B超在产后宫内胎盘残留清宫术中的临床应用价值

张茂春，王 琦

（川北医学院附属医院妇产科超声，四川 南充 637000）

B超在产后宫内胎盘残留清宫术中的临床应用价值

张茂春*，王 琦

（川北医学院附属医院妇产科超声，四川 南充 637000）

目的 探讨B超在产后宫内胎盘残留清宫术中的应用价值。方法 选取2015年7月～2016年7月我院收治的胎盘残留需要进行清宫术患者80例，按入院顺序分为两组，各40例。观察组在B超监护下实施清宫术，对照组直接实施清宫术，比较两组患者手术相关指标，术后并发症及一次性成功率。结果 观察组手术相关指标明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组在重复刮宫、子宫穿孔、术后并发症均低于对照组，手术一次性成功率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对产后宫内胎盘残留清宫术患者采用B超辅助手术，能够明显提高宫腔操作质量，降低术后并发症，提高治疗效果，值得临床推广。

B超；清宫术；胎盘残留；应用价值

胎盘残留是产科的常见疾病，指胎儿娩出后5～15 min，最迟不超过30 min，胎盘没有完全排除体外[1]。在子宫内部还存在一些残留胎盘，而残留在子宫内的胎盘，一般都是非常细微的胎盘碎片，残留的胎盘碎片会导致晚期产后出血，由于残留的胎盘附着在宫腔内，会发生坏死、机化及变形，形成胎盘息肉，随着病情发展，坏死组织会脱落，最终导致基底部血管暴露，从而诱发阴道出血[2-3]。临床对于宫内胎盘残留多采用清宫术治疗，但由于多数产妇产后子宫变大变深，仅通过临床经验手术操作困难，易发生子宫穿孔，出血，甚至重复清宫等，本研究对患者40例在B超辅助下实施清宫术，取得显著疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年7月～2016年7月我院收治的胎盘残留需要进行清宫术患者80例为研究对象，按入院顺序分为观察组和对照组，各40例。观察组初产妇28例，经产妇12例，年龄22～41岁，平均年龄（31.5±4.3）岁，手术史：剖宫史18例，盆腔手术史8例，妊娠手术史7例，阑尾手术史7例；对照组初产妇26例，经产妇14例，年龄23～42岁，平均年龄（32.5±4.1）岁，手术史：剖宫史17例，盆腔手术史9例，妊娠手术史8例，阑尾手术史6例，两组产妇基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组直接行清宫术，当手术过程中有血性泡沫出现时，则清宫完毕；观察组在B超辅助下进行手术，所用仪器为Vo1usonE8，将探头频率设置为3.5 MHz，若为阴超则将探头频率设置为7.5 MHz。手术方法：取膀胱截石位，将探头置于耻骨和耻骨上缘，行横纵向扫查，详细观察患者宫内胎盘残留的位置、大小、子宫形态等情况，对患者的外阴和内阴进行消毒处理，扩大患者阴道，暴露宫颈，使用宫颈钳夹住患者宫颈前唇，B超监视下，将吸头器放入患者宫腔，将残留胎盘彻底清除，对粘连严重的部位，实施吸刮，切忌用力过猛伤害患者子宫，手术结束后，用B超检查患者子宫位置、形态、大小，若回声均匀，则清宫完成。

1.3 观察指标

记录患者手术时间、术中出血量、一次性成功率和术后并发症等指标。

1.4 统计学方法

采用SPSS 15.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者手术相关指标比较

观察组术中出血量及手术时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术相关指标比较（±s）

表1 两组患者手术相关指标比较（±s）

组别n术中出血量（mL）手术时间（min）观察组4048.38±4.117.47±0.43对照组4074.19±5.6319.74±0.77 t -23.417687.9915 P -＜0.05＜0.05

2.2 两组患者术后并发症及一次性成功率比较观察组并发症，子宫穿孔，重复刮宫发生率均明显低于对照组，一次性成功率明显高于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后并发症及一次性成功率比较 [n（%）]

3 讨 论

胎盘残留是产后常见并发症，残留的胎盘可能导致产妇出现子宫收缩不良，大出血，激发感染，以往常采用诊断性刮宫及尿HCG来诊断患者宫腔内是否存在残留胎盘，随病情发展，残留物会发生坏死、机化和变性，而尿HCG难以确诊，漏诊和误诊的发生率较高[4]。据有关研究表明，产妇产后出现出血、子宫复旧不良以及恶露增多并不能作为诊断胎盘残留的唯一标准，因此，排除子宫复旧不良的情况下，对患者实施B超检查，对胎膜和胎盘的阳性率可高达90%[5-6]。

针对顺产的产妇，产后宫内胎盘残留常采用清宫术进行治疗，由于患者产后会有子宫松软、变大、位置难以确定的特点，因此，传统直接手术存在较大盲目性，手术过程中易发生子宫穿孔，漏刮，增加刮宫次数等问题[7]。B超不仅能准确诊断产后宫内病变、滞留的组织，还能将其用于治疗中，通过对产妇子宫进行扫查，确定清宫最佳时机，除外B超能够动态观察产妇病灶情况，在B超的辅助下，能调整整个器械对子宫的操作过程，了解子宫内残留胎盘的大小、位置、以及吸刮物的干净程度，与传统手术比较，具有手术时间短，术中出血量少的优点[8-10]。由于B超辅助可更直观了解到产妇宫内胎盘残留的情况，在手术过程中，能降低对正常组织的损伤，减少了子宫穿孔、大出血和术后感染等并发症的发生率，从而降低重复刮宫的几率。

本研究结果表明，观察组术中出血量和手术时间均明显低于对照组，并发症，子宫穿孔，重复刮宫发生率均明显低于对照组，一次性成功率明显高于对照组，以上结果充分肯定了B超在产后宫内胎盘残留清宫术中的应用效果。

综上所述，B超在产后宫内胎盘残留清宫术中具有重要意义，不仅能使清宫术变得更安全可靠，提高宫腔内操作质量，缩短手术时间，减少术中出血量，降低术后并发症发生率，提高生活质量，值得临床推广与应用。

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本文编辑：鲁守琴

Ultrasonic residual curettage in clinical application in postpartum uterus placenta

Zhang Mao-chun*,Wang Qi
(Department of Obstetrics and Gyneco1ogy,Affi 1iated Hospita1 of Chuanbei Medica1 Co11ege,Sichuan Nanchong 637000,China)

Objective To explore the application value of ultrasonic residual curettage in postpartum uterus placenta.Methods From July 2015 to July 2016 in our hospital because of residual placenta 80 cases need curettage patients,40 cases in each group,were randomly divided into two groups,the observation group received curettage in B custody,the control group of patients with direct curettage,related indexes were compared between the two groups of surgery,complications and the success rate after operation.Results The observation group surgery related indicators significantly better than the control group,the two groups,the difference was statistically significant(P＜0.05);in the observation group repeated curettage,uterine perforation And the postoperative complications were lower than the control group,operation success rate was significantly higher than the control group,the two groups,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Uterine curettage in residual placenta with ultrasound assisted surgery can significantly improve the quality of uterine cavity operation,reduce the postoperative complications,improve the therapeutic effect,worthy of clinical application.

Ultrasound;Uterine curettage;Residual placenta;Application value

R445.1

B

ISSN.2095-8803.2016.17.029.02

张茂春（1978-），女，硕士，Tel：18783919733，E-mail：1205912732@qq.com