妊娠合并甲状腺功能减退症激素替代治疗与新生儿甲状腺功能关系探讨

刘玉宁，祝 参

（1．安阳市妇幼保健院儿科，河南 安阳 455000；2．安阳地区医院妇产科，河南 安阳 455000）

妊娠合并甲状腺功能减退症激素替代治疗与新生儿甲状腺功能关系探讨

刘玉宁1，祝 参2

（1．安阳市妇幼保健院儿科，河南 安阳 455000；2．安阳地区医院妇产科，河南 安阳 455000）

目的 探讨妊娠合并甲减激素替代治疗与新生儿甲状腺功能关系。方法 回顾分析2012年3月～2016年3月在安阳市妇幼保健院妇产科和安阳市地区医院妇产科确诊妊娠合并甲减患者156例，检测妊娠合并甲减激素替代治疗达标者87例、未达标39例或未治疗者30例所分娩的新生儿156例TSH和T4，比较妊娠合并甲减激素替代治疗甲状腺功能达标与未达标或未治疗患者所分娩新生儿TSH和T4。结果 妊娠合并甲减激素替代治疗达标组分娩新生儿TSH和T4异常与未达标者和妊娠合并甲减未治疗所分娩新生儿TSH和T4比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；激素替代治疗妊娠合并甲减不达标和未治疗分娩新生儿TSH和T4比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 妊娠合并甲减症者激素替代治疗和未治疗者分娩新生儿TSH和T4异常，为减少先天性甲状腺功能减退症发病率，均需要激素替代治疗并且达标，新生儿TSH和T4基本正常，在整个孕期中密切监测甲状腺功能，减少或消除新生儿甲状腺功能减退症发病率，达到优生优育目的。

妊娠合并甲状腺功能减退；激素替代治疗；新生儿甲状腺功能

甲状腺激素在能量代谢，体温调节，生长发育的调节起着重要作用。妊娠合并甲减是妊娠期比较常见的合并症，可以导致流产，胎儿畸形，胎儿神经系统发育障碍和新生儿甲状腺功能异常[1]。近年来，妊娠合并甲减发病率有上升趋势，仅次于糖尿病的发病率[2]。妊娠合并甲减症状往往不典型，缺乏特异性，容易被患者忽视和医师漏诊及误诊[3]，所分娩婴儿如患有先天性甲减3月内开始治疗，大部分患儿的神经系统发育影响不大；但是，如果在新生儿期不能及时发现和开始正确的甲状腺制剂治疗会导致儿童智力低下，甚至终身残疾。因此本研究妊娠合并甲减经激素替代治疗对新生儿甲状腺功能进行研究分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析2012年3月～2016年3月在安阳市妇幼保健院妇产科和安阳市地区医院妇产科确诊妊娠合并甲减患者156例，检测其TSH和T4；激素替代治疗达标87例和激素替代治疗未达标39例，分别记A组和B组，未治疗作为参照组30例，记为C组。其中年龄22～35岁，平均年龄（29.3±4）岁。三组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 新生儿甲状腺功能检测

采用化学发光免疫分析法检测血清甲状腺功能。正常值：TSH 0.34～5.5 mU/L，T4 54～174 nmo1/ L[3]。甲状腺功能检测标准：TSH＞50 mU/L，T4低于正常值；TSH＞50 mU/L，T4＜54 nmo1/L，T3正常；2次TSH复查持续＞20 mU/L，T4正常，诊断新生儿甲减[4]。

新生儿出生后2天～4天采足跟血，将血挤在特种滤纸制成三个血斑，采用新生儿疾病筛查表试剂盒检测新生儿血斑TSH值，TSH≥20 uiu/mL。

1.3 诊断标准

妊娠合并甲减[5]：临床甲减TSH＞妊娠期参考值上限（参考值0.1～3.0 mU/L），且FT4＜妊娠期参考值下限（参考值1.25～2.91 pmo1/L）。

1.4 纳入及排除标准

纳入标准：①成年女性，年龄≤35岁；②A、B组均符合上述诊断标准，C组无甲状腺疾病症状及病史；③自愿参加此研究，且签署知情同意书，医从性高有。排除标准：①合并其他严重疾病者；②依从性差，不接受研究；③精神异常，或无法正常交流。

1.5 治疗方法

对156例妊娠合并甲减的患者进行观察用药与否，能否达到标准，对新生儿甲状腺减退症的影响。A、B组激素替代治疗，采用左旋甲状腺素片（优甲乐，生产企业Merck KGaA，25 ug/片），开始25～50 ug剂量给予，根据患者个体差异调整药物剂量，使其血清促甲状腺素达标，达标后每8周复查甲状腺功能，治疗期间检测心率，血压，心律。C组与甲状腺相关支持治疗。

1.6 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对所得数据进行分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

A、B组所妊娠合并甲减分娩新生儿检测甲状腺功能比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；B、C组妊娠合并甲减所分娩新生儿检测甲状腺功能比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；A、C组妊娠合并甲减所分娩新生儿检测甲状腺功能比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 三组妊娠合并甲减分娩的新生儿TSH和T4值比较

3 讨 论

妊娠合并甲减是一种妊娠妇女较为常见全身性低代谢综合征，因临床表现缺乏特异性，容易导致误诊漏诊，从而导致新生儿甲减不能够引起重视，甲状腺激素在婴儿分娩前后生长发育中的作用极为重要，是促进新生儿骨骼、脑和生殖器官等生长发育的重要参与物。

本研究提示妊娠合并甲状腺减退症经过激素替代治疗且达标后，检测患儿TSH和T4基本正常，与未治疗或未达标TSH和T4异常比例较高，且有显著差异。TSH高于正常值和T4低于正常值，意味着患儿患甲状腺减退症，应注意检测，争取早诊断早治疗。因甲状腺功能低下，主要影响智力发育，完全可以预防其发生，婴儿患有甲状腺功能低下在3月内开始治疗，可以避免影响智力发育；如果6月后开始治疗，虽改善体格的发育，但对于患儿智力影响是终身的。

综上所述，妊娠合并甲减如不及时正确诊疗，对胎儿及新生儿甲状腺功能有明显影响，妊娠期应做好甲状腺功能检测，及早发现甲状腺功能低下，正规治疗，争取治疗达标。

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[2] Rashid M,Rashid MH(2007)Obstetric management of thyroid disease.ObstetGyneco1 Surv,2007,62:680-688.

[3] 孙 翀.妊娠合并甲状腺功能减退症和亚临床甲状腺功能减退症对妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健,2013,28(35):5810-5812.

[4] 李建宁,赵迎春,何 岚,等.妊娠期亚临床甲状腺功能减退症对其后代智力的影响及干预效果分析[J].中国医科大学学报,2015,44(1):64-71.

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本文编辑：孙春宇

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ISSN.2095-8803.2016.17.185.02