硬膜外复合全身麻醉对外科手术患者心血管应激反应的影响

梅雷 尹士林 涂立刚

(信阳市中心医院 麻醉科 河南 信阳 466400)



硬膜外复合全身麻醉对外科手术患者心血管应激反应的影响

梅雷 尹士林 涂立刚

(信阳市中心医院 麻醉科 河南 信阳 466400)

目的 研究硬膜外复合全身麻醉对外科手术患者心血管应激反应的影响。方法 选择2012年5月至2013年6月信阳市中心医院行手术治疗的129例患者，随机将其分成A组、B组、C组，各43例。A组采用硬膜外复合全身麻醉，B、C组均采用全身麻醉，3组患者的麻醉诱导方式相同，采用瑞芬太尼复合丙泊酚在术中维持，A、B组在手术前10 min停用瑞芬太尼和丙泊酚，C组在结束时停用瑞芬太尼和丙泊酚。观察3组患者各项临床指标。结果 B组患者T2时MAP、HR与A、C组相比，差异有统计学意义(P<0.05)；A组患者T3、T4时MAP、HR与B组、C组相比，差异有统计学意义(P<0.05)。A组患者RS评分低于B组和C组，RSS评分高于B组和C组，差异有统计学意义(P<0.05)。A组拔管时间较B组和C组短，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 采用硬膜外复合全身麻醉能有效提高苏醒期质量，减少患者全麻后痛觉过敏，稳定血流动力学，可推广应用。

硬膜外复合全身麻醉；外科手术；心血管应激反应

手术是目前使用较频繁的治疗方法之一，麻醉是手术中必不可少的一部分，瑞芬太尼麻醉是全麻中使用较频繁的一种麻醉药物，麻醉效果较好，但不良反应较多，对患者苏醒期质量有明显影响[1-2]。硬膜外复合全身麻醉是临床常用的一种麻醉方式。本研究将硬膜外复合全身麻醉应用到外科麻醉中，分析其对患者心血管应激反应的影响，以期为临床医生选择麻醉方法提供新的思路。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年5月至2013年6月信阳市中心医院行手术治疗的129例患者，随机将其分成A组、B组、C组，各43例。A组中男29例，女14例；年龄28～74岁，平均(54.2±6.9)岁。B组中男28例，女15例；年龄27～76岁，平均(55.1±7.1)岁。C组中男27例，女16例；年龄26～78岁，平均(55.9±7.4)岁。3组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 麻醉方法 3组患者进入手术室后均接受咪哒唑仑0.04 mg/kg静脉注射。A组采用硬膜外复合全身麻醉，根据手术部位选择合适的硬膜外穿刺点，注入麻醉药物，术中采用丙泊酚、瑞芬太尼维持麻醉，手术前10 min停用瑞芬太尼和丙泊酚。B、C组均采用瑞芬太尼全身麻醉，B组在手术前10 min停用瑞芬太尼和丙泊酚，C组在手术结束时停用瑞芬太尼和丙泊酚。

1.3 观察指标 记录3组患者麻醉开始时(T0)、手术结束前10 min(T1)、手术结束时(T2)、拔管时(T3)、拔管后10 min(T4)、拔管后30 min(T5)患者的平均动脉压(MAP)、心率(HR)。记录拔管后10 min躁动评分(RS)、镇静评分(RSS)及拔管时间，并观察不良反应发生情况。

2 结果

2.1 各项指标 B、C两组患者T3、T4时MAP、HR与T0时相比，差异有统计学意义(P<0.05)；B组患者T2时MAP、HR与A、C组相比，差异有统计学意义(P<0.05)；A组患者T3、T4时MAP、HR与B组、C组相比，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 3组患者不同时点各项指标比较±s)

注：与T0时比较，aP<0.05；与A组T3、T4时比较，bP<0.05。

2.2 各项评分 拔管后10 min，A组患者RS评分和RSS评分分别为(0.49±0.16)分和(1.89±0.18)分，B组分别为(1.69±0.58)分和(1.49±0.68)分，C组分别为(1.68±0.79)分和(1.39±0.27)分。A组患者RS评分低于B组和C组，RSS评分高于B组和C组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 拔管时间和不良反应 A组患者拔管时间为(3.12±1.16)min，B组为(4.42±1.89)min，C组为(9.58±4.69)min。A组拔管时间较B组和C组短，差异有统计学意义(P<0.05)。3组患者术后均未发生严重恶心呕吐。

3 讨论

手术是临床常用的治疗方法之一，但患者手术后会因为切口疼痛、气管插管及导尿管刺激等原因导致严重的心血管反应，使血浆和去甲肾上腺素明显升高，造成血压升高、心率变快[3]。瑞芬太尼是一种超短效阿片类药物，能被血液非特异性酯酶水解，5 min内就能恢复自主呼吸，但术后易出现早期疼痛过敏，导致患者头晕、恶心等不良反应的发生。硬膜外麻醉是指将麻药注射进患者的硬膜外腔，麻痹脊神经根区域[4]。硬膜外复合全身麻醉能在瑞芬太尼镇痛作用结束后通过硬膜外阻滞持续镇痛，从而防止瑞芬太尼麻醉后的痛觉过敏，降低术后并发症的发生率，提高苏醒期质量[5]。

通过本研究发现，A组患者T3时MAP、HR值均明显低于B组、C组，说明采用硬膜外复合全身麻醉能有效降低麻醉苏醒后MAP和HR，缓解患者苏醒后的不适。通过本研究还发现，A组患者在拔管后10 min时RS评分低于B组和C组，RSS评分高于B组和C组，说明采用采用硬膜外复合全身麻醉能有效改善麻醉苏醒后的躁动情况，提高镇静效果。这与仲勇[6]的研究结果相类似 ，进一步证明硬膜外复合全身麻醉在外科手术中的应用价值。

综上所述，采用硬膜外复合全身麻醉能有效提高苏醒期质量，减少患者全麻后痛觉过敏，稳定血流动力学，可推广应用。

[1] 邓超.硬膜外复合全身麻醉对瑞芬太尼麻醉苏醒期质量的影响[J].中国实用医刊,2015,42(18):125-126.

[2] 陈力,李传翔,王怡,等.全凭静脉麻醉中不同停药方式对瑞芬太尼麻醉苏醒期质量的影响[J].临床麻醉学杂志,2014,30(9):912-913.

[3] 郭林.硬膜外复合全身麻醉对胆管手术患者心血管应激的影响[J].四川医学,2010,31(1):86-87.

[4] 桂德新.全身麻醉复合硬膜外麻醉与单纯全身麻醉对老年腹部手术患者应激反应的影响比较[J].吉林医学,2015,36(1):57-58.

[5] 夏水风.全麻复合硬膜外麻醉对胆囊切除术患者心血管应激的影响研究[J].中国现代医生,2011,49(33):63-64,70.

[6] 仲勇,周嘉,袁岚.两种不同麻醉方式对患者围手术期应激的影响[J].上海交通大学学报(医学版),2013,33(12):1681-1683,1688.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.10.116

2015-12-01)