妊娠期糖尿病治疗对妊娠结局的影响

倪亦宁

（江苏省镇江市下蜀中心卫生院，江苏 镇江 212400）

妊娠期糖尿病治疗对妊娠结局的影响

倪亦宁

（江苏省镇江市下蜀中心卫生院，江苏 镇江 212400）

目的 分析妊娠期糖尿病治疗对妊娠结局的影响。方法 选取2015年1月～2016年4月我院收治的妊娠期糖尿病孕妇78例，根据血糖控制的程度分为有效组和无效组，各39例。无效组普遍进行饮食控制及运动锻炼等传统方法治疗，属于基础性维持患者的血糖水平疗法；而有效组除接受上述疗法外，还应用了胰岛素治疗妊娠期糖尿病。对比两组妊娠结局及母儿并发症，分析妊娠期糖尿病治疗对妊娠结局的影响。结果 有效组孕妇的妊娠结局：29例阴道自然分娩、10例剖宫产；不良结局包括：5例早产儿，2例羊膜早破，2例羊水过多，0例大头儿，1例胎内窒息，0例畸形儿；相较于无效组患者的妊娠结局：21例阴道自然分娩（发生肩难产1例，臂丛神经损伤2例）、18例剖宫产；不良结局包括：6例早产儿，3例羊膜早破，3例羊水过多，1例大头儿，3例胎内窒息，1例畸形儿。临床经观察对比，无效组妊娠结局较差，证明仅采取饮食控制和运动锻炼对妊娠期糖尿病治疗的效果影响较差，无法有效控制妊娠不良结局的发生。而有效组对妊娠期糖尿病进行综合治疗，结合了胰岛素的应用，不仅有效控制妊娠期血糖，还显著改善妊娠结局。同时，无效组母儿的并发症发生要显著多于有效组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 妊娠期糖尿病治疗对妊娠结局有重要影响，为有效控制妊娠期血糖及母儿并发症率，应重视胰岛素的应用，同时加强监护胎心，适时终止继续妊娠，进而提高自然分娩率，显著减少妊娠不良结局，对临床有重大意义。

妊娠期糖尿病；治疗；妊娠结局；影响

妊娠期糖尿病是指在妊娠期内首次发生或临床发现的一种糖尿病[1]，其为妊娠期内孕妇发生不同程度的异常性糖代谢疾病，会严重影响孕妇及胎儿的健康质量。因此，WHO将其列为糖尿病的独立类型之一，也是妊娠期常见并发症的一种。近年，随经济的改善，生活水平的提高，孕妇在妊娠期内发生糖尿病的几率明显有增高的趋势。由于妊娠期糖尿病的临床过程十分复杂，且母婴易多发各种并发症[2]，严重者可导其致胎儿发生早产、畸形、大头儿、胎内窒息等情况，甚至流产。因此，一旦发现孕妇在妊娠期内患有糖尿病，要及早采取有效的治疗措施，以避免不良妊娠结局的出现。本文为深入研究妊娠期糖尿病的治疗结果对妊娠结局的影响程度，特选取78例资料完整的病例进行分析，研究内容现展示如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2016年4月我院收治的妊娠期糖尿病孕妇78例为研究对象，根据血糖的控制程度分为有效组和无效组，各39例。所有患者的孕周为28～42周。分组标准：治疗一周后，首次检测血糖值水平[3]；监测血糖值水平，1次/周，包括：清早空腹血糖、餐后2 h血糖；每月检测糖基化血红蛋白值。

1.2 治疗方法

当被确诊为妊娠期糖尿病患者时，由专门的营养师为其制定个体化的控糖食谱，进行全面指导，实行多餐少量制，每日进餐＞3次[4]，同时适当增加运动量。每天检测其清早空腹血糖值水平、检测餐后2 h的血糖值水平、餐前采集尿样行尿常规，避免患者因饮食控制而发生饥饿性酮症。同时，为必要的患者进行胰岛素的应用，以治疗妊娠期糖尿病并改善妊娠结局。

1.3 血糖控制的满意标准

患者无明显性自觉饥饿感，清早空腹血糖值水平＜5.3 mmo1/L；餐后2 h血糖值水平＜6.7 mmo1/L[5]；每月检测其糖基化血红蛋白值的变化情况，是否处于正常范围之内。若有一项不符合上述标准，则视为降血糖治疗不满意。对比78例妊娠期糖尿病的治疗结果，得知39例为治疗满意，其余39例为治疗不满意。

2 结 果

2.1 两组分娩形式的比较

治疗不满意的患者在选择妊娠方式上异于治疗有效组，其剖宫产率明显高于有效组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组分娩形式的对比 [n（%）]

2.2 两组的妊娠结局的比较

无效组中发生肩难产1例、新生儿臂丛神经损伤2例。对比观察表2可知，无效组妊娠结局较差，且与有效组的对比差异甚大，差异有统计学意义（P＜0.05）。证明仅采取饮食控制和运动锻炼对妊娠期糖尿病治疗的效果影响较差，无法有效控制妊娠不良结局的发生。见表2。

表2 两组妊娠结局的对比

3 讨 论

据近年研究治疗妊娠期糖尿病的资料显示：该病的发生率呈上升明显的走势[6]。此病是妊娠期常见的一种并发症，可增加妊娠不良结局，还会增加未来患糖尿病的风险。妊娠期糖尿病一般常于妊娠的中晚期发生。而此时的孕妇体内会增多抗胰岛素样的物质，如孕酮体、雌性激素、皮质醇、胎盘素以及胎盘胰岛素酶等等，可增加孕妇对胰岛素的敏感性。妊娠期内发生高血糖、微血管病，可诱发多种妊娠期综合征，严重威胁母婴生命健康。因此，有效控制妊娠期血糖值是降低妊娠不良结局的关键[7]。采用饮食控制和运动锻炼是治疗妊娠期糖尿病的传统措施。根据孕妇身高体重之比，定制个体化控糖食谱，帮助良好地控制妊娠期血糖；同时，可对存在胰岛素使用指征的孕妇应用外源性的胰岛素，但应充分考虑因妊娠期的进展而不断增加其胎盘激素情况，避免影响其降低对胰岛素的敏感度，要及时进行用量调整[8]。临床研究也表明，胰岛素不会对腹中的胎儿造成不良影响，也不会使母体过分依赖于胰岛素的应用。如果在妊娠期内得到及时诊断和系统性的血糖控制治疗，孕妇的预后及妊娠结局都将得到极为有利的影响，且明显减少不良并发症的发生。

综上所述，妊娠期糖尿病治疗对妊娠结局有重要影响，为有效控制妊娠期血糖及母儿并发症率，应重视胰岛素的应用，同时加强监护胎心，适时终止继续妊娠，进而提高自然分娩率，显著减少妊娠不良结局，对临床有重大意义。

[1] 李 嫚.妊娠期糖尿病治疗对妊娠结局的影响[J].《糖尿病新世界》,2015(3):95-95.

[2] 陈仲丽.妊娠期糖尿病治疗对妊娠结局的影响[J].《母婴世界》,2015(8):119-119.

[3] 关 冰.妊娠期糖尿病的治疗对妊娠结局的影响[J].《临床医学》,2015,35(9):25-26.

[4] 胡玉玲.妊娠期糖尿病规范化治疗对妊娠结局的影响[J].《现代医院》,2015(7):57-58.

[5] 巫元会.妊娠期糖尿病治疗对妊娠结局的影响探讨[J].《医药前沿》,2016,6(7)：167-168.

[6] 姜孝玫.妊娠期糖尿病的规范化治疗对妊娠结局的影响[J].《中外女性健康研究》,2015(7):20-20.

[7] 李志杰,吴跃芹,王细先,荣艳霞.妊娠期糖尿病对妊娠结局的影响[J].《中国现代医药杂志》,2015(2):45-48.

[8] 梁 颖,林淑霞,闫 岩.妊娠期糖尿病对妊娠结局的影响研究[J].《糖尿病新世界》,2015(9):53-54.

本文编辑：鲁守琴

R714.256

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ISSN.2095-8803.2016.17.068.02