卡前列甲酯栓预防产后出血临床体会

周崇英

（江苏省苏州市吴中区甪直人民医院，江苏 苏州 215127）

卡前列甲酯栓预防产后出血临床体会

周崇英

（江苏省苏州市吴中区甪直人民医院，江苏 苏州 215127）

目的 探讨卡前列甲酯栓用于预防产后出血的临床体会。方法 选取2014年5月～2015年5月来我院生产的孕产妇40例作为本次的研究对象。随机将其分为实验组与对照组，各为20例。实验组，第2产程快要结束的时候，胎儿的头部着冠，大概是在出现2阵宫缩之后，此时塞入卡前列甲酯栓；对照组孕妇于胎儿娩出后，立即给予其20 U缩宫素。然后比较两组产妇产后2 h出血量及第三产程时间、两组产妇用药前后血压变化水平以及观察卡前列甲酯栓的不良反应。结果 实验组产后2 h出血量以及第三产程时间明显都差于对照组，两组产妇用药前后血压变化比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。应用卡前列甲酯栓的实验组，其出现恶心的产妇有3例，轻度腹泻的有2例，出现头痛的有2例。所有不良反应可自行缓解。且所有新生儿均无窒息。结论 卡前列甲酯栓较缩宫素注射液有更强的缩宫作用，能有效减少产后出血，副作用小，用药前后血压无明显波动，对预防产后出血疗效显著，值得临床推广。

卡前列甲酯栓；预防；产后出血；体会

产后出血主要是说产妇分娩后一天，阴道内部出血量高于500 mL，经常出现在分娩后两小时内以及第3产程，为严重的产科并发症，同时也是导致孕妇死亡的重要因素。例如孕产妇自身的原因，其中以子宫收缩乏力最为常见[1]。因此，在临床上，对于预防产后出血的情况，一般都是用促进子宫收缩的药物，比如麦角新碱、催产素等药物。但是由于上述药物在临床运用过程副作用明显，并且个体差异性明显。因而，近年来临床上用于预防产后出血比较多的药物是卡前列甲酯栓。本文主要是探讨卡前列甲酯栓在临床上预防产后出血所取得的疗效，以及自己在运用过程中一些体会。详见报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年5月～2015年5月在我院生产的孕产妇40例作为研究对象。产妇年龄21～32岁，平均年龄（25.8±5.3）岁。选择的产妇都具备这些条件：都没有前列腺素相关的禁忌证；而且近阶段并没有注射前列腺素抑制剂；都是足月顺产的产妇。所有产妇入院实验室检查都处在正常范围，无相关妊娠合并症及并发症。随机将其分为实验组与对照组，各为20例。两组产妇的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

实验组，由助产师经肛门给予卡前列甲酯栓，卡前列甲酯栓的给予时间是第2产程快要结束的时候，胎儿的头部着冠，大概是在出现2阵宫缩之后，在助产人员的帮助下将1 mg剂量的卡前列甲酯栓放置到肛门内部，其深度≥4 cm；为了使栓剂能够完全溶解，应该在直肠前壁按压约2 min左右。对照组，给予缩宫素，具体操作如下：缩宫素在孕妇于胎儿娩出后，立即经腹壁宫体注射20 U。

1.3 观察指标

以称重法及容积法来估算产妇产后出的血量。称重法：用胎儿娩出后接血敷料湿重（g）与接血前敷料（g）之差，然后用后者除以血液比重即1.05 g/L，所得的值即为产妇产后的出血量；容积法：将所有胎儿娩出后的接血敷料的血液用容积收集起来，然后用量杯检测基本失血量。

1.4 统计学方法

采用SPPS 14.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料采用x2检验[2]，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组生产以后2 h内的出血量和第3产程持续时间对比

实验组比对照组相对较差，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组生产以后2 h内的出血量和第3产程持续时间对比（±s）

表1 两组生产以后2 h内的出血量和第3产程持续时间对比（±s）

组别n产后2h出血量（mL）第3产程时间（min）实验组20171.9±61.67.05±4.21对照组20191.2±81.98.16±5.09 t 2.0552.012 P 0.0150.021

2.2 对比结果

两组患者在使用药物前后血压对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者在使用药物前后血压对比

2.3 卡前列甲酯栓的不良反应

应用卡前列甲酯栓的实验组，其出现恶心的产妇有3例，轻度腹泻的有2例，出现头痛的有2例。所有不良反应可自行缓解。且所有新生儿均无窒息。

3 结 论

卡前列甲酯栓较缩宫素注射液有更强的缩宫作用，能有效减少产后出血，副作用小，用药前后血压无明显波动，对预防产后出血疗效显著，值得临床推广。患者分娩后的出血量同开展的第3个产程所保持的时间紧密联系，因此缩减其时间能达到预防出血的效果[3]。卡前列甲酯栓具备较强的兴奋功能，可以用来诊治和预防产后出血状况[4]。卡前列甲酯栓的给予时间是第2产程快要结束的时候，胎儿的头部着冠，大概是在出现2阵宫缩之后，在助产人员的帮助下将1 mg剂量的卡前列甲酯栓放置到肛门内部，深度≥4 cm；为了使栓剂能够完全溶解，应该在直肠前壁按压约2 min左右。这样给药的优势就是药物经黏膜接触汲取之后，可以较快实现提高子宫自动收缩能力以及概率，从而能够增加子宫内的压力加大，促使患者的子宫内部因高压原因血窦以及血管关闭速度快，止血目标实现。产妇发生产后的原因，可以概括为以下几个方面。第一，子宫内部的肌肉纤维单从解剖角度而言，主要是内环、外环以及中部等。[5]生产时，孕妇不可避免会有情绪方面的变化，比如对分娩的过度紧张、恐惧而缺乏信心，从而影响了肌纤维不协调收缩，造成产后宫缩乏力；第二，由于产程过长，使得产妇的机体极度疲劳，从而导致产后宫缩乏力；第三，子宫内的因素以及子宫自身的因素，比如多胎、羊水过多及巨大胎儿会造成子宫肌纤维过分伸展，如果加上子宫以往有子宫肌壁的损伤，从而会引发子宫收缩乏力。因此，预防产后出血的关键措施就是加强子宫肌肉协调有力的收缩。实验组，由助产师经肛门给予卡前列甲酯栓，具体操作如下：卡前列甲酯栓的给予时间是当第2产程快要结束的时候，胎儿的头部着冠，大概是在出现2阵宫缩之后，在助产人员的帮助下将1 mg剂量的卡前列甲酯栓放置到肛门内部，深度≥4 cm；为了使栓剂能够完全溶解，应该在直肠前壁按压约2 min左右。对照组，给予缩宫素，具体操作如下：缩宫素在孕妇于胎儿娩出后，立即经腹壁宫体注射20 U。卡前列甲酯栓可以增加子宫的收缩力度，同时又避免子宫不规律地过强收缩导致胎盘嵌顿于宫腔，缩短了第3产程的时间，从而有效地预防了产后出血的发生。实验组，产后2 h出血量为（174.9±64.6）mL，对照组，产后2 h出血量为（195.2±88.9）mL；实验组，第三产程的时间为（7.09±4.31）min，对照组，第三产程的时间为（8.19±5.07）min。实验组或者在生产之后的2 h，在出血量方面和产程长短方面差于对照组。在对于血压（收缩压、舒张压）的影响方面，卡前列甲酯栓与缩宫素都无影响，并且血压变化小。关于卡前列甲酯栓的不良事件，其中实验组中有3位出现恶心，轻度腹泻的有2例，出现头痛的有4例，所有不良反应可自行缓解，且所有新生儿均无窒息。

关于卡前列甲酯栓的相关方面的用药方法和临床治疗模式上出现了许多观点，当前频率最高的方式是直肠给药或者舌头底下服药的方式以及阴道给药等等。然而上述模式的临床效果差异并非很明显，并不存在任何统计学意义。本研究采用的是直肠给药的方式，因其给药方便，同时易于助产医师操作。

综上所述，卡前列甲酯栓较缩宫素注射液有更强的缩宫作用，能有效减少产后出血，副作用小，用药前后血压无明显波动，对预防产后出血疗效显著，值得临床推广。

[1] 时巧玲.卡前列甲酯栓预防产后出血的临床观察[J].中国现代药物应用,2013,10:78-79.

[2] 李丽娟,郭宏亮.卡前列甲酯栓预防产后出血的临床观察[J].中华妇幼临床医学杂志(电子版),2013,02:205-208.

[3] 陈寒波.卡前列甲酯栓对产妇产后出血的预防效果及安全性评价[J].实用药物与临床,2014,02:240-242.

[4] 刘红艳.卡前列甲酯栓预防瘢痕子宫剖宫产产后出血的临床效果研究[J].白求恩医学杂志,2016,03:361-362.

[5] 杨小苗.卡前列甲酯栓预防产后出血的临床效果观察[J].基层医学论坛,2015,26:3665-36.

本文编辑：刘欣悦

R714.461

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ISSN.2095-8803.2016.17.168.02