消化道肿瘤患者四肢35项表型特征调查

赵旭林，徐国昌，马 磊，杨 雷，徐 飞，郑连斌，金 力



消化道肿瘤患者四肢35项表型特征调查

赵旭林1，徐国昌2，马 磊1，杨 雷2，徐 飞3，郑连斌4，金 力5

目的 调查消化道肿瘤患者四肢35项表型特征，比较其与健康人群的差异性。方法 采用体质测量法、直观判定法采集275例消化道肿瘤患者及143例健康成人的四肢35项表型特征，并进行统计学分析。结果 消化道肿瘤患者体重、握力、利足右型率、指足趾长右型率、上肢全长、手宽、股骨末径、四肢围度、皮褶厚度、a-b嵴纹数小于对照组(P<0.05)，环食指长右型率、示指嵴线数及指嵴线总数、atd角大于对照组(P<0.05)。男性患者的收缩压、手长小于对照组(P<0.05)而拇指嵴线数大于对照组(P<0.05)。女性患者的肱骨末径、足长小于对照组(P<0.05)。结论 消化道肿瘤患者四肢形态、指掌纹型、遗传表型多数指标存在差异，或与消耗性体质有关。

体质人类学；表型；肤纹学；消化道肿瘤

体质人类学表型特征是指人的外在或内部、生理或病理生物学的性状，主要包括观察与测量性状，以及人体功能类、生理生化类、疾病相关类等表型特征。人体四肢表型特征与全身发育状况及遗传密切关联[1]，调查此表型组不仅是人类了解自我并对健康状况进行评估及早期干预，而且可更全面有效地理解遗传、环境等内外部因素对人体生理和病理性状等各类表型特征的影响[2-3]。目前消化道肿瘤研究热点集中在基因组学、蛋白组学、表观遗传组学方面，而调查该人群的表型特征，对全面认识疾患本身、评估营养风险及揭示内在机制提供数据资料有重要意义[4-6]。该研究现场调查消化道肿瘤患者，以期从人体组成学角度探讨并了解四肢表型特征及相关关系，评估患者的营养状况并指导临床工作，同时补充肿瘤患者体质资料。

1 材料与方法

1.1 病例资料 选择2014年1月～2015年10月入住南阳市第一人民医院肿瘤科的消化道肿瘤患者275例(男152例，女123例)为研究对象，其中食管癌88例，胃癌112例，结直肠癌64例，其他消化道肿瘤11例；手术患者155例，未手术患者120例。另随机选取身体健康的配偶143例(男83例，女60例)做为对照组。两组分性别后在年龄、身高上差异无统计学意义。研究对象纳入标准：① 调查对象为成人，形体正常；② 调查对象均以临床确诊分组；③ 无自身免疫性、代谢性、内分泌性疾病；④ 调查对象均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 调查指标 现场采集被调查者的身高、体重、指距、握力、血压、双侧掌纹及十指指纹，判定扣手、利手、叠臂、环食指长、利足、叠腿、指足趾长类型，测量上肢全长、臂长、肱骨末径、前臂长、手长、手宽、下肢全长、大腿长、股骨末径、小腿长、足长、足宽，测量臂围、前臂围、大腿围、小腿围以及肱三头肌皮褶、前臂皮褶、大腿皮褶、小腿三头肌皮褶厚度，一共35项表型指标。

1.2.2 仪器及判定标准 马丁测高仪、体重计、直脚规、皮尺、皮褶厚度计、肤纹采集仪、CAMRY电子握力计、汞柱台式血压计。人体体质的高度、长度、宽度、围度、皮褶厚度的测量方法，以及扣手、利手、叠臂等手部足部遗传学指标直观判定方法均依照《人体测量方法》(第2版)[7]规定进行。肤纹学指标判断标准依照《ADA标准-CDA版本》和《CDAB标准》[8]。需要注明的是，依据中国人体质人类学测量要求及惯例，本研究中高度、长度、宽度、围度指标采集左侧肢体，皮褶厚度、环食指长、指足趾长指标采集右侧肢体，握力、血压、指掌纹型选取双侧肢体。

表1 调查对象的年龄、身高、体重、指距、握力、血压±s)

2 结果

2.1 一般体质与生理学指标 本次共调查符合本研究的消化道肿瘤患者275例，健康对照组143例。调查对象的年龄、身高、体重、指距、握力、血压及比较见表1。按性别分组后，病例组与对照组在年龄、身高上差异无统计学意义，在体重、握力上差异有统计学意义，病例组小于对照组(P<0.05)。

2.2 四肢遗传学指标 调查对象的四肢遗传学表型右型(R型)例数及右型率比较见表2，两组对象利手、叠腿、利足R型出现率均大于75%，病例组环食指长、利足、指足趾长R型出现率小于对照组(P<0.05)。

表2 调查对象的四肢遗传学表型R型例数及右型率比较[n(%)]

2.3 四肢测量形态学指标 上、下肢长度测量值及比较见表3、4，四肢围度、皮褶厚度测量值见表5、6。结果显示，男性病例组上肢全长、手宽、肱骨末径、股骨末径、手长，以及女性病例组上肢全长、手宽、肱骨末径、股骨末径、足长小于对照组(P<0.05)。病例组四肢围度测量值均小于对照组(P<0.05)；男性病例组前臂皮褶、大腿皮褶、小腿三头肌皮褶，以及女性病例组肱三头肌皮褶、大腿皮褶、小腿三头肌皮褶测量值小于对照组(P<0.05)。

2.4 指掌纹参数指标 手部指纹嵴线数见表7，手掌tPD、atd角、a-b嵴纹数见表8。男性病例组总指纹嵴线数、拇指、示指指纹嵴线数，以及女性病例组总指纹嵴线数、环指嵴线数大于对照组(P<0.05)。病例组手掌atd角大于对照组(P<0.05)，而a-b嵴纹数小于对照组(P<0.05)。

3 讨论

多个基因、一个基因的多个突变、环境作用以及未知的随机因素，均可影响肿瘤的形成与发展，也会在人类的表型特征有所体现。研究肿瘤的系统医学，不仅需要研究人体生理状态及内外环境相互作用因素，也要研究不同层次的结构、表型及内在联系[9]。本研究主要调查消化道肿瘤患者四肢生理、群体遗传学、形态测量、指掌纹型的表型特征。

3.1 四肢生理学表型 男性患者指距与对照组差异无统计学意义，而女性患者显著小于对照组。握力大小主要反映上肢肌肉群的发达程度，在体能测试中常以握力体重指数的形式体现，骨骼肌形态表型与肿瘤尤其是恶病质状态密切相关[10]。本研究仅从握力数据大小比较，肿瘤患者的左右侧握力均小于对照组，提示其肌群的生理指标功能明显下降。血压作为一项基本的生理指标，单纯数值大小不能判定人体体质优劣。本研究做了双侧测量，除男性患者的收缩压低于对照组以外，其他未显示出病例组与对照组的差异，提示肿瘤本身可能对男性患者的收缩压影响较大。

表3 调查对象的上肢长度测量值(左侧)及比较±s)

表4 调查对象的下肢长度测量值(左侧)及比较±s)

表5 调查对象的四肢围度测量值(左侧)及比较±s)

表6 调查对象的四肢皮褶厚度测量值(右侧)及比较±s)

表7 调查对象的手部指纹嵴线数均数值(FRC)比较±s)

3.2 四肢遗传学表型 扣手、利手、利足、叠臂、叠腿、环食指长、指足趾长属于人类群体遗传学表型，很多遗传方式已确定，不同群体会有相对独立的表型及表型组合[11]。四肢遗传表型的差异常用右型率来表示。本研究显示，利手、叠腿、利足R型出现率较高，环食指长、指足趾长R型出现率较低。对病例组与对照组R型出现率做χ2检验，结果显示环食指长、利足、指足趾长病例组R型少于对照组，而扣手、利手、叠臂、叠腿指标差异无统计学意义，一方面提示遗传性状存在着群体差异，另一方面也提示群体遗传学指标间在同一群体分布的相对独立性，同时，环食指长、利足、指足趾长均出现R型较高，罹患消化道肿瘤的可能性会增加，应早期引起重视。

表8 调查对象的手掌tPD、atd角、a-b嵴纹数均数值比较±s)

3.3 四肢形态表型 测量上下肢的长度、宽度指标，大致反映四肢外形的长度特征。本研究统计分析四肢形态长度值，男性大于女性。与对照组比较，肿瘤患者的上肢全长、手宽、肱骨末径、股骨末径4项指标较小，男性患者的手长及女性患者的足长较小，而其他大部分指标差异无统计学意义；故可推测，肿瘤的发生发展对四肢形态学测量指标影响不大，但也要注意其肱骨末径、股骨末径有缩小的趋势。

3.4 四肢围度、皮褶厚度表型 肢体围度代表的局部自然状态下横截面的大小，亦反映局部肌肉、脂肪、骨骼、皮肤总量的体积大小。皮褶厚度与围度有一定的相关性，可作为人体发育、营养水平、胖瘦标准评价的手段，能反映人体的体质状况和体型特征。对病例组四肢围度与皮褶厚度的数据分析表明，围度测量值病例组均小于对照组；皮褶厚度值除男性患者的肱三头肌皮褶及女性患者的前臂皮褶厚度外，其他皮褶厚度值均小于对照组，提示了消化道肿瘤患者营养物质的摄取及代谢或多或少地受到肿瘤细胞及衍生物的影响，疾病致使四肢形体表型特征的减小趋势。

3.5 指掌纹参数表型 指掌纹型能够被定量定性分析，是人类外在的生物学性状，是人类一种重要遗传性状[12]。研究[13-14]表明，肿瘤患者的掌指纹具有非正常的纹型特征。本研究显示，消化道肿瘤患者总指纹嵴线数大于健康对照者。男性病例组拇指、示指指纹嵴线数多于对照组，女性则仅显示环指嵴线数多于对照组，其他指纹嵴线数差异无统计学意义，提示十指指纹嵴线数与患病与否关系不大，不能以此推断患病风险。在对tPD、atd角、a-b嵴纹数左手、右手、双手的分析中，tPD未显示出组间差异，atd角则显示病例组大于对照组，a-b嵴纹数病例组小于对照组，这些性状虽然由遗传基因决定，但若同时出现atd角明显增大、a-b嵴纹数明显减少及其他异样表型，则警示考虑消化道肿瘤关联的可能性。

综上所述，消化道肿瘤患者与健康人比较，表型特征多数指标存在差异，主要表现为体重、握力、利足右型率、指足趾长右型率、上肢全长、手宽、股骨末径、四肢围度、皮褶厚度、a-b嵴纹数较小，环食指长右型率、示指嵴线数及指嵴线总数、atd角较大。表型特征的研究，一方面从整体角度揭示肿瘤内在基因组的共性，利于肿瘤的理解，另一方面为研究生理状态、评估营养风险与个体化治疗提供理论依据。

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On 35 phenotypic characteristics of limbs in patients with digestive tract cancer

Zhao Xulin1,Xu Guochang2, Ma Lei1,et al

(1DeptofOncology，TheFirstPeople’sHospitalofNanyang，Nanyang473010；2InstituteofAnthropology,NanyangInstituteofTechnology,Nanyang473004)

ObjectiveToinvestigate35phenotypiccharacteristicsoflimbsinpatientswithdigestivetractcancer,andtocomparethedifferenceswiththehealthypeople.Methods35phenotypiccharacteristicsof275patientswithdigestivetractcancerand143healthyadultswerecollectedbythemethodofphysicalfitnessmeasurementandintuitivejudgmentmethod,andanalyzedbystatisticalanalysis.ResultsBodyweight,grip,rateofrightpreferencetypefoot,plantardigitalformula,rateofrighttypefoot,thelengthoftheupperlimb,thewidthofthehand,theendofthefemur,thecircumferenceofthelimbs,thethicknessoftheskinfold,a-bridgecountofthegastrointestinalcancerpatientswerelessthanthecontrolgroup(P<0.05),whilethepercentageoftherighttype,palmardigitalformulaindexfingerridgecountandridgecount,atdanglewerebetterthanthecontrolgroup(P<0.05).Systolicbloodpressureandhandlengthofthemalepatientswereless,yetthenumberofthumbridgelinewasmorethanthecontrolgroup(P<0.05).Endofhumerus,footlengthofthefemalewerelessthanthecontrolgroup(P<0.05).ConclusionTherearedifferencesinthelimbmorphology,palmprinttype,geneticphenotypeofthepatientswithdigestivetractcancer,whichmightbewiththeconsumptionofphysicalfitness.

physicalanthropology;phenotype;dermatoglyphics;digestivetracttumor

时间：2016-8-10 11:04:49

http://www.cnki.net/kcms/detail/34.1065.R.20160810.1104.033.html

2016-06-02接收

国家自然科学基金(编号：31271285、30830062)；科技部科技基础性工作专项(编号：2015FY111700)

1南阳市第一人民医院肿瘤科，南阳 473010

2南阳理工学院生物人类学研究所，南阳 473004

3大连医科大学基础医学院，大连 116000

4天津师范大学生命科学学院，天津 300387

5复旦大学现代人类学教育部重点实验室，上海 200438

赵旭林，女，副主任医师；

徐国昌，男，副教授，责任作者，E-mail:xuguoch@163.com

R 735；Q 987

A

1000-1492(2016)10-1543-05

10.19405/j.cnki.issn1000-1492.2016.10.033