经前方胸骨柄开窗入路治疗上胸椎结核的临床观察

徐双　李军　段毅　王高举　王清

经前方胸骨柄开窗入路治疗上胸椎结核的临床观察

徐双李军段毅王高举王清

目的探讨经前方胸骨柄开窗入路治疗上胸椎结核的临床疗效。方法回顾性分析 2005 年8 月至 2013 年 6 月，我科采用经前方胸骨柄开窗入路治疗 25 例上胸椎结核，其中男 17 例，女 8 例，年龄21～60 岁，平均 46 岁。病变累及 C7～T1椎体 1 例，T1～2椎体 5 例，T2～3椎体 8 例，T3～4椎体 9 例，T4～5椎体2 例。根据 Frankel 分级，A 级 0 例，B 级 2 例，C 级 5 例，D 级 10 例和 E 级 8 例。分析术前、术后及末次随访 Cobb’s 角、血沉 ( erythrocyte sedimentation rate，ESR )、C 反应蛋白 ( C-reactive protein，CRP )、疼痛视觉模拟评分 ( visual analogue scale，VAS ) 及 Frankel 分级情况；评估植骨融合及手术并发症。结果平均手术时间( 128.6±21.6 ) min，出血量 ( 573.6±149.2 ) ml。24 例获得随访，平均随访时间 ( 29.5±10.5 ) 个月。术前上胸椎Cobb’s 角平均 ( 19.1±6.5 ) °，术后 3 个月矫正至 ( 14.1±3.6 ) °，末次随访为 ( 14.2±3.7 ) °，术后 3 个月上胸椎Cobb’s 角与术前比较差异有统计学意义 ( P＜0.05 )，与末次随访比较差异无统计学意义 ( P＞0.05 )。术前 ESR平均 ( 56.4±16.0 ) mm / h，术后 3 个月下降至 ( 18.4±8.2 ) mm / h，与术前比较差异有统计学意义 ( P＜0.05 )，末次随访全部恢复至 ( 9.6±3.4 ) mm / h，与术前和术后 3 个月比较差异均有统计学意义 ( P＜0.05 )。术前有神经功能损害的 17 例，末次随访中都有明显恢复，B 级 2 例恢复至 D 级 1 例、E 级 1 例，C 级 5 例恢复至 D 级1 例、E 级 4 例，D 级 10 例全部恢复至 E 级。术后 6～9 个月复查示椎体间植骨融合良好，无结核复发。术后出现声音嘶哑 2 例，胸骨柄骨折未愈合伴有右上肢用力出现胸锁关节疼痛 1 例。结论经前路胸骨柄开窗入路可以显露上胸椎病灶，完成病灶清除、植骨融合及内固定，是一种有效的、可选择的手术方法。

结核，脊柱；胸椎；外科手术；胸骨柄

上胸椎结核大多破坏胸椎椎体和椎间盘，形成脓肿、死骨、干酪样物质或坏死椎间盘等病灶组织压迫脊髓，患者症状往往显著且容易出现瘫痪，常需早期手术治疗[1-3]。该部位解剖结构复杂，毗邻较多重要的血管、神经和重要器官，手术时显露较困难，一直是脊柱外科医生面临的比较棘手的问题。

目前常用的手术方式有肋横突切除入路经侧后方显露椎体治疗上胸椎结核，经全胸骨正中劈开入路治疗上胸椎结核，手术切除双侧内 1 / 3 锁骨及胸骨柄进行暴露上胸椎以及经肩胛下胸腔入路治疗上胸椎结核[4-8]。这些手术方式取得较好的临床疗效，但是手术创伤较大，并发症多。

随着微创外科技术的不断发展，以及对上胸椎解剖认识的不断加深，脊柱外科医生不断追求更为微创的手术方法治疗上胸椎疾病。2007 年，王清等[9]报道了经前方胸骨柄开窗入路治疗上胸椎病变的手术技术。目前，文献中还少有该手术方法治疗上胸椎结核的临床疗效报道。回顾性分析 2005 年8 月至 2013 年 6 月，我院采用经前方胸骨柄开窗入路治疗的 25 例上胸椎结核患者的临床资料，以评价经前方胸骨柄开窗入路治疗上胸椎结核的临床疗效，及其安全性和并发症，报告如下。

资料与方法

一、一般资料

本组 25 例，其中男 17 例，女 8 例；年龄 21～60 岁，平均 46 岁；所有患者以持续胸背疼痛，局部畸形，伴有低热、盗汗、消瘦、胸部束带感、下肢麻木、行走不灵活等临床表现就诊，其中 3 例有肺结核病史。病史 4～20 个月，平均 9 个月。术前常规行胸椎正侧位 X 线、三维 CT 及 MRI 检查。病变累及 C7～T1椎体 1 例，T1～2椎体 5 例，T2～3椎体8 例，T3～4椎体 9 例，T4～5椎体 2 例。病灶部位位于颈胸角 ( cervicothoracic angle，CTA )[10]，即胸骨上切迹与 C7～T1椎间盘前缘连线与胸骨上切迹水平线的夹角内 8 例，CTA 下方 17 例。胸椎局部后凸 Cobb’s角 8°～35°，平均 ( 19.1±6.5 ) °。其中 17 例术前有神经功能损害，按 Frankel 分级：A 级 0 例，B 级2 例，C 级 5 例，D 级 10 例。术前血沉 ( erythrocyte sedimentation rate，ESR ) 45～86 mm / h，平均58 mm / h。胸背部疼痛视觉模拟评分 ( visual analogue scale，VAS ) 平均 ( 4.9±1.3 ) 分。

术前给予营养支持，积极纠正患者贫血及低蛋白血症。常规使用异烟肼 0.3 g / 天，利福平 0.45 g /天，乙胺丁醇 0.75 g / 天，吡嗪酰胺 1.5 g / 天抗结核治疗 4～8 周。神经功能损害较重的患者，入院后用异烟肼 0.3 g 静脉注射，每天 1 次，利福平 0.6 g静脉注射，每天 2 次，链霉素 0.75 g 肌内注射，每天 1 次，抗结核治疗 1～2 周，神经功能损伤呈进行性加重的患者经强化抗结核 3～5 天手术。手术指征为：椎体破坏导致脊柱不稳，后凸畸形逐渐加重，巨大脓肿或死骨形成，压迫脊髓出现神经功能损害[8-9]。

二、手术方法

采用气管插管全麻，麻醉满意后取仰卧位，头部偏向右侧，肩下垫软枕，颈部略后伸，双肩外展，适当减轻胸椎后凸畸形。切口沿右胸锁乳突肌下 1 / 3 前缘至胸骨上切迹中点，向下延伸至胸骨角平面 ( 图 1 )。依次切开皮肤、皮下组织，切断部分胸锁乳突肌和舌骨下肌在胸骨柄的止点，并用7# 线结扎断端以便于手术结束重建。肌瓣下剥离至双侧胸锁关节，切断锁骨间韧带、甲状带肌，左右剥离胸骨柄表面骨膜至胸肋软骨关节，下方至胸骨角。用手指经颈静脉切迹在胸骨柄后方钝性分离纵隔血管和两侧的胸膜，填塞纱布条保护，然后用超声骨刀 / 三关节咬骨钳行胸骨柄上份 U 形切除，保留双侧胸锁关节囊完整以便术后不影响双上肢力学传导 ( 图 2 )。其中 22 例以分块方式切除胸骨柄；3 例以整块方式切除，整块切除的范围略大于骨缺损的高度 ( 术前通过 CT 评估骨缺损的高度 )。切除的胸骨柄松质骨或骨块保留用于病灶清除术后骨缺损的重建。

胸骨柄切除后于右侧颈动脉鞘与内脏鞘之间向下分离至颈胸段的椎前筋膜，用自制拉钩将右颈动脉鞘，头臂干牵向右侧，气管、食管等结构牵向左侧。边剥离边牵开，直到充分显露上胸椎椎前筋膜；切开椎前筋膜，放置下方拉钩牵开并保护左头臂静脉，清楚显露上胸椎椎体前方。切开脓肿壁，吸尽脓液。用刮匙、骨刀、磨钻等工具常规行病灶彻底清除、充分脊髓减压。适当撑开矫正后凸畸形。测量骨缺损长度后，选用合适长度椎体支撑体及颈椎前路钛板系统进行植骨及内固定。椎体间支撑体包括钛网＋胸骨柄松质骨 22 例，自体胸骨柄结构性骨块 3 例。局部放置链霉素 1.0 g，异烟肼0.3 g。常规放置血浆引流管，胸骨柄松质骨＋吸收性明胶海绵重建胸骨柄，彻底止血并缝合伤口。术中切除组织送病理学检查。

三、术后处理

全身营养支持，预防感染治疗。术后 24 h 引流量＜50 ml 拔出引流管。使用异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺 4 联抗结核药物治疗 3 个月，异烟肼、利福平、乙胺丁醇继续治疗 12 个月。术后3 天患者在床上坐起，2 周在颈胸支具保护下下床行走，支具固定 3～6 个月。出院后 3 个月、6 个月、1 年、2 年定期复查，了解患者神经功能恢复、内固定、肝肾功能及抗结核治疗的效果。

四、评价指标

术后 1、2、3、6、12 个月复查 ESR 和 C 反应蛋白 ( C-reactive protein，CRP )；出院后 3 个月、6 个月、1 年、2 年行 X 线或者 CT 检查，评价植骨融合，脊柱后凸 ( Cobb’s 角 )，胸骨柄取骨区域预后情况；采用 VAS 评分评价术前、术后胸背部疼痛情况；Frankel 分级评价术后神经功能改善情况。

五、统计学处理

采用 SPSS 17.0 软件对数据进行统计学分析。采用配对 t 检验分析术前与术后及末次随访时的参数变化，P＜0.05 为差异有统计学意义。

图 1　手术切口的范围示意图Fig.1　The region of surgical incision

图 2　胸骨柄部分切除的范围Fig.2　The region of resected sternal manubrium

结　果

一、手术情况

25 例顺利完成经前方胸骨柄开窗入路病灶清除、植骨重建、接骨板内固定手术。手术时间 110～160 min，平均 ( 128.6±21.6 ) min，出血量 350～900 ml，平均 ( 573.6±149.2 ) ml。15 例胸骨柄切除区域通过吸收性明胶海绵＋自体松质骨重建。

二、临床疗效评价

术后 24 例获得随访，随访时间 18～50 个月，平均 ( 29.5±10.5 ) 个月。术后 6～9 个月影像学复查提示椎体间植骨获得骨性融合，无结核复发及窦道形成，无内固定松动失败 ( 图 3 )。15 例采用吸收性明胶海绵＋自体松质骨重建胸骨柄，术后胸骨柄骨缺损区域完全重建 0 例，部分重建 ( 缺损范围缩小 ) 12 例，无明显变化 3 例，胸骨柄骨折 1 例 ( 图 4 )。

术后 3 个月上胸椎 Cobb’s 角与术前比较差异有统计学意义 ( P＜0.05 )，与末次随访比较差异无统计学意义 ( P＞0.05 )。ESR 和 CRP 在术后 3 个月明显下降，与术前相比差异有统计学意义 ( P＜0.05 )；末次随访全部恢复至正常值 ( 与术前相比 P＜0.05，与术后相比 P＜0.05 )。术后 3 个月胸背部疼痛 VAS 评分与术前相比差异有统计学意义 ( P＜0.05 )，末次随访 VAS 评分进一步下降，与术后 3 个月相比差异有统计学意义 ( P＜0.05 ) ( 表1 )。术前有神经功能损害的 17 例，末次随访中都有明显恢复，B 级 2 例恢复至 D 级 1 例、E 级 1 例，C 级 5 例恢复至 D 级1 例、E 级 4 例，D 级 10 例恢复至 E 级 ( 表2 )。

三、并发症

术中未发生大血管、脊髓损伤；1 例术中出现心跳缓慢、血压下降、气道阻力增加，考虑是牵拉刺激迷走神经所致，放松、改变拉钩位置后逐渐恢复。2 例术后出现声音嘶哑，考虑为术中牵拉损伤喉返神经，经脱水、营养神经等治疗 3～4 周后恢复。1 例术后出现右上肢无力，右上肢用力时胸锁关节疼痛，CT 示胸骨柄骨折，给予对症、右侧上肢制动等治疗，术后 1 年胸骨柄骨折仍然未愈合并且伴有右上肢用力出现胸锁关节疼痛 ( 图 4 )。2 例出现抗结核药物性黄疸、肝功损害，经感染科调整药物，保肝等治疗后好转。术后无纵隔血肿、纵隔感染，无胸导管损伤所致的乳糜漏，无上肢肿胀发生，皮肤伤口一期愈合，无感染。

表1　24 例患者术前、术后及末次随访的参数比较 (± s )Tab.1　Comparison of relevant parameters in 24 patients preoperatively, postoperatively and at the final follow-up (± s )

表1　24 例患者术前、术后及末次随访的参数比较 (± s )Tab.1　Comparison of relevant parameters in 24 patients preoperatively, postoperatively and at the final follow-up (± s )

评价时间　ESR ( mm / h ) 　CRP ( mg / dl ) 　Cobb’s 角 ( ° ) 　VAS ( 分 )术前　56.4±16.0　33.1±11.8　19.1±6.5　4.9±1.3术后 3 个月　18.4± 8.2　 9.5± 3.6　14.1±3.6　1.6±0.6末次随访　 9.6± 3.4　 3.1± 1.8　14.2±3.7　1.1±0.8术前与术后比较　t＝10.046，P＝0.000　t＝8.732，P＝0.000　t＝ 5.852，P＝0.000　t＝11.246，P＝0.000术后与末次随访比较　t＝ 4.953，P＝0.000　t＝8.070，P＝0.000　t＝-0.200，P＝0.843　t＝-3.375，P＝0.003

表2　伴有神经损害的 17 例术前、术后随访神经功能 Frankel 分级Tab.2　The Frankel’s grade in the 17 patients with neurological deficits preoperatively and postoperatively

图 3　患者，男，21 岁，T1～2脊柱结核伴不全瘫，Frankel D 级a：术前 MRI 示 T1～2椎间隙破坏，椎管内脓肿形成压迫脊髓；b～c：术后 6 个月三维 CT 示获得骨性愈合，无接骨板松动及结核复发；d：术后 4 年胸骨柄三维 CT 示胸骨柄重建后骨缺损范围明显缩小Fig.3　A 21-year-old male patient was diagnosed as T1-2vertebral tuberculosis with incomplete paraplegia, Frankel’s grade D. The preoperative MRI a: Obvious damage at T1-2vertebral disc and abscess in the spinal canal compressing the spinal cord. The postoperative 3DCT; b - c: Bony union of lesions and no instrumentation loosening or tuberculosis recurrence at 6 months after the operation. The postoperative 3D-CT; d: The region of defect of bone was apparently shrinking after reconstruction of sternal manubrium at 4 years after the operation

图 4　患者，女，57 岁，T3～4脊柱结核伴不全瘫，Frankel C 级a：术前 MRI 示 T3～4椎体破坏，椎管内脓肿形成压迫脊髓；b：术后 X 线片示整块胸骨柄支撑植骨接骨板内固定；c：术后 6 个月三维 CT 示椎体间胸骨柄骨块与相邻椎体发生骨性融合；d：术后 1 年胸骨柄三维 CT 示胸骨柄右侧骨折不愈合，患者持续存在右上肢用力时胸部疼痛Fig.4　A 57-year-old female was diagnosed as T3-4tuberculosis with incomplete paraplegia, Frankel’s grade C. The preoperative MRI a: The damage of T3-4vertebra and abscess in the spinal canal compressing the spinal cord. The postoperative X-ray; b: Bone graft of sternal manubrium with internal fixation. At 6 months after the operation 3D-CT; c: Bony fusion of the fragment of manubrium and adjacent vertebra. At 1 year after the operation 3D-CT; d: No healing of the right sternal manubrium was found, and the patient felt pain in the right chest when moving the right arm

讨　论

上胸椎椎管的管径细小，胸椎后凸使脊髓偏前，因此上胸椎结核导致椎体破坏、脓肿和死骨形成压迫脊髓很容易导致瘫痪。尽早清除病灶、解除脊髓压迫是手术治疗成功的关键。上胸椎解剖结构复杂，前方有胸骨及大血管、肺脏、迷走神经、喉返神经及胸导管等重要结构，周围有肋骨及锁骨的阻挡，手术显露困难。常规经后方入路手术对椎体前方显露较差，无法直视到硬膜前缘，难以完成彻底的脊髓减压和病灶清除[1-3,7-9]。此外，由于上胸椎结核病灶破坏脓肿主要在前中柱，因此，大多数学者选择前方入路或改良的前路手术。应用肩胛下开胸手术和劈开胸骨开胸入路手术，术中显露广泛，有利于完全病灶清除植骨和内固定操作，取得较好的临床效果而被广大脊柱外科医师认可。但是该术式创伤大，术后易并发肺不张、肺部感染、胸腔积液[11]，给临床医师带来极大的困扰。

本研究采用经前方胸骨柄开窗入路手术治疗上胸椎结核，术中顺利完成 C7～T4节段病灶清除、脊髓减压、植骨融合内固定。术后无重大并发症发生，取得较满意的临床疗效。笔者认为，胸骨柄开窗入路手术有如下优势：第一，通过联合下颈椎切口及胸骨柄开窗充分显露上胸椎病灶，能够进行彻底病灶清除、充分脊髓减压和椎体间植骨重建，有利于患者脊髓功能恢复；其次，病灶显露过程中不需要劈开胸骨柄及切断广泛肌肉组织，也不需要切断锁骨、不破坏胸锁关节及胸肋软骨关节，明显减少手术创伤，术后对上肢功能影响较小，无假关节形成的风险，利于患者快速康复；第三，胸骨柄开窗取出的松质骨可用于椎体间植骨重建骨缺损，同时还可以避免取髂骨导致的并发症。

解剖研究显示，36% 的胸骨角约对应 T4椎体平面，53% 的对应 T5椎体平面[10]。开窗的高度可以根据病灶部位以及胸骨角与椎体对应关系决定。因此，胸骨柄开窗达到胸骨角平面可以显露至 T5，但不是所有患者胸骨柄开窗的高度都需要达到胸骨角平面。Tarantino 等[12]建议病灶在 CTA 对应的范围上方采用下颈椎入路；在 CTA 对应的范围内可以采用下颈椎联合胸骨切开入路；在 CTA 对应的范围内下方必须采用胸骨柄部分切除手术、肩胛下入路手术或后路手术。作者认为，若病变位于 T5，手术中需要暴露至 T6，经前方胸骨柄开窗入路手术操作很困难，可以采用单纯经后路手术或者经侧前方肩胛下入路手术；若病变位于 C7及以上的颈椎，可以采用下颈椎 Smith-Robinson 入路手术。本组患者病灶在T1～4，位于 CTA 内 8 例，CTA 下方 17 例，全部采用胸骨柄开窗入路完成手术。

纵隔内的大血管结构复杂，也是阻碍前方显露的重要因素。通过右颈总动脉、头臂干动脉与气管食管鞘的间隙进入显露上胸椎，其下方从右斜向左侧走行的左头臂静脉往往影响尾侧端椎体的显露。Teng 等[10]影像学研究发现左侧头臂静脉 36.8% 位于 T2水平，50.5% 位于 T3水平，79% 主动脉弓位于T3～4。显露 T3以下的椎体时，左头臂静脉可限制术野显露，直接向下牵拉血管可获得更好的显露，但有损伤血管或者导致左上肢肿胀的风险。沿左头臂静脉行程做松解后再向下牵拉可获得更好的显露，将有利于病灶清除和内固定器械的植入。也可采用头臂干外侧间隙进入将气管、食管和头臂于牵向左侧，右头臂静脉的基底部向右侧牵开，左头臂静脉向下牵拉。

上胸椎手术最严重的并发症为血管损伤大出血、脊髓损伤和纵隔感染，也有作者报道硬膜囊破裂脑脊液漏导致中枢神经系统结核感染[13]。本组病例中无大血管损伤，无脑脊液漏，无胸膜、肺及胸导管等重要组织损伤。1 例术中出现心跳缓慢、血压下降、气道阻力增加，暂停手术操作，放松、改变拉钩位置后很快恢复，考虑是拉钩牵拉过重刺激迷走神经以及主动脉和气管受到拉钩压迫有关[8-9]。术后出现喉返神经损伤 2 例，术中牵拉损伤，经治疗后恢复。Ebmheim 等[14]研究显示左喉返神经在食管气管沟内行程较长且解剖位置比较固定，而右喉返神经行程变异较左侧大。因此，Pointillart 等[15]建议从左侧间隙显露以降低喉返神经牵拉损伤的可能。本组病例选择右侧间隙显露病灶，可能更容易导致喉返神经牵拉伤。术后胸锁关节疼痛，上肢乏力 1 例，复查三维 CT 显示胸骨柄右侧骨折，经保守治疗后好转。解剖学研究结果显示双侧胸锁关节内缘胸骨柄宽度 22～25 mm，第一肋切迹平面宽度 41～48 mm，胸骨角平面宽度 28～31 mm，高度42～46 mm[9]。因此，笔者建议胸骨柄开窗的宽度2 cm 左右，不超过双侧胸锁关节内侧缘的距离，以免损伤胸锁关节导致术后上肢乏力、胸前区疼痛，同样可以预防开窗后胸骨柄骨折。利用 3D-CT 研究胸骨柄的形态学特征发现，胸骨柄的尺寸在男女性别间有明显的差异，男性胸骨柄的尺寸比女性的大和厚[16]，因此术前应该通过 CT 评估胸骨柄的大小，排除非常小而薄的胸骨柄。

综上所述，上胸椎周围解剖结构复杂，手术暴露困难。采用胸骨柄开窗入路可以良好显露上胸椎病灶，直视下完成手术，降低了手术创伤，临床疗效满意。本组病例较少，有待临床进一步验证。

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( 本文编辑：王萌 )

Clinical observation of anterior sternal manubrium fenestration approach for upper thoracic tuberculosis

XU Shuang, LI Jun, DUAN Yi, WANG Gao-ju, WANG Qing. Spinal Surgery Department, the Affiliated Hospital of Southwest Medical University, Luzhou, Sichuan, 646000, PRC Corresponding author: WANG Qing, Email: wqspine2004@163.com

Objective To evaluate the clinical results of surgical treatment of upper thoracic tuberculosis by anterior sternal manubrium fenestration approach. Methods The clinical data of 25 patients who were diagnosed with upper thoracic tuberculosis and treated through anterior sternal manubrium fenestration approach from August 2005 to June 2013 were retrospectively analyzed. There were 17 males and 8 females, whose average age was 46 years ( range: 21 - 60 years ). The segments of lesions involved were C7- T1in 1 patient, T1-2in 5 patients, T2-3in 8 patients, T3-4in 9 patients and T4-5in 2 patients. The neurological status was classified according to Frankel’s grading system: no Frankel A, Frankel B in 2 patients, Frankel C in 5 patients, Frankel D in 10 patients and Frankel E in 8 patents. The Cobb’s angle, erythrocyte sedimentation rate ( ESR ), C-reactive protein ( CRP ), visual analogue scale ( VAS ) and Frankel’s grading were assessed preoperatively, postoperatively and at the final follow-up. The fusion rate and complications were also recorded. Results The average operation time was ( 128.6 ± 21.6 ) min, and the average blood loss was ( 573.6 ± 149.2 ) ml. Twenty-four patients were followed up for an average period of ( 29.5 ± 10.5 ) months. The mean upper thoracic Cobb’s angle was ( 19.1 ± 6.5 ) ° preoperatively, which was corrected to ( 14.1 ± 3.6 ) ° at 3 months after the operation and ( 14.2 ± 3.7 ) ° at the final follow-up. There were statistically significant differences between the preoperative upper thoracic Cobb’s angle and that at 3 months after the operation ( P < 0.05 ). There weren’t statistically significant differences between the upper thoracic Cobb’s angle at the final follow-up and that at 3 months after the operation ( P > 0.05 ). The mean ESR was ( 56.4 ± 16.0 ) mm / h preoperatively, which wasdecreased to ( 18.4 ± 8.2 ) mm / h at 3 months after the operation and ( 9.6 ± 3.4 ) mm / h at the final follow-up. There were statistically significant differences between the preoperative ESR and that at 3 months after the operation ( P < 0.05 ). There were statistically significant differences between the preoperative ESR and that at the final follow-up and between that at 3 months after the operation and that at the final follow-up ( P < 0.05 ). Seventeen patients who suffered from neurological deficits got apparently improved at the final follow-up. Grade D was noticed in 1 patient and grade E in the other patient in the 2 patients of grade B. Grade D was noticed in 1 patient and grade E in the other 4 patients in the 5 patients of grade C. Grade E was found in all the 10 patents of grade D. All the patients acquired fusion at 6 - 9 months after the operation and no recurrence was noticed. Hoarseness was found in 2 patients, sternal manubrium fracture but not healing and sternoclavicular joint pain in the right upper extremity was found in 1 patient. Conclusions The upper thoracic tuberculosis focus can be clearly exposed and thoroughly cleaned, and satisfactory segmental fusion and internal fixation can be achieved by anterior sternal manubrium fenestration approach.

Tuberculosis, spinal; Thoracic vertebrae; Surgical procedures, operative; Manubrium

10.3969/j.issn.2095-252X.2016.11.005

R529.2, R687.3

四川省科技厅－泸州市科技局课题 ( Z1411 )

646000 泸州，西南医科大学附属医院脊柱外科

王清，Email: wqspine2004@163.com

2016-07-02 )