中医和中西医结合方案治疗120例IgA肾病的疗效比较

王艳霞

(中牟县人民医院 急诊科 河南 郑州 451450)



中医和中西医结合方案治疗120例IgA肾病的疗效比较

王艳霞

(中牟县人民医院 急诊科 河南 郑州 451450)

目的 比较中医与中西医结合方法治疗IgA肾病的临床疗效。方法 将120例IgA肾病患者随机分为两组，中医组行单纯中医辨证治疗，联合组在此基础行加用西药联合治疗，比较两组病理学指标改善情况及临床疗效。结果 两组治疗后Scr、BUN等肾功能指标均较治疗前下降(P<0.05)，且联合组改善效果明显优于中医组(P<0.05)。两组治疗后总缓解率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 中西医结合疗法更适用于各种类型的IgA肾病患者，中药辨证与西药优势互补，效果显著，不良反应少，值得临床推广。

IgA肾病；中医辨证；中西医结合；肾功能

IgA肾病是慢性肾脏疾病中最为常见的类型，约占原发性肾小球病的30%，其作为一种进展性疾病，已成为终末期肾病最主要的病因之一。由于IgA肾病表现多样，且病情进展快，程度不一，因此目前尚无理想的治疗方法[1]。近年来，中西医结合治疗IgA肾病日益受到关注，本文回顾性分析了中西医结合治疗IgA肾病的效果及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2012年3月至2014年3月中牟县人民医院收治的120例IgA肾病患者作为研究对象，均经肾穿刺活检及临床其他检查确诊，排除继发性IgA肾病患者、初诊2 h尿蛋白定量≤0.2 g或并发糖尿病患者。随机分为中医组，联合组，各60例。中医组男33例，女27例；年龄16～68岁，平均(42.4±3.3)岁；病程6个月～8 a，平均(4.2±1.5)a；联合男35例，女25例；年龄15～65岁，平均(43.2±3.1)岁；病程8个月～7 a，平均(4.3±1.6)a。两组年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 中药组 依据中医辨证分型给予对症治疗：①风热扰络证，症状表现为发热、咳嗽、尿血、腰酸、苔薄白，脉细数。治则疏风散热，凉血止血。选用玄麦甘桔汤加减，组方：玄参、麦冬、桔梗、连翘、蝉蜕、仙鹤草各15 g，竹叶、甘草各10 g。②气阴两虚证，症状为腰膝酸软、五心烦热、眼睑浮肿、夜尿多、脉细数。治则补益肾气。选用参芪地黄汤加减，组方：黄芪、党参、淮山药、茯苓各20 g，泽泻、丹皮、干地黄各15 g，旱莲草、女贞子、当归各10 g。③下焦湿热证，症状表现为尿频、血尿、舌质红、脉濡数。治则化湿清热，止血宁络。选用小蓟赤散汤加减，组方：小蓟、藕节各15 g，萹蓄、麦冬各12 g，甘草3 g，灯芯5 g，竹叶、赤白芍各10 g，白茅根30 g。④风湿内扰证，症状为泡沫尿，水肿时有时无，脉弦、舌苔腻。治则驱风祛湿，组方在原辨证处方基础上加徐长卿、汉防己各10 g。⑤脉络瘀阻证，症状表现为血尿、腰部刺痛、舌下脉络瘀滞、脉涩。选用当归芍散汤加减，组方：茯苓、藕节各20 g，当归、赤芍、白术、小蓟各15 g，桃仁、蒲黄各10 g，丹参12 g。以上诸证均采用水煎服，1剂/日，每剂添水500 ml，2次水煎取汁300 ml，分2次服下，每次150 ml。

1.2.2 联合组 在中医组基础上加用激素、免疫制剂等西药治疗，13例患者给予单纯激素强的松加减治疗，15例患者应用免疫制剂环磷酰胺、氮芥等。伴高血压患者给予钙拮抗剂，伴水肿患者给予呋塞米或螺内酯等利尿剂。

1.3 观察指标 ①分别于治疗前和治疗后24 h检测两组患者肝肾功能指标，包括尿酸(UA)、尿毒氮(BUN)、血清肌酐(Scr)、24 h尿白蛋白排泄率(UAEA)等水平；②临床疗效。

1.4 判定标准 完全缓解：症状、体征完全消失，24 h尿蛋白定量趋于正常，肾功能正常；显著缓解：症状、体征基本消失，24 h尿蛋白定量减少>40%，尿常规检查红细胞数减少≥3个/HP；部分缓解：24 h尿蛋白定量减少<40%，肾功能未见明显改善，尿常规检查红细胞数减少<3个/HP；无效：24 h尿蛋白定量未见减少，肾功能有恶化。

2 结果

2.1 肝功能指标 两组治疗后Scr、BUN、24 h-UAER、UA指标均较治疗前明显改善(P<0.05)，联合组改善效果优于中医组(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后肝肾功能指标比较±s)

注：与治疗前比较，aP<0.05；与中医组同期比较，bP<0.05。

2.2 临床疗效 联合组完全缓解16例，显著缓解22例，部分缓解16例，无效6例，总缓解率为90.0%；中医组完全缓解20例，显著缓解15例，部分缓解20例，无效5例，总缓解率为91.7%。两组总缓解率差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

IgA肾病属进展性疾病，20%患者会逐渐发展成慢性肾衰竭，因此及早干预对延缓病情发展具有重要的临床意义。传统的西药治疗包括服用抑制剂环磷酰胺、氮芥或激素类硫唑嘌呤，手术摘除扁桃体，运动，饮食控制等，效果不一[2]。随着临床实践的深入，西药如糖皮质激素、免疫抑制剂等由于兼具抗炎和激活炎症细胞功能的效果，且对肾小球微血管动力有一定的促动功效，广泛应用于IgA肾病治疗。但上述药物也带来了一定的不良反应，安全性有待商榷。

中医认为，肾藏精，乃先天之本，沟通心、肝、肺等脏器，病理上互相影响，随着环境恶化终致五脏紊乱、气血失调、阴阳虚损，形成淤血、湿热、风湿等证型[3]。故治疗当活血化瘀、祛风除湿、清化湿热等。中医将IgA肾病辨证分型为风热扰络、下焦湿热、气阴两虚、风湿内扰和脉络瘀阻等，辨证施治，共奏益气养阴、清热利湿、活血化瘀之功。本研究结果显示，两组治疗后肾功能指标Scr、BUN、24h-UAER、UA等指标均较治疗前明显改善(P<0.05)，但联合组改善效果要优于中医组(P<0.05)。但在症状缓解方面，两组疗效差异无统计系意义(P>0.05)。综上，中西医结合疗法更适用于各种类型的IgA肾病患者，中药辨证与西药优势互补，效果显著，不良反应少，值得临床推广。

[1] 蔡小凡，刘睿，陈永乐，等.中医及中西医结合方案治疗150例 IgA 肾病的疗效分析[J].中国中西医结合肾病杂志，2011，12(12)：1094-1096.

[2] 须冰，陈以平.中医及中西医结合治疗 IgA 肾病的疗效分析[J].中国中西医结合肾病杂志，2011，12(4)：333-334.

[3] 高松，刘建华，曾金雄.中西医结合治疗IgA肾病气阴两虚型临床疗效观察[J].辽宁中医药大学学报，2011，13(1)：79-81.

R 692.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.10.053

2016-04-19)