrauterine infection and incidence of fallopian tube perforation was not significant （P> 0.05）. Conclusion： The palace of laparoscopic assisted reproductive technology is effective in the treatment of tubal infertile patients， with lower incidence of complications， high safety， and higher pregnancy rate in the 2-year follow-up， which is worthy of promotion.

【Key words】Hysteroscopy； Laparoscope； Assisted reproductive technology； Oviduct infertility； Curative effect； Safety

【中图分类号】R711.6【文献标志码】A

据调查研究资料显示， 输卵管性不孕占全部女性不孕的15%～50%，且呈逐年上升趋势，近年来，随着宫腔镜及腹腔镜技术的不断发展，使得输卵管性妊娠的临床诊治得到了广泛的应用，且具有创伤小，术后恢复快等优势，但部分患者术后妊娠率仍无法达到满意目的[1]。现我院于宫腹腔镜治疗输卵管性不孕的基础上联合辅助生殖技术治疗，结果总结报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院自2013年8月至2015年8月收治的90例输卵管性不孕患者，全部患者均在我院确诊，均符合手术适应症，术前行子宫输卵管碘油造影检查可见输卵管一侧不通、双侧包裹粘连或输卵管远端阻塞等，排除了女性阴道器质性病变及男方不育等情况，签署了关于本次试验的知情权同意书[2，3]。采取随机数字表法分为对照组与观察组，每组各45例，两组患者一般资料无明显差异，具有可比性。

1.2治疗方法endprint

对照组给予宫腹腔镜手术治疗。操作方法为：于术前对患者的盆腔脏器情况及输卵管病变程度给予准确评估，给予全麻气管插管，建立人工气腹，置入腹腔镜，根据患者病情给予盆腔粘连分解以及双侧输卵管整形疏通术，以恢复输卵管及卵巢的正常解剖位置，选择不同的手术方式治疗，后再次对阴道及宫颈给予消毒，暴露宫颈，沿宫颈管置入宫腔镜，观察宫腔形态、大小及双侧输卵管子宫开口等[4]，输卵管近端梗阻患者予宫腔镜下双侧输卵管插管并给予COOK导丝介入治疗，插入导丝动作需轻柔，将导丝缓慢拔出后注入亚甲蓝溶液（济川药业集团股份有限公司，国药准字：H32024827，生产批号：20130911，规格：20mg/2mL）[5] ，腹腔镜下见梗阻侧输卵管伞端美兰流出。观察组在其基础上联合辅助生殖技术治疗，方法为：（1）于手术结束后至下一月经周期，给予促排卵药物使用并对卵泡发育过程进行检测，指导患者如何进行正确的适时性生活；（2）于排卵监测下行辅助生殖技术3个月后仍未妊娠者，选择排卵期给予人工授精；（3）对于疾病较为严重的患者，可选择体外受精-胚胎移植[6，7]。

1.3观察指标

观察与对比两组患者一般资料（年龄、病程、盆腔炎史、原发性不孕、继发性不孕、手术史、输卵管病变程度）、输卵管再通率（壶腹部及伞端梗阻、峡部梗阻、间质部梗阻）、1周内性生活频率、并发症发生率（术后疼痛、宫内感染及输卵管穿孔）及随访2年的妊娠率。输卵管病变程度的分类标准如下：（1）轻度输卵管近端存在阻塞未见纤维化，输卵管末端存在阻塞未存在扩张，输卵管黏膜状况较好；（2）中度单侧输卵管可见严重病变，可能伴有对侧输卵管微小病变，可能存在局限性粘连；（3）重度可见双侧输卵管病变，合并存在输卵管广泛纤维化、双侧输卵管阻塞或广泛致密性粘连等[8，9]。输卵管通畅诊断标准：于宫腔镜下双侧输卵管开口处给予常规插管，向其中注入亚甲蓝溶液，若见输卵管内充盈并可经过伞部通畅流出[10]。

1.4统计学处理

采用SPSS18.0统计软件对本次研究所取得的数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采取t检验，以均数±标准差（±s） 的形式对数据进行表示，以 P<0.05代表有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的一般资料对比

对照组与观察组相比年龄、病程、盆腔炎史、原发性不孕、继发性不孕、手术史、输卵管病变程度（轻度、中度、重度）相比均无明显差异（P>0.05）。见表1。

2.2两组患者的输卵管再通率、1周内性生活频率及随访2年妊娠率对比对照组与观察组壶腹部及伞部梗阻、峡部梗阻及间质部梗阻梗阻率及再通率相比均无明显差异（P>0.05）。观察组较对照组相比1周内性生活频率、1年内妊娠率、2年内妊娠率均明显提高，具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组患者的并发症发生率对比

对照组与观察组术后疼痛、宫内感染及输卵管穿孔发病率均无明显差异（P>0.05）。见表3。

3讨论

不孕症作为一种临床上较为常见的生育障碍，对育龄妇女的生殖健康造成了诸多威胁，以往临床上所采用的传统开腹输卵管成形术虽可取得一定的临床效果，但对于输卵管近段阻塞获得的治疗效果较差，术后易出现盆腔粘连、输卵管瘢痕形成等情况，对术后预后及妊娠易产生影响[11]。因此，随着医疗技术的不断发展，我院将宫腹腔镜联合手术应用于输卵管性不孕的临床治疗过程中。经大量临床研究证实，宫腔镜多适用于输卵管近段阻塞、输卵管腔部分粘连、宫腔病变等治疗及探查，并在治疗输卵管性不孕方面取得了诸多优势。而腹腔镜则通过完善对患者输卵管远端及腔外病变情况的评价，充分了解并掌握卵巢排卵功能、是否发生了异位病灶、是否合并患有盆腔粘连等更具优势 [12]。此外，临床医师还可与腹腔镜下根据患者的具体病情实施输卵管造口术、粘连松解术及伞端成形术等，且具有创伤小，术中出血量少等优势，取得了显著临床效果。将二者联合应用可充分发挥微创手术的优势互补，可归纳总结为几下几点：⑴可更加准确的判断输卵管病变的位置，及时给予复通术，显著提高输卵管通畅率；⑵使得操作视野更加开阔，清晰观察到盆腔各处，无盲点，了解并判断盆腔内各脏器的解剖关系；⑶明确盆腔内是否出现了粘连及粘连严重程度如何，为下一步操作做好了铺垫；⑷通过宫腔镜可发现宫腔粘连、子宫纵隔等情况，及时处理，以降低并发症发生率 [13]。

但有研究报道指出，输卵管性不孕患者在接受宫腹腔镜联合治疗后虽确保了一定的输卵管复通率，并缩短了手术时间及术后康复时间，但对于部分宫腔或盆腔病变较为严重或病变范围较大的患者，仅给予此种手术方法治疗并不能获得较高的妊娠率 [14]。为此，我院在其基础上联合辅助生殖技术，显著提高了妊娠率。由于绝大多数的女性在30岁后会出现卵巢功能逐渐下降的情况，生育机会也随之减少，对于此类输卵管性不孕患者来说，及时给予辅助生殖技术至关重要 [15]。通过维持输卵管的通畅度，并给予促排卵治疗，并对排卵过程进行监测，尽早发现卵泡发育不良的可能诱发因素，以发挥提高术后妊娠率的目的，同时避免卵泡发育不佳或子宫内膜变薄的情况，预防输卵管再次发生堵塞。本次研究结果显示，对照组与观察组壶腹部及伞部梗阻、峡部梗阻及间质部梗阻梗阻率及再通率相比均无明显差异（P>0.05）。观察组较对照组相比1周内性生活频率、1年内妊娠率、2年内妊娠率均明显提高，具有统计学意义（P<0.05）。对照组与观察组术后疼痛、宫内感染及输卵管穿孔发病率均无明显差异（P>0.05）。结果显示，观察组较对照组相比虽未增加输卵管再通率，但显著提高了1周内性生活频率、近2年内的妊娠率，并未增加术后并发症的发生率，安全性较高，证实了宫腹腔镜联合辅助生殖技术治疗输卵管性不孕值得推广与应用。

参考文献

[1]高敏华. 腹腔镜诊断不孕症 107 例临床分析. 重庆医学，2012， 18（ 3） ：222 -225.endprint

[2]Candiani GB，Versellini P，Fedele L，et al.Mild endometriosis andinfertility： a critical review of epidemiology dara，diagnostic pitfalls and classification limitis.Obstet Gynecol Surv，2011，46（3）：374-382.

[3]徐晓颖. 妇产科腹腔镜治疗不孕症 131 例分析. 医学信息（上旬刊） ， 2011， 21（6）：123 -124.

[4]陈文波，葛芬芬.宫腔镜电切术联合甲氨蝶呤化疗治疗剖宫产切口妊娠的临床疗效及预后观察. 浙江创伤外科，2015，20（2）：239-240.

[5]Ceci O，Cantatore C，Scioscia M，et al.Ultrasonographic and hysteroscopic outcomes of uterine scar healing after cesarean section： comparison of two types of single-layer suture. J Obstet Gynaecol Res，2012，38（11）：1302-1307.

[6]韩玉斌，陈露诗，张四友.宫腔镜下输卵管插管通液术在输，卵管性不孕治疗中的应用.中国内镜杂志，2010，16（5）：489-490.

[7]黄庆芝.宫腹腔镜联合手术在输卵管性不孕中的疗效观察.中国医学创新，2013，10（7）：136-137.

[8]李栾英.宫腹腔镜联合手术治疗输卵管性不孕80例临床分析.中华实用诊断与治疗杂志，2012，26（5）：506-507.

[9]张江霖.宫腔镜腹腔镜联合手术治疗输卵管性不孕的临床观察.中国医药导刊，2013，15（12）：90-91.

[10]王红菊.宫-腹腔镜联合治疗输卵管性不孕症的效果观察.河南外科杂志，2015，21（1）：345-346.

[11]周云保.腹腔镜与宫腔镜联用诊治女性输卵管不孕症的疗效观察.中国性科学，2012，21（11）：67-68.

[12]姜文，房振亚，刘海彬，等.宫腔声学造影术联合宫腔镜在输卵管性不孕症中的应用.菏泽医学专科学校学报，2015，27（2）：67-68.

[13]张明，梁艳楠，刘纯英，等.宫腔镜为主综合治疗在不孕症中的研究.中国性科学，2012，12（9）：50-51.

[14]唐雄志，罗兆芹，邓艳红.宫腹腔镜联合治疗输卵管性不孕的临床分析.中国内镜杂志，2010，16（3）：300-301.

[15]程雪梅，高瑞格，黄华，等.宫腔镜下COOK导丝疏通治疗输卵管梗阻的近期疗效及分析.实用医学杂志，2010，26（8）：112-113.

（收稿日期：2015-10-09）endprint