CO2激光联合胸腺五肽治疗尖锐湿疣疗效分析

韩雪松,尹 冬,田 坤,岳致丰

(河北省张家口学院附属医院皮肤性病科,河北 张家口 075000)



CO2激光联合胸腺五肽治疗尖锐湿疣疗效分析

韩雪松,尹 冬,田 坤,岳致丰

(河北省张家口学院附属医院皮肤性病科,河北 张家口 075000)

目的 探讨尖锐湿疣患者感染HPV常见类型(高危型和低危型)及CO2激光联合胸腺五肽治疗尖锐湿疣的临床疗效。方法 对78例尖锐湿疣患者行人乳头瘤病毒核酸检测，随机分为联合治疗组和单一治疗组，均采用CO2激光治疗，联合治疗组同时肌肉注射胸腺五肽。结果 单一治疗组复发率为53.85%，联合治疗组的复发率为12.82%，差异有统计学意义(P<0.01)。结论 CO2激光联合胸腺五肽治疗尖锐湿临床疗效好。

尖锐湿疣；人乳头瘤病毒；HPV；CO2激光；胸腺五肽

尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒(HPV)感染所致生殖器肛周增生性损害，特点是易于复发，复发率高达26%～67%[1]。我们对尖锐湿疣患者行HPV核酸检测，并采用CO2激光联合胸腺五肽治疗，取得较好效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

2014-08—2015-12月张家口学院附属医院皮肤性病科收治的78例尖锐湿疣患者，入选标准：①临床表现及疣体核酸检测均符合尖锐湿疣的诊断标准；②发病至就诊期间均未接受过任何治疗；③无合并其它性传播疾病及其它泌尿生殖系统感染性疾病；④治疗后随访期间患者均同意拒绝不洁性生活；⑤所有患者均签署知情同意书自愿参加该项临床观察并配合随访。排除标准：①严重心、肝、肾疾病患者及感染性疾病的患者；②严重高血压、糖尿病患者；③有免疫功能缺陷型疾病的患者；④妊娠及哺乳期妇女；⑤既往对所用药物成分过敏者；⑥用药依从性差、不能坚持随访的患者。男女患者皮损均位于外生殖器、尿道口或肛周。随机分为2组，联合治疗组39例,男25例,女14例；年龄17～49岁,平均32.3岁；病程1周至6个月，平均1.2个月；疣体数目2～18个，平均8个。单一治疗组39例，男27例，女12例；年龄16～50岁，平均31.5岁；病程1周至7个月，平均1.3个月；疣体数目1～17个，平均9个。2组患者年龄、性别、病程及疣体数目等一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 检测及治疗方法

应用美国产ABI7300实时荧光定量扩增仪检测HPV核酸。HPV(6、11、16、18型)-PCR试剂盒由中山大学达安基因股份有限公司提供。严格按照仪器操作规程及实验室步骤操作，电脑自动分析计算结果。

患者在治疗前完成HPV核酸检测及其它必要的术前检查(包括一般查体和相关实验室检查)后，予CO2激光治疗。患者选择合理的体位，常规消毒，5%盐酸利多卡因局部浸润麻醉，根据疣体大小选择适当的CO2激光剂量，较大的疣体延皮损根部烧灼，逐渐“切下”疣体，较小疣体直接烧灼、炭化，深度均达真皮乳头层，并适当扩大创面的范围，所有患者术后外用长效抗菌材料(海南一鸿实业发展有限公司生产)。联合组在CO2激光治疗后当天给予臀部肌肉注射胸腺五肽(深圳翰宇药业股份有限公司生产)，每次10 mg，每日1次，连续应用15 d。

1.3 疗效评判标准

CO2激光治疗结束后1个月随访，每个月随访1次，连续随访6个月。在原皮损部位及其周围肉眼未见新出疣体为治愈，在原皮损部位或其周围出现新生疣体为复发。复发率=每组患者各时段复发人数总和/每组例数×100%。所有患者随访期间均无不洁性生活史。

1.4 统计学方法

SPSS 13.0统计学软件处理所测数据，计数资料采用方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 HPV检测结果分析

78例患者中HPV核酸检测单独低危型(包括6型、11型)感染者58例，其中男36例，女22例；单独高危型(包括16型、18型)感染者7例，其中男6例，女1例；混合感染者13例，其中男10例，女3例。低危型为尖锐湿疣患者HPV感染的最常见类型，单独感染高危型HPV较为少见，男女差异无显著性。

2.2 联合治疗组和单一治疗组临床疗效比较

治疗结束后对78例患者进行每个月1次连续6个月的随访，单一治疗组复发24例，复发率53.85%；联合治疗组复发5例，复发率12.82%。复发率比较差异有统计学意义(χ2=10.37,P<0.01)，2两组患者各时段复发人数分布特点较一致(表2)。

表2 联合治疗组和单一治疗组复发率比较 (n)

2.3 不良反应

2组患者在CO2激光治疗结束后1周内均出现不同程度的伤口处疼痛。单一治疗组7例男性患者出现包皮水肿，联合治疗组5例男性患者出现包皮水肿。联合治疗组4例患者在接受胸腺五肽治疗过程中出现恶心、头晕症状，但均能耐受并坚持疗程结束，无患者退出。

3 讨 论

尖锐湿疣属于性传播疾病，发病率逐年增长，目前仅次于淋病和NGU，占第三位[2]。主要通过性接触传染，好发于生殖器和肛周，病因为HPV感染，已发现与尖锐湿疣有关的HPV型别达34个，其中最常见的型别为HPV-6、HPV-11、HPV-16和HPV-18型。根据HPV致癌性的大小将其分为低危型(HPV-6、HPV-11)和高危型(HPV-16、HPV-18)[2]。低危型HPV是尖锐湿疣患者最多见的感染类型，但持续高危型HPV感染特别是HPV-16、HPV-18是宫颈癌发生的主要病因[1]。本研究中HPV核酸检测结果与有关文献结论一致。

HPV感染与细胞免疫功能密切相关，在尖锐湿疣患者中，辅助T细胞减少、CD4+/CD8+比例倒置及NK细胞产生的干扰素、IL-2减少，均说明尖锐湿疣的发病及高复发率与细胞免疫相关[2]。胸腺五肽是胸腺分泌物胸腺生成素Ⅱ的有效部分，能选择性诱导Thy-1的前胸腺细胞转化为Thy-1+的T细胞，促进T细胞分化成熟，调节T淋巴细胞亚群比例使CD4+/CD8+趋于正常；提高IL-2的产生水平与受体表达水平，增强外周血单核细胞干扰素的产生[3-4]。本研究中CO2激光疗法能够直接有效地去除疣体，与局部药物治疗及冷冻疗法相比，其优点是见效快、创伤小，但并不能降低尖锐湿疣的发病率[5]。联合治疗组复发率为12.82%，比单一治疗组复发率明显降低，CO2激光联合胸腺五肽治疗尖锐湿疣值得临床推广借鉴。

[1]Jean L Bolognia，Joseph L Jorizzo，Ronald P Rapini.皮肤病学[M].朱学骏，主译.2版.北京：北京大学医学出版社，2014：1463.

[2]赵辩.中国临床皮肤病学[M].1版.南京：江苏科学技术出版社，2009：1816-1820.

[3]沈辉，谢勇，顾胜.微波单用或与干扰素联合治疗尖锐湿疣疗效比较[J].临床皮肤科杂志，2004,33(11)：72-73.[4]张春莉，刘照惠，王妍，等.胸腺五肽固相合成及免疫增强作用的研究[J].中国生物制品学杂志，2003,16(2)：87.[5]李志锋，李小静，李立红，等.咪喹莫特联合卡介菌多糖核酸预防CO2激光术后复发性尖锐湿疣的效果分析[J].中华皮肤科杂志，2014,47(9)：663.

[责任编辑：李蓟龙 英文编辑：刘彦哲]

CO2Laser Combined with Thymus Peptide in Treatment of Condyloma

HAN Xue-song，YIN Dong，TIAN Kun，YUE Zhi-feng

(Affiliated Hospital of Zhangjiakou College of Hebei Province,Zhangjiakou,Hebei 075000,China)

Objective To discuss the common types of HPV infection(high-risk and low-risk)and the clinical efficacy of CO2laser combined with thymus peptide in the treatment of condyloma.Methods The 78 cases of condyloma acuminatum were performed human papilloma virus nucleic acid detection.78 cases of patients were randomized into combined treatment combination group and monotherapy group and two groups underwent CO2laser treatment.Combined treatment group had intramuscular injection of thymopentin.Results The recurrence rates of the single treatment group and combined treatment group were 53.85% and 12.82%,respectively.The difference was statistically significant(P<0.01).Conclusion The type of HPV infection in patients with condyloma were mainly low risk type.The method of CO2laser combined with thymus peptide in the treatment of condyloma has better clinical effect.

condyloma;human papillomavirus;HPV;CO2laser;thymus peptide

韩雪松(1973-)，女，河北张家口人，副主任医师。

R 752.53

B

10.3969/j.issn.1673-1492.2016.10.007

来稿日期：2016-09-21