糜蛋白酶治疗皮肤脓肿32例临床观察

李旭星，赖礼聪

（江门市江海区中西医结合医院，广东江门 529060）

糜蛋白酶治疗皮肤脓肿32例临床观察

李旭星，赖礼聪

（江门市江海区中西医结合医院，广东江门 529060）

目的：观察糜蛋白酶治疗皮肤脓肿的临床效果。方法：64例皮肤脓肿患者随机分为治疗组32例和对照组32例，对照组单纯采用切开、引流、抗感染等常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上给予糜蛋白酶冲洗，观察两组患者的疼痛缓解时间、创面愈合时间和满意度。结果：治疗组疼痛缓解时间、创面愈合时间明显短于对照组，满意度明显高于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：糜蛋白酶治疗皮肤脓肿临床效果好，操作方便，安全可靠，临床上值得推广应用。

糜蛋白酶；皮肤脓肿；临床观察

皮肤脓肿常见于外科化脓性感染疾病，如化脓性甲沟炎、化脓性汗腺炎、皮脂腺囊肿化脓性感染、蜂窝织炎、痈、疖等，对于该病的治疗，既往常规采用每日换药、切开引流，但往往创口愈合需3-4周，愈合缓慢，临床效果不尽如人意［1］。究其原因，可能是皮肤脓肿多伴脓腔形成和液化坏死，脓腔部位深，形状不规则，脓液黏稠，给创口冲洗带来一定困难。自2013年1月开始，我院采用糜蛋白酶治疗皮肤脓肿切开引流患者，临床疗效满意，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 2013年1月至2015年2月于本院门诊、住院治疗的皮肤脓肿患者64例，直径＞3cm、表面皮肤已开始破溃、触之柔软、脓腔深达皮下组织、已有液化坏死、需要切开引流、清创排脓者。排除：合并严重呼吸系统、循环系统疾病；糖尿病；中、重度贫血；肝、肾功能不全；恶病质；有药物过敏史。64例患者在就诊前均未行规则治疗，随机分为两组：治疗组32例，年龄14-65岁，平均年龄29岁，男18例、女14例，病程5-10d，其中化脓性汗腺炎10例、化脓性甲沟炎8例、痈7例、皮脂腺囊肿化脓感染5例、蜂窝织炎2例；对照组32例，年龄15-59岁，平均年龄27岁，男16例、女16例，病程6-11d，其中化脓性汗腺炎12例、化脓性甲沟炎7例、痈6例、皮脂囊肿感染6例、蜂窝织炎1例。两组患者年龄、性别、病程及原发病比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2治疗方法 两组患者均予碘伏消毒后行脓肿“十”字切开，置多孔胶管引流，无菌包扎伤口，每日予生理盐水和双氧水反复冲洗，碘伏消毒；重症者行分泌物细菌培养和药敏检测，静滴敏感抗生素1周，轻症者口服敏感抗生素1周。在此基础上，治疗组加用a-糜蛋白酶粉针（4000U/支），2支溶于10ml生理盐水中（用时临时配制，此为最佳药物浓度［2］），换药完毕后沿引流管注入脓腔，夹管20min后开放，每日1次，直至脓腔冲洗液为乳汁状或澄清。至创腔内肉芽新鲜、脓性分泌物减少，可停用糜蛋白酶冲洗，继续常规换药。充分评估患者的心理状况，了解患者的特点和需求，介绍该病的发生发展，帮助患者树立信心；同时作饮食指导，嘱患者忌食辛辣、油腻的食物，戒烟酒。

1.3观察指标 记录患者疼痛缓解时间、创面愈合时间和患者的满意度，满意度包括不满意、一般满意和满意，其中一般满意、满意属于满意范畴。

1.4统计分析 使用SPSS 15.0统计分析软件，计数资料行卡方检验，计量资料行t检验。

2　结果

治疗组和对照组患者均全部治愈，治疗组创面愈合时间8d-17d，对照组创面愈合时间16d-29d。治疗组患者疼痛缓解时间和创面愈合时间均明显短于对照组患者（P＜0.05），满意度明显高于对照组患者（P＜0.05）。见附表：

附表 两组患者疼痛缓解时间、创面愈合时间和满意度（n=32）

3　讨论

目前，国内外相关研究表明，皮肤脓肿常见的致病菌为大肠埃希菌、链球菌、金黄色葡萄球菌等，其中混合性感染所占比例约为63%-70%［3］。感染重，脓液黏稠、脓腔较深，因此，大多数皮肤脓肿切开后常常引流不畅；其次，皮肤脓肿切开后，创面瘢痕形成、再上皮化及肉芽组织增生，都会激发一系列炎症反应，促使组织释放前列腺素、血清素、激肽及组胺等炎性因子，使毛细血管通透性增强，小血管扩张，导致局部疼痛、肿胀，加之神经末梢丰富，痛觉敏感，皮肤脓肿常给病人带来极大的痛苦［4］。探讨如何缓解患者的疼痛症状及缩短皮肤脓肿的治疗时间，具有重要意义。

a-糜蛋白酶具有肽链内切酶作用，为胰腺分泌的一种蛋白分解酶类，能迅速分解变性蛋白质，作用、用途与胰蛋白酶相似，比胰蛋白酶分解能力强、毒性低、不良反应小。a-糜蛋白酶通过切断蛋白质肽链中苯丙氨酸及酪氨酸羧端肽链作用，专一水解侧键大面积疏水性残基甲硫氨酸或羧端芳香族氨基酸（亮氨酸、色氨酸、酪氨酸）等，从而促进坏死组织、血凝块及脓性分泌物的溶化，分解炎症部位纤维蛋白的凝结物。糜蛋白酶尚有脂解酶的作用，可将脓腔中的坏死组织、积血、脓液消化，使蛋白质分解为氨基酸、多肽，使组织变性，通过解聚作用使组织通透性增加、密度减低，抑制炎症反应，改善微循环、消除水肿、溶解坏死物及渗出物。同时，抗生素与糜蛋白酶合用于皮肤脓肿，能促进抗生素渗入炎症部位，大大提高抗生素的局部治疗效果，避免长时间大量使用抗生素引起的不良反应［5］。许多临床医师应用糜蛋白酶治疗深部脓肿，取得了显著效果［6］。但使用该药治疗皮肤脓肿的报道较少。

本研究采用常规方法对皮肤脓肿患者进行切开引流、抗感染治疗、清创换药，同时治疗组加用a-糜蛋白酶冲洗，结果治疗组疼痛缓解时间、创面愈合时间均较对照组短，患者满意度达到100%。提示使用a-糜蛋白酶治疗皮肤脓肿切开创口方法简便、安全，能加快创口愈合、促进炎症消退、缓解病人痛苦，疗效显著，在临床上值得推广使用。

a-糜蛋白酶在临床使用过程中应注意：①糜蛋白酶在固体状态时比较稳定，但溶液不稳定，室温放置9天可损失50%的活性，应临用前配制。②糜蛋白酶遇血液迅速失活，因此用药部位不得有未凝固的血液。深部脓肿，应先行穿刺定位，然后逐层切开，置多孔胶管引流，予生理盐水及双氧水反复冲洗后再使用a-糜蛋白酶生理盐水液沿着引流管注入脓腔，药物主要作用于脓腔中的坏死组织、脓液，能充分发挥其药理作用。③应用糜蛋白酶肌肉注射偶有过敏反应的报道［7］。但该药在本研究中属于局部用药，治疗过程中一般无不良反应发生，但用药前仍需仔细询问患者的过敏史，若对本品过敏，则不建议使用。

［1］赵葆菊.红光照射治疗皮肤脓肿伴脓腔形成的临床观察［J］.长治医学院学报，2009，23（4）：294-295.

［2］张琴琴，邱超学，范平.糜蛋白酶冲洗治疗哺乳期乳腺脓肿26例报告［J］.中国实用外科杂志，2011，31（10）：950.

［3］刘旭阳，李运启，王兴哲，等.如意金黄散外用治疗糖尿病合并皮肤脓肿20例［J］.河南中医，2014，34（10）：1996-1997.

［4］史振玉.糜蛋白酶冲洗肛周脓肿的临床观察［J］.医药论坛杂志，2001，32（22）：156-157.

［5］黄党生，林焕霖，林煜，等.替硝唑注射液联合a-糜蛋白酶治疗腹部切口感染［J］.广东医学，2010，31（19）：2585-2586.

［6］蒋晓蓉，王华，赵玉芬，等.a-糜蛋白酶治疗牙周脓肿的临床观察［J］.口腔医学，2004，24（1）：26-28.

［7］何秀莹，何兆衡.糜蛋白酶致过敏反应6例［J］.广东药学，2001，11（1）：35.

CLINICAL OBSERVATION FOR TREATING DERMAPOSTASIS WITH CHYMOTRYPSIN OF 32 CASES

LI Xu-xing LAI Li-cong
(Jianghai Integrated Chinese and Western Medicine Hospital, Guangdong Jiangmen 529060, China)

Objective: To observe the clinical effects for treating dermapostasis with chymotrypsin. Methods: 62dermapostasis patients were randomly divided into treatment group and control group with 32 patients in each group. The patients in control group were treated with conventional therapy， such as incision， drainage and anti-infection； moreover，the patients in treatment group were also treated with dermapostasis. The pain relief time， wound healing time and patients satisfaction of 2 groups were observed. Results: The pain relief time and wound healing time of patients in treatment group were all obviously shorter than control group， while the patients satisfaction was obviously higher than control group （P＜0.05）. Conclusions: Treating dermapostasis with chymotrypsin has the advantages of good clinical effects， easy operation and safety， so it is worthy of application in clinic.

Chymotrypsin； Dermapostasis； Clinical observation

R758.7

A

1004-6879（2016）01-029-03

2015-03-24）