流产后关爱对人工流产妇女有效避孕的影响

宋广叶

（大同市第一人民医院计划生育科，山西 大同 037000）

流产后关爱对人工流产妇女有效避孕的影响

宋广叶

（大同市第一人民医院计划生育科，山西 大同 037000）

目的 探讨对人工流产术后妇女予以流产后关爱（PAC），对其术后有效避孕行为的影响。方法 选取行人工流产术的患者403例，随机分为实验组202例与对照组201例。对照组给予术后常规性指导，实验组给予PAC指导。并对两组的有效避孕情况进行比较。结果 实验组患者术后避孕意识及12个月后随访高效避孕方法使用率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对人工流产术后妇女给予PAC干预后能够提高其避孕意愿及长期坚持有效避孕，避免重复流产的发生。

人工流产；流产后关爱；有效避孕

流产后关爱（Post-Abortion Care，PAC），是一种对准备接受人工流产术的妇女进行标准化的避孕宣教手段。主要方法是通过集体和一对一的宣教咨询，提高人工流产术后妇女避孕知识，促进有效避孕方法的落实，实现降低重复流产发生的概率。PAC通过提供优质的生殖健康服务，最大限度减少重复流产对育龄妇女的健康损害，能有效提高育龄妇女生殖健康水平。有数据显示我国有800～1000万/年人次流产，育龄妇女流产率高达62‰，是西欧国家平均值的5倍多。目前我国流产人群的整体特点是初次流产人群具有年轻化趋势；重复流产发生率高，而其中间间隔时间短；总体高危流产率偏高[1]。我们通过对拟接受人工流产术的妇女实施PAC，来提高育龄妇女科学避孕知识普及率，提高对人工流产危害的认识，探讨PAC对人工流产妇女有效避孕行为的影响，为PAC服务的落实与深入开展提供临床资料。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年8月～2015年1月因意外妊娠到我院计划生育科要求终止妊娠的育龄妇女403例为研究对象，所有受试对象均签署知情同意书并符合纳入标准。将其随机分为对照组201例和实验组202例，对照组年龄（26.32±6.72）岁；实验组年龄（25.43±6.04）岁。纳入标准：①人绒毛膜促性腺激素（HCG）阳性，超声诊断为单一宫内妊娠，妊娠周数为5～12周，妊囊大小与妊周相符；②无放置宫内节育器及服用避孕药物禁忌；③无全身其他脏器严重疾病及不能耐受手术情况；④无精神疾病及沟通障碍。对两组间年龄、婚姻状况、居住地、文化程度、等一般资料进行统计学比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法

对拟行人工流产术妇女完善各项术前检查后填写一般资料调查表，内容包括年龄、婚姻状况、居住地、文化程度、原避孕方法、拟选择避孕方法等。对照组按常规人工流产告知术前须知、术后复查、注意避孕事宜、1月内禁止性生活和盆浴等。实验组进行PAC干预：①一对一咨询告知其人工流产可能出现的并发症及对生殖健康的危害，告知手术前后注意事项；提供流产后必要的避孕药具；②通过视频集体宣教流产后避孕知识③人工流产术后愿意立即放置宫内节育器的妇女，排除相关禁忌症后给予放置④在观察室对愿采取服避孕药避孕的妇女告知其当天就可开始服用，不愿使用药物避孕的妇女为其提供避孕工具。

1.3 评价指标

对术后妇女身体恢复和避孕情况在1、3、6、12个月进行随访调查。将人工流产术后落实避孕效率进行评估分为三类：高效避孕法包括放置宫内节育器、使用长效避孕针、服用避孕药物，中效避孕方法为使用避孕套，低效避孕法包括安全期避孕、体外射精、紧急避孕药物。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 人工流产前后避孕需求情况比较

人工流产术后妇女避孕意识均有提高，实验组比对照组提高更为显著，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组人工流产前后避孕需求比较 [n（%）]

2.2 人工流产术后采用避孕方法随访结果比较

人工流产术后12个月随访实验组高效避孕方法的使用率高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组人工流产术后采用避孕方法随访结果比较 [n（%）]

3 讨 论

我国每年有数以千万记的人工流产患者，流产率高达62‰，是西方发达国家的5倍之多，而且呈现重复流产率高、高危比例高、年龄轻及未孕比例高的特点。有数据统计据显示在我国重复流产发生率为55.9%，3次以上流产发生率13.5%，超过50%的重复流产间隔时间不到一年[2]。人工流产作为意外妊娠的一种补救措施虽然手术安全上有一定的技术保障，但仍有许多并发症需要防治，比如子宫穿孔、宫腔粘连、盆腔炎、月经不调、习惯性流产、继发不孕等[3]。尤其是重复流产并发症出现的几率大大增加，将对育龄妇女的生殖健康带来严重的伤害。我国人工流产率居高不下的原因较多，首先广大育龄人群缺乏科学的避孕知识，对避孕方法不了解，甚至存在误解；其次是避孕信息获得渠道不当，多从非医学途径获得；还有就是避孕服务针对已婚人群为主，而对包括青少年在内的未婚人群关注较少。

流产后关爱（PAC）的本质是构建全面的整体服务，即健康教育、咨询和避孕节育服务并重，采用规范化的避孕节育服务流程，强化健康教育。传统的观念认为避孕是私密的问题，人们很少主动去寻求专业的帮助；加上传统教育对性教育内容偏少，使得育龄人群避孕意识淡薄；社会的发展使人们更加包容婚前性行为的存在；年轻人更加开放的观念也使他们自我保护意思不强，这些因素的存在导致人工流产、重复流产率较高。总之，流产前未采用高效避孕是导致意外妊娠的主要原因，提示育龄妇女自我保护意识弱，对有效避孕知识缺乏。PAC干预能够提高育龄妇女对避孕知识的认知度，我们也发现通过PAC干预的实验组避孕意识提高明显高于对照组。

重复流产对育龄妇女生殖健康带来的危害最大，尤其是1年内甚至半年内发生的重复流产，有研究发现83%的人工流产妇女在第一个月经周期就有排卵，而且有超过一半的妇女在流产2周内就恢复性生活，这将面临重复流产的风险[4]。通过PAC服务，实验组明显认识到流产后立即避孕的重要性，其避孕意识高于对照组。说明，有效地流产术后避孕咨询可以实现流产妇女树立正确的避孕观念。PAC的目标就是提供避孕知识服务，让人工流产妇女术后知晓并能落实有效避孕，通过长期使用降低重复流产的发生[5]。本研究发现1年后随访，实验组使用有效避孕率高于对照组，说明PAC干预对人工流产妇女长期选择有效避孕行为产生了积极作用。

综上所述，实施PAC干预能提高人工流产术后妇女避孕知识的认知度与避孕意愿，能促进长期坚持有效避孕，降低重复流产的发生率，从而改善育龄妇女生殖健康水平。

[1] 吴尚纯,邱红燕.中国人工流产的现状与对策建议[J].中国医学科学院学报,2010,32(5):479-482.

[2] 程利南.中国人工流产的现状与思考[J].中国实用妇科与产科杂志,2012,28(9):641-642.

[3] 万蕴华,刘丽红,吴 洁,等.流产后关爱服务对流产妇女避孕

知识和行为的影响研究[J].中国初级卫生保健,2015,29(5):49-50.

[4] Gemze11-Danie1sson K,Kopp Ka11ner H,Faúndes A. Contraception fo11owing abortion and the treatment of income p1ete abortion[J].Int J Gyneco1 Obstet,2014,126(1):S52-S55.

[5] 中华医学会计划生育学分会.人工流产后计划生育服务指南[J].中华妇产科杂志,2011,46(4):319-320.

本文编辑：吴宏艳

R169.42

B

ISSN.2095-8803.2016.17.092.02