完全腹腔镜脾切除断流术治疗肝硬化门静脉高压症效果分析

苏纪亭

(泌阳县中医院 普外科 河南 驻马店 463700)



完全腹腔镜脾切除断流术治疗肝硬化门静脉高压症效果分析

苏纪亭

(泌阳县中医院 普外科 河南 驻马店 463700)

目的 观察完全腹腔镜脾切除断流术治疗肝硬化门静脉高压症的临床效果。方法 选取2014年2月至2015年2月泌阳县中医院收治的肝硬化门静脉高压症患者60例，随机分为两组，将其随机分为对照组与观察组，各30例。对照组患者采用开腹脾切除术，观察组患者采用完全腹腔镜脾切除断流术。观察两组患者的术中出血量、住院时间及术后并发症。结果 对照组患者术中出血量、住院时间及术后并发症均少于观察组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 肝硬化门静脉高压症患者采用完全腹腔镜脾切除断流术进行治疗，临床效果显著，术中出血量及并发症明显减少，值得临床应用。

肝硬化门静脉高压症；完全腹腔镜脾切除断流术；临床效果

腹腔镜脾切除术目前已经成为常用的腹腔镜实质脏器手术，但其适应证主要限于血液病、脾脏良性肿瘤。随着腹腔镜技术的提高和器械的改进，近年来已有腹腔镜脾切除加断流术的报道[1-2]。本文旨在评价完全腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症脾功能亢进的疗效，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2014年2月至2015年2月泌阳县中医院收治的肝硬化门静脉高压症患者60例，所有患者均符合肝硬化门静脉高压症的诊断标准。将其随机分为对照组与观察组，各30例。对照组中男21例，女9例，年龄26～75岁，平均(51.23±4.71)岁，肝炎后肝硬化24例，血吸虫性肝硬化6例；观察组中男22例，女8例，年龄25～77岁，平均(52.31±3.82)岁，肝炎后肝硬化23例，血吸虫性肝硬化7例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 对照组使用常规开腹脾切除术进行治疗。观察组使用完全腹腔镜脾切除断流术进行治疗，具体如下：患者取仰卧位，气管插管进行全身麻醉，并留置胃管及导尿管，对脐下缘穿刺部位穿刺充入CO2建立气腹，压力为15 mm Hg，将10 mm腹腔镜置入Trocar，对患者的腹腔及盆腔进行检查，观察有无其他病变，特别注意脾周围是否存在副脾。将12 mm套管置入脐水平线与左锁骨中线处，为主操作孔。在腹部中线上缘、脐部上缘处和脾下缘、左腋前缘分别置入5 mm套管。患者取右侧倾斜位，保持头高脚低，使用超声刀分离脾周粘连，离断胃短血管、脾胃韧带等后，在脾动脉起始处分离主干，使用可吸收夹闭合，不离断。使用超声刀离断脾肾韧带及脾结肠韧带，将覆盖脾蒂的腹膜切开，分离二级脾叶血管外膜组织等，并逐支分离，分离后使用可吸收夹闭合后，使用超声刀离断，直至脾蒂被完全离断，操作中注意胰尾，并进行保护。然后将脾膈韧带、脾胃韧带等离断，直到脾脏切除。将脾脏推至盆腔内。使用超声刀将贲门四周血管离断，然后将脾剪成小块，取出，最后进行引流，止血后在脾窝放置引流管。

1.3 观察指标 观察两组患者术中出血量、住院时间及术后并发症。

2 结果

对照组患者中腹水1例、出血4例、感染3例，发生率为26.67%，观察组出现腹水1例、感染2例，发生率为10.00%，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术中出血量及住院时间均少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术中出血量、住院时间比较±s)

3 讨论

肝硬化门静脉高压症患者具有巨大而变形的脾脏、曲张而增宽的脾门血管、较高的血管压力、较为脆薄的血管壁，加上脾周在脾周围炎的作用下发生粘连，通常被认为是腹腔镜脾切除术的禁忌证[3]。随着研究人员在腹腔镜脾切除术方面的经验积累和探索，相关医学学者对腹腔镜巨脾切除进行了报道，该手术方法在对脾蒂进行处理的过程中运用切割吻合器进行一级脾蒂离断法，具有相对较短的手术时间、较小的手术切口、较清晰的术野、较少的术中出血量、较轻的术后创伤炎症反应、较少的免疫功能干扰、较小的心理负担等，且安全便捷[4-5]。

本研究结果显示，对照组患者术中出血量、住院时间及术后并发症均少于观察组，差异均有统计学意义(P<0.05)，与刘滨洋等[6]研究结果一致。因此，肝硬化门静脉高压症患者使用完全腹腔镜脾切除断流术进行治疗，临床疗效显著，术中出血少，值得临床应用。

[1] 周晋航,吴黎明,王江华,等.肝硬化门静脉高压症患者腹腔镜脾切除术后并发症相关因素分析[J].临床肝胆病杂志,2015,31(11):1870-1873.

[2] 苏楠.肝硬化门静脉高压症采用腹腔镜巨脾切除加断流术治疗的临床观察[J].中国卫生产业,2014,11(21):153-154.

[3] 刘佩珍.肝硬化门静脉高压症患者不同手术方式效果观察与护理配合[J].护理实践与研究,2015,12(12):89-90.

[4] 董玉玺,李德旭,金俊硕,等.原位脾切除术在门静脉高压脾切除中的临床应用[J].河南医学研究,2014,23(2):37-39.

[5] 王钊,洪德飞,司亚卿.完全腹腔镜脾切除断流术治疗肝硬化门静脉高压症[J].中华普通外科杂志,2012,27(5):353-356.

[6] 刘滨洋,刘祖定,伍家发,等.完全腹腔镜脾切除断流术在肝硬化门静脉高压症中的应用效果[J].当代医学,2015,21(8):68-69.

R 657.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.10.087

2016-04-15)