雷贝拉唑、甲硝唑、阿莫西林治疗Hp相关性消化性溃疡疗效的研究

肖　 智 陈 　亮

（四川省巴中市巴州区红十字华龙医院，四川 巴中 636000）

雷贝拉唑、甲硝唑、阿莫西林治疗Hp相关性消化性溃疡疗效的研究

肖 智 陈 亮

（四川省巴中市巴州区红十字华龙医院，四川 巴中 636000）

目的 探讨Hp相关消化性溃疡患者采用联合用药治疗方案的临床疗效。方法 以本院2013 年3月至2014年6月收治Hp相关性消化性溃疡96例患者为研究对象，分为两组，每组48例。观察组患者接受三联疗法，对照组患者常规治疗，对比两组患者的疗效与复发率。结果 观察组患者临床疗效，复发率均显著优于对照组。结论 对Hp相关性消化性溃疡患者采用三联用药，能有效缓解患者相关临床症状，且未发现诱发药物不良反应，疗效显著，安全可靠，值得临床推广。

雷贝拉唑；甲硝唑；阿莫西林；Hp相关性消化性溃疡

近年来，我国的经济取得了快速的发展，人们的生活水平也在逐渐地提高，饮食和生活习惯也在逐渐的发生着变化，随之而来的则是一些消化性内科疾病开始对人们的身体健康造成严重的威胁，尤其是消化性溃疡，一旦发病就会严重威胁人们的健康，还会带来许多的并发症。大量的研究证明，幽门螺杆菌（Hp）致消化性溃疡诱发因素中非常重要的一个因素，根据Hp可加速溃疡愈合及减少溃疡多发，为寻求有效、安全、方便、价格合理的治疗方案，患者运用三联用药的方式，治疗Hp相关消化性溃疡疗效显著，现将治疗结果报道如下。

1　 资料与方法

1.1 一般资料：我院自2013年3月至2014年6月期间在我院进行幽门螺杆菌相关性消化性溃疡的96患者为研究对象，均经内镜确诊为消化性溃疡。经活检病理证实无恶变，溃疡大小在0.3～1.5 cm，数目不超过2个，同时行C尿素呼吸试验确定Hp阳性。随机将本组96例患者分为2组，即观察组48例和对照组48例。两组患者平均年龄、性别、症状等具有可比性（P＞0.05）。对照组患者接受常规用奥美拉唑对Hp相关性消化性溃疡药物治疗。观察组患者接受雷贝拉唑、甲硝唑、阿莫西林三联疗法，病程3～9年，平均为2～6年，将消化道恶性肿瘤患者全身疾病患者及病情恶化患者排除对照组和观察组。观察组48例，男35例，女13例，年龄20～67岁，单患胃溃疡（GU）10例，单患十二指肠球部溃疡（DU）20例，同时患胃溃疡及十二指肠球部溃疡18例。对照组48例，男32例，女16例，年龄21～68岁，单患胃溃疡（GU）8例，单患十二指肠球部溃疡（DU）19例，同时患胃溃疡及十二指肠球部溃疡11例。全部病例均无严重心、肺、肝、脑疾病，30 d内无内服铋剂、质子泵抑制剂及其他抗菌药，无胃、十二指肠手术史。两组年龄、病程比较差异无统计学意义。

在治疗期间，要为患者提供科学的护理和合理的饮食方案，并时刻观察患者的病情。所有的患者均采用相同情况的护理和常规的辅助检查，包括：胃镜检查、血管造影、放射性核素显像以及X射线钡剂的临床检查等等。

1.2 治疗方法：观察组48例患者采用序贯治疗法，每次口服雷贝拉唑片20 mg，1日1次，晨服；甲哨唑片0.4 g，阿莫西林胶囊500 mg，每日服用3次。对照组48例患者采用常规的方法，每次让患者服用奥美拉唑20 mg，每天服用2次。

1.3 疗效标准：完成治疗后对患者进行平均6个月的随访并对其临床疗效进行评估。Hp检测为阴性，无多发者为生效；患者相关症状与体征有所改善，Hp检查显示转为阴性为有效；患者症状与体征Hp检查均无变化为无效。痊愈：临床症状及体征完全消失，胃镜检查溃疡完全愈合或白色瘢痕期。有效：临床症状基本消失，体征完全消失，胃镜检查溃疡面积缩小≥50%。无效：临床症状及体征无明显改善，胃镜检查溃疡面积缩小＜50%。治疗4周后复查胃镜并行快速尿素酶试验检测Hp，为阴性确定Hp根除。

2　 结 果

观察组有效率分别为95.83%、对照组有效率81.25%，观察组疗效优于对照组。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。两组患者疗程结束后Hp根治情况（Hp转阴为有效，阳性为无效）见表2。不良反应：对照组有1例食欲轻度下降，未发现头晕、嗜睡、恶心、腹泻等不良反应，亦未发现对血液、肝肾功能不良反应。

表1　 两组患者临床疗效GU镜下愈合情况对比

表2　 两组患者疗程结束后Hp根治情况

复发率对比：观察组患者溃疡复发患者1例，占2.1%，Hp复发患者1例，占2.1%，对照组患者溃疡复发患者3例，占6.25%，Hp复发患者4例，占8.3%。

3　 讨 论

消化性溃疡为临床消化内科常见慢性多发性疾病，临床研究显示，大部分消化性溃疡与幽门螺杆菌（Hp）有着密切的关系，也是此类患者接受治疗后多发偏高的原因，对患者生活治疗产生严重影响，患者病情反发作，不但使得患者身体健康下降，且加重心理经济负担，部分Hp相关消化性溃疡患者有抑郁焦虑等情绪负担，从而降低效率。

甲硝唑用于治疗肠道和肠外阿米巴病（如阿米巴肝脓肿、胸膜阿米巴病等）。还可用于治疗阴道滴虫病、小袋虫病和皮肤利什曼病、麦地那龙线虫感染等。目前还广泛用于厌氧菌感染的治疗。近些年的研究表明：甲硝唑能使胃黏膜上皮细胞及其分泌功能改善，增强胃的黏膜屏障和黏液屏障，因此可用于治疗胃溃疡和十二指肠溃疡。

近几年来根除幽门螺杆菌治疗方案很多，但作为经济落后的贫困山区的患者能够接受的是价廉，不良反应小，疗效好的方案。我院选择的三联疗法方案，其Hp根除率、溃疡愈合率，症状消失等效果显著。

消化性溃疡是胃肠黏膜在多种因素的影响下被胃酸/胃蛋酶的消而造成。近年来认为，Hp感染是消化性溃疡重要致病因子，同时又是导致溃疡病复发的主要因素。Hp能减少胃黏膜黏液分泌，降低胃黏膜防疫屏障功能，并能促使胃泌素分泌增加，胃蛋白酶及胃酸水平升高，引起胃、十二指肠黏膜损伤，导致溃疡形成。如能排除检测前患者服用过抗生素、铋剂或非甾体抗炎药（NSAID）等因素，DU患者的Hp感染率为90%，GU为70%～80%［2］。经药物治疗痊愈的GU如不彻底根除Hp，则溃疡的复发率极高。因此，治疗溃疡，一是减少胃酸分泌，二是保护胃黏膜，三是应用抗生素根治Hp。但随着耐药菌株的增加，单一应用抗生素根治Hp，难以达到理想的效果。目前大多数学者主张根治Hp感染应三联用药。作者采用雷贝拉唑联合阿莫西林、甲硝唑治疗消化性溃疡，并与奥美拉唑对照治疗。本研究通过对雷贝拉唑和合阿莫西林、甲硝唑治疗治疗消化性溃疡的观察，发现它们有较强的杀灭Hp的作用，Hp清除率93.75%，对照组Hp清除率为85.42%，两组比较差异无统计学意义（P＞ 0.05）。

幽门螺旋杆菌感染是消化性溃疡的主要病因之一，根除幽门螺旋杆菌不仅利于溃疡的愈合，同时也可减少胃癌的发生。观察组48例胃溃疡患者溃疡愈合率95.83%，Hp根除率93.75%。

自质子泵抑制剂问世后，溃疡的愈合已不再是治疗难题，通过根除Hp来治疗消化性溃疡已成为热门的课题。体外实验和临床资料表明：质子泵抑制剂可以降低Hp的感染率。雷贝拉唑是一种新型质子泵抑制剂，文献报道治疗消化性溃疡疗效高于奥美拉唑。作者使用雷贝拉唑与奥美拉唑治疗消化行溃疡患者进行比较，结果表明，治疗组和对照组愈合率分别为95.83%、81.25%；Hp根除率分别为93.75%、85.42%。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。药代学研究表明，质子泵抑制剂代谢大多经肝脏CYP3A4和CYP2C19，只是各自所占的比例不同。一般认为，奥美拉唑的药动学和药效学与CYP2C19基因型显著相关。雷贝拉唑主要经非酶代谢途径降解，形成硫醚复合物。CYP2C19和CYP3A4参与的比例很小。因而雷贝拉唑与其他质子泵抑制剂相比，药物间互相作用更少，服用更安全，而且无明显个体差异。综上所述，雷贝拉唑治疗消化行溃疡临床效果较好，优于传统PPI药品奥美拉唑，而且在治疗中未发现有严重的不良反，与文献报道相符，且溃疡愈合率高，不良反应少，依从性好，值得推广。

［1］ 徐贤，张振宇.雷贝拉唑为主的四联疗法治疗HP阳性消化性溃疡［J］.实用药物与临床，2012，12（6）:401-402.

［2］ 王宽城.潘美拉唑及甲硝唑治疗消化性溃疡伴幽门螺杆菌感染的疗效观察［J］.临床合理用药，2013，8（2）:42.

R573.1

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1671-8194（2016）30-0163-02