腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与经腹子宫肌瘤剔除术的比较分析

黄春艳

（江苏省沭阳县中医院妇产科，江苏 宿迁 223600）

腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与经腹子宫肌瘤剔除术的比较分析

黄春艳

（江苏省沭阳县中医院妇产科，江苏 宿迁 223600）

目的 比较腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术的疗效。方法 比较腹腔镜下子宫肌瘤剔除术48例（腹腔镜组）、经腹子宫肌瘤剔除术38例（开腹组），2组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后住院时间以及随访2年复发率。结果 腹腔镜组的手术时间长于经腹组，但术中出血量、术后肛门排气时间及术后住院时间均短于经腹组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。腹腔镜组与经腹组的复发率分别为16.7%、15.8%，差异无统计学意义（x2=0.012，P＞0.05）；腹腔镜组中术后2年不孕妊娠者7例（7/28，25.0%），经腹组6例（6/25，24.0%），两组不孕妊娠率，差异无统计学意义（x2=0.007，P＞0.05）。结论 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与经腹手术相比具有创伤小、出血量少、术后恢复快及住院时间短等优点。

子宫肌瘤；腹腔镜；开腹手术

子宫肌瘤是临床上常见的女性生殖系统良性肿瘤，是子宫平滑肌细胞大量增生导致的一种良性病变，好发于30～50岁女性，手术是主要的治疗方法[1]。手术方法包括全子宫切除术、经腹子宫肌瘤剔除术、腹腔镜下子宫肌瘤剔除术。由于全子宫切除对女性卵巢等器官功能造成很大影响，因此应用逐渐有所减少。目前应用较多的是子宫肌瘤剔除术，随着近年来腹腔镜技术的不断成熟，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术已广泛应用。本文对腹腔镜下与经腹子宫肌瘤剔除术进行对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月～2011年12月在我院行子宫肌瘤剔除术并在术后接受随访2年资料完整的患者，要求肌壁间或浆膜下肌瘤，肌瘤数量＜6个，瘤体直径之和为5～15 cm，最终入组86例，其中48例行腹腔下子宫肌瘤剔除术作为腹腔镜组，38例行经腹子宫肌瘤剔除术作为经腹组。所有患者均为B超提示子宫肌瘤入院，手术前未接受米非司酮、达那唑等激素类药物的治疗，术中均未发现卵巢囊肿、子宫内膜异位症等合并症，术后病理均证实为子宫平滑肌瘤。两组患者的年龄、初潮年龄、术前肌瘤数等一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者一般资料对比（±s）

表1 两组患者一般资料对比（±s）

组别n年龄（岁）初潮年龄（岁）术前肌瘤数（个）腹腔镜组4840.2±6.213.1±1.41.4±0.3经腹组3839.6±6.513.3±1.31.4±0.2 t 0.4360.6791.766 P＞0.05＞0.05＞0.05

1.2 方法

1.2.1 腹腔镜组：患者取仰卧位，实施气管插管全身麻醉后，常规消毒铺巾并取脐孔及麦氏点、反麦氏点为操作路径，置入举宫器，检查子宫大小、肌瘤部位、数目及类型。在脐孔处作一10 mm长切口（若子宫偏大则上移1～2 cm），套管针穿刺并置入摄像头。另外在麦氏点及反麦氏点两点穿刺，置入5 mm套管针。建立气腹，维持腹腔压力12～15 mm Hg，超声刀纵行切开肌瘤处子宫肌层至瘤核组织，打开肌瘤包膜，完整剔除肌瘤，创面电凝止血。根据是否出血及子宫浆膜张力大小情况进行缝合，采用可吸收线全层间断缝合，封闭残腔。

1.2.2 对照组：行经腹子宫肌瘤剔除术，采用连续硬膜外麻醉，常规开腹进入腹腔，在肌瘤突出处切开肌层，切除肌瘤，缝合关腹。

1.3 观察指标

观察记录患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间，并于术后当日起开始随访2年，随访过程中记录患者有无复发及复发时间，另外记录术前有生育要求的患者的术后生育情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者手术情况比较

腹腔镜组的手术时间长于经腹组，但术中出血量、术后肛门排气时间及术后住院时间均短于经腹组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2 两组患者手术情况比较（±s）

表2 两组患者手术情况比较（±s）

组别n手术时间（min）术中出血量（m1）术后肛门排气时间（d）术后住院时间（d）腹腔镜组48109.6±17.586.1±72.417.4±7.34.1±0.6经腹组3878.2±15.6136.3±83.333.5±11.27.7±0.9 t 8.6642.9878.03922.190 P＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

2.2 随访

两组患者术后均接受2年随访，末次随访时间为2014年1月20日，腹腔镜组与经腹组的复发率分别为16.7%、15.8%，两组比较，差异无统计学意义（x2=0.012，P＞0.05）；腹腔镜组中术后2年不孕妊娠者7例（7/28，25.0%），经腹组6例（6/25，24.0%），两组不孕妊娠率，差异无统计学意义（x2=0.007，P＞0.05），见表3。

表3 两组患者复发率及不孕妊娠率比较 [n（%）]

3 讨 论

子宫肌瘤剔除术是目前临床上治疗子宫肌瘤的最常用术式，该术式可以保留子宫及其生理功能，利于患者内分泌功能的稳定[2]。经腹子宫肌瘤剔除术是传统的手术方式，对患者子宫肌瘤的位置、数量以及是否有经腹手术史等无过多要求，但存在创伤大、恢复慢等缺点，并且腹部会留有疤痕，影响腹部美观[3]。近年来腹腔镜下子宫肌瘤剔除术不断成熟完善，已在临床广泛应用，是保留子宫的理想微创术式，除可以减少开腹手术带来的身体创伤外，还可以保证器官的完整性和腹腔内环境的稳定，另外还可以避免造成术后腹腔内脏器粘连[4]。

本研究对比了腹腔镜及开腹子宫肌瘤剔除术的手术情况，结果显示，虽然腹腔镜组的手术时间长于经腹组，但术中出血量、术后肛门排气时间及术后住院时间均短于经腹组。可见腹腔镜下子宫肌瘤剔除具有术中出血少、术后恢复快、住院时间短等优势。腹腔镜组手术时间较长我们认为主要与腹腔镜下手术操作，对子宫肌瘤瘤窝的缝合需要更加认真仔细，因为缝合质量与术后妊娠过程中发生子宫破裂的机率密切相关[5]。另外，我们经过术后2年的随访发现，腹腔镜组与开腹组在复发以及术后妊娠状况方面并无差异。这与贺英等[6]人的研究结论一致。子宫肌瘤的复发主要与手术未能剔除的肌瘤继续生长或术后重新生长出新的肌瘤有关。虽然子宫肌瘤为良性疾病，但是可能会引起不孕或流产、早产等，这主要是因为子宫肌瘤改变的宫腔的形态，导致精子无法着床或肌瘤压迫导致输卵管不畅[7]。虽然本次研究证实腹腔镜组与开腹组在术后不孕妊娠率方面并无差异，但是也有学者认为腹腔镜下子宫肌瘤剔除可以减少术后盆腔脏器粘连而增加受孕机率[8]。

虽然随着腹腔镜手术技术的不断提高，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的手术适应症也不断放宽，但是腹腔镜手术受操作空间及术者技术熟练程度的影响，在病例选择方面应该严格把握适应症，避免手术造成的副损伤。有学者认为[9]，当肌瘤直径＞10 cm，肌瘤数量＞5个，瘤体＞30%突出于宫腔时会造成缝合止血困难，因此不建议进行腹腔镜下子宫肌瘤剔除。

综上所述，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术是一种安全有效的术式，但是不能完全代替开腹手术。选择何种术式应该根据患者子宫肌瘤的大小、数量等综合评估决定。

[1] 乐 杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004:193-296.

[2] 罗秀霞.不同手术方式对子宫肌瘤术后卵巢功能及性功能的影响[J].广州医学院学报,2014,(3):39-42.

[3] 李桂莲.开腹与腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的对比分析[J].北京医学,2012,34(11):1007-1008.

[4] 邵显玉,吕发辉.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术效果分析[J].安徽医学,2015,(4):491-492.

[5] 宋光辉,张松英,李百加,等.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后妊娠结局及相关因素分析[J].中华医学杂志,2013,93(35):2816-2819.

[6] 贺 英,李立楠,王 霞,等.不同手术方式对子宫肌瘤患者疗效及预后的影响[J].广东医学,2014,35(20):3165-3167.

[7] 胡玉玲,付 俊.子宫肌瘤与妊娠相关性的研究进展[J].当代医学,2015,(15):7-8.

[8] 田玉翠,卢 丹,魏 薇,等.合并子宫肌瘤的不孕女性行肌瘤剔除术后妊娠相关情况分析[J].中国全科医学,2014,(13):1502-1505.

[9] 蒋 军,汪 莲.育龄期子宫肌瘤剔除术术式选择分析(附200例报告)[J].浙江中医药大学学报,2013,(7):886-888.

本文编辑：刘欣悦

A comparison of surgical outcomes between laparoscopic and laparotomy myomectomy

HUANG Chun-yan
(Shuyang hospita1 obstetrics and gyneco1ogy,Jiangsu Shuyang 223600,China)

Objective To compare the clinical value of laparoscopic and laparotomy myomectomy. Methods A retrospectively study of the operation time,blood loss,hospital stay after operation,analexhaust time,and recurrences in 2 years followed-up time of laparoscope group(n=48)and open group (n=38).Results The mean operative time of laparoscope group was longer than that of open group.But the mean blood loss,analexhaust time and hospital stay after operation of laparoscope group were shorter than hat of open group,the difference was statistically significant(P＜0.01).In 2 years followed-up time,the recurrence rate of laparoscope group and open group were16.7%,15.8%,the difference was no statistically significant(P＞0.05).The pregnancy rate after operation of laparoscope group and open group were 25.0%and24.0%,have no statistical significance(P＞0.05). Conclusion Laparotomy myomectomy has advantage in blood loss and postoperative recovery.

Hysteromyoma;Laparoscopy;Abdominal operation

R737.33

B

ISSN.2095-8803.2016.17.060.02

黄春艳（1974-03-22），女，江苏人，本科，所学专业：临床医学，副主任医师，研究方向：妇科腔镜，电话：13812413363