口腔门诊医护人员手卫生现状调查研究

陈良萍，赵晓曦，张玲，李春燕

口腔门诊医护人员手卫生现状调查研究

陈良萍，赵晓曦，张玲，李春燕

手卫生；医院感染；调查

医院感染一直是医院管理的核心问题，在引起医院感染的诸多原因中，医护人员的手是医院感染传播的重要媒介[1]。研究表明，在诊疗中由于牙钻高速旋转使口腔内的唾液、血液等飞沫向周围飞溅，造成空气、物品污染，这些气雾集中在口周90cm范围内，多数颗粒大小＜50 m，可以在空气中存在很长时间，因此口腔门诊诊室空气污染比较严重，成为潜在的传染因素[2]。医护人员的双手频繁接触患者的唾液、血液，因此他们的双手完全可能成为交叉感染的媒介。手卫生对于牙体牙髓科医务人员来说更为重要，是防止医患，医护之间发生交叉感染的十分重要的措施[3-4]。本研究拟对口腔门诊医护人员手卫生现状进行调查研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2015年1—5月四川大学华西口腔医院门诊40名中高年资医护人员（工作时间＞5年），20名低年资医护人员（工作时间1～5年）以及20名实习医护生（工作时间≤3个月），予对他们的手卫生情况进行调查。

1.2 调查内容和方法根据国内外相关文献和口腔临床的实际情况自行设计调查表（表1）。研究分为2个阶段进行。第一阶段为调查人员实地查看诊室手卫生设施配备情况，并现场观察医护人员手卫生执行情况；第二阶段为问卷调查阶段，问卷涉及的内容包括手卫生相关知识知晓情况、手卫生依从性及影响手卫生依从性的因素。由3名调查员共同观察所调查的医护人员操作过程的手卫生执行情况。调查人员向医护人员发放问卷，说明调查目的。问卷调查为不记名形式，在调查人员监督下当场回答，不讨论、不提示，医护人员回答完成后当场收回。

1.3 统计方法采用Excel 2010统计软件进行统计分析。

表1 调查表内容

2 结果

2.1 诊室手卫生设施配备情况每个综合治疗椅旁都配备有洗手池、杀菌洗手液、干手巾、酒精免洗消毒液及粘贴标准七步洗手法宣传画。干手巾、杀菌洗手液、酒精免洗消毒液都进行了定期更换，以保证充足的供应及避免过期或污染影响手卫生效果。

2.2 手卫生相关知识知晓情况调查发现，高年资医务人员和经过规范化培训的低年资医护人员对手卫生知识的掌握比较好，实习医护生对手卫生知识的了解和掌握存在明显的不足。见图1。

2.3 手卫生执行情况调查发现，高年资医务人员和低年资医护人员对手卫生在实际执行过程中并没有得到很好的贯彻落实。尤其是在接触患者前、无菌操作前等手卫生时刻，高年资医护人员和低年资医护人员手卫生执行率均只有20%。接触患者后和接触患者环境后，高年资医护人员和低年资医护人员手卫生执行率也相对较差，分别为37.5%、25%和40%、15%。脱手套后手卫生依从性较好，执行率分别为100%和90%。而实习医护生手卫生情况令人堪忧，基本上绝大部分还未建立手卫生习惯。见图2。

2.3 影响手卫生依从性的因素调查发现影响手卫生主要的因素分布为工作忙没有时间（81.25%）、免洗消毒液取用不方便（75%）、担心洗手消毒液不良反应（50%）、洗手消毒液对手部造成刺激和伤害（37.5%）。见图3。

3 讨论

医护人员的手是医院感染中重要的传播媒介，做好医务人员的手卫生时防止病原体传播，控制医院感染最可行、最重要、最经济有效的措施[5]。Pittet等[6]研究表明，通过手卫生就可以降低40%的医院感染，这表明手卫生对控制医院感染至关重要。研究表明，口腔医护人员手部细菌污染严重，其手部平均带菌量为157.21 cfu/cm2，而进行手卫生后医护人员手部平均带菌量降低为6.65cfu/cm2，说明手卫生能够显著降低医护人员手部带菌量，从而能够明显减少医护、医患之间的交叉感染。目前医务人员对手卫生重要性的认识存在明显不足，国外流行病调查结果显示：手卫生执行率仅有40%左右，而国内调查结果显示，有近50%的医务人员在不洗手的情况下从事医疗活动，洗手合格率仅有35.6%～73.63%[7]。

目前发现影响手卫生依从性的原因主要有口腔门诊每日工作量大、接诊患者多及洗手消毒频次多。有研究者统计医务人员每天洗手加消毒80～120次。高频率的洗手消毒会占用医务人员大量的时间，同时会损伤医务人员的手部皮肤。本调查结果同样发现上述问题。工作忙没有时间、免洗消毒液取用不方便、担心洗手消毒液不良反应、洗手消毒液对手部造成刺激和伤害是影响是影响手卫生依从性的主要因素。而且本次调查发现一个一直未被重视的问题：刚接触临床的实习医护生对手卫生的重要性认识存在严重不足，基本未接受过手卫生相关知识培训，尚未养成手卫生习惯，对手卫生的关键时刻不了解，不知道正确的洗手方法。

图1 手卫生相关知识知晓情况调查结果

图2 手卫生依从性调查结果

图3 影响手卫生依从性的因素的调查结果

笔者认为可以采用以下措施改善手卫生依从性：（1）加强宣传教育：采用多模式多渠道进行宣教，深刻认识交叉感染的危害，牢固掌握手卫生时刻及正确的洗手方法，养成手卫生习惯。（2）完善手卫生设施：提供有效、刺激性小的手卫生产品、护肤产品及干手纸巾；增加洗手液覆盖数量，采用非接触式水龙头，多放置免洗消毒液，以便需要时，可方便取用。（3）强化手卫生意识：科室教育考核、讲座培训、高年资医护人员带头执行，设置专门手卫生督导员，进一步强化手卫生。（4）加强手卫生监督机制，进一步完善手卫生管理制度，提高手卫生依从性及合格率。（5）建立手卫生品管圈：建立提高手卫生依从性的长效改进机制，定期评估手卫生依从性及洗手质量，持续改进手卫生依从性。

[1]刑红霞,张红英,武建英,等.医务人员手卫生现状与管理[J].中华医院感染学杂志, 2002,12(8):639-640.

[2]武迎宏,陈致诚.口腔诊疗机构的医院感染管理现状[J].中华医院感染学杂志, 2005,15(8):912-914.

[3]伊美女.口腔门诊医院感染因素探讨及防范对策[J].护士进修杂志,2007,22(17):1623-1624.

[4]李方兰.口腔么真医院感染因素探讨及预防措施[J].中国消毒学杂志,2007,24(6):589.

[5]Guideline forhand hygiene in health-care settings[S].CDCMorbidity and Mortality Weekly Report Recommendations and Reports.No RR-16.2002.

[6]Pittet D,Hugonnet S,Harbarth S,et al. Effectivenessof ahospital-wide programme to improve compliance with hand hygien [J].Infection Control Programme Lancet, 2000,356(14):1307-1312.

[7]刘治清,唐休发,邓立梅,等.口腔医护人员手卫生意识现状的调查研究[J].现代预防医学,2006,8(33):1483-1485.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.10.064

R19

B

1671-0800(2016)10-1383-02

2016-04-13

（本文编辑：钟美春）

610041四川省成都，四川大学华西口腔医院

陈良萍，Email：feelwalm2010@sina.com