专案改善活动在降低导尿术并发症及提高护士操作满意度中的临床应用

江敏

（第三军医大学附属西南医院心内科，重庆400038）

专案改善活动在降低导尿术并发症及提高护士操作满意度中的临床应用

江敏

（第三军医大学附属西南医院心内科，重庆400038）

目的总结专案改善活动在降低导尿术并发症及提高护士操作满意度临床应用的实践经验。方法将该院2015年1～12月收治的100例介入治疗需留置导尿患者采用随机数字表法分为对照组和干预组，各50例。对照组给予常规护理。干预组在常规护理基础上优化护理流程，给予系统护理干预，按专案改善流程进行科学护理。观察比较两组患者导尿术并发症发生情况及满意度。结果通过开展专案改善活动，干预组患者导尿术并发症发生率明显低于对照组，对护士操作满意度明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论通过开展专案改善活动可有效降低导尿术并发症发生率，同时可提高护士操作满意度，建议临床推广应用。

导尿管插入术/副作用；护理；病人满意度；专案改善

近年来，介入治疗已成为心血管病重要的治疗方法之一，怎样安全、有效地配合该技术的实施是护士面临的一项重要课题[1-3]。术前留置导尿可有效避免心血管病介入治疗术中因膀胱充盈引起的烦躁、血压升高等，同时也可解决患者因术后卧床、患肢制动24 h引起的排尿障碍或尿潴留[4-5]。但介入治疗患者术前均服用了阿司匹林肠溶片（拜阿司匹林）和硫酸氢氯吡格雷片（波立维）等抗凝药，术中又需全身肝素化，很小的损伤也极易引起出血，因而对侵入性操作的留置导尿就提出了更高的要求[6-7]。专案护理可有效改善手术患者的治疗状态[8-10]。而留置尿管产生的疼痛、出血等并发症又将影响介入手术的正常进行。对此，本院心内科制定了一套系统的护理干预措施用于临床，开展护理专案改善活动，现报道如下。

1　资料与方法

1.1资料

1.1.1一般资料选取2015年1～12月本院收治的行介入治疗且需术前留置导尿的男性患者100例。采用随机数字表法随机分为对照组和干预组，各50例。对照组患者平均年龄（55.0±7.2）岁，干预组患者平均年龄（54.0±8.3）岁，两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.1.2纳入标准（1）男性，年龄18～70岁，经临床诊断需接受介入治疗并行术前导尿患者；（2）住院期间病情相对稳定，情绪稳定、无较大波动；（3）自我意识清晰且自愿配合治疗；（4）感知能力、表达能力正常，无特异性疼痛。

1.2方法

1.2.1成立专案改善小组专案改善小组组长1名，组员6名。6名组员中主管护师2名，护师4名。

1.2.2现状调查回顾性调查2014年1～12月收治的介入治疗且需术前留置导尿的男性患者86例，导尿后出现尿道轻度烧灼感、轻度疼痛但在患者忍受范围内20例，出现血尿4例，其中尿道口出血3例，由于血尿量大导致手术延迟1例。

1.2.3原因分析及要因论证

1.2.3.1护士因素（1）护士对留置尿管操作技能不熟练，针对性训练较少，尤其针对男性患者的导尿技巧较生疏；（2）术前对患者身体情况不了解，导致患者评估及术前宣教工作不到位；（3）缺乏系统性、针对性的培训及临床指导，操作具有一定的盲目性；（4）对留置尿管操作的重视度不够。

1.2.3.2患者因素（1）由于男性泌尿系统生理解剖结构较特殊，尿道长但尿道管径较小，尿道中弯曲狭窄部位较多，随着患者年龄增加，尤其是50岁以上男性患者均会出现不同程度前列腺增生，另外，部分患者尿道附着大小不等的结石，对尿道造成不同程度的挤压，导致尿道变形、变窄，增加了插管操作的难度；（2）尿管插入后会对尿道括约肌造成外源性刺激，引起尿道不同程度收缩，尤其是意识清醒的介入治疗患者，对插管引起的尿道刺激会更加敏感，患者不适感、疼痛感也会加强，严重者甚至引起尿道括约肌收缩强烈，对插管操作的影响较直接；（3）置管过程中由于心理作用多数患者当自己身体的敏感部分完全暴露，另外，对尿管置入体内的知识欠缺，患者会出现害羞、焦虑和恐惧心理，过度担忧和自信心缺乏会进一步加重患者心理负担，对插管操作带来消极影响。

1.2.4对策实施使用一次性导尿包和无菌液状石蜡，选择广州维力医疗器械有限公司生产的12～16号无菌硅胶气囊导尿管。首先在尿道口滴加1～2 mL无菌液状石蜡，然后将导尿管沿着尿道缓慢插入，当看见有尿液流出后再继续插入6～10 cm，然后向气囊内缓慢注入手术用灭菌注射用水10 mL左右，缓慢撤出导尿管以出现轻微阻力即可。

1.2.5护理方法对照组给予常规护理。干预组在常规护理基础上优化护理流程，给予系统护理干预，具体措施：（1）对护士进行有针对性的理论及操作技能培训包括男性泌尿系统的生理及解剖特点，留置尿管操作的技巧及操作过程中易出现的问题及注意事项等，对操作中可能出现的问题进行提前演练并熟练掌握；（2）根据患者年龄、职业、受教育程度及对宣教的理解能力的不同，用患者可理解并接受的语言全面介绍本院心内科介入手术开展情况，增加患者手术的自信心，另外，着重讲解手术目的、必要性和手术前后注意事项，详细介绍操作方法，要求患者尽量配合操作；（3）针对每一例患者制定导尿术患者评估表和手术知情同意书，做好术前患者评估工作，避免操作的盲目性，提前告知患者在操作过程中可能出现的不适感和相应的解决方法及配合要领；（4）对患者提问进行耐心解释，如患者出现焦虑、紧张等情绪要及时发现并积极与患者进行沟通、疏导以消除患者的疑虑心理；（5）操作过程中注意保护患者隐私，对敏感部位给予适当遮挡，避免患者出现心理波动；（6）留置导尿由2名护士完成，一名护士负责操作，另一名护士在配合操作的同时与患者沟通，随时观察、了解患者的感受，适时指导患者放松，如指导患者进行深吸气慢呼气、双手握拳松开等，操作过程中及时分散患者注意力，稳定其情绪，保证操作的顺利进行。

1.2.6观察指标实施1年后利用问卷调查形式观察比较两组患者导尿术并发症发生率及患者对护理服务的满意度。发放自制的问卷调查表，对所有患者进行护士操作满意度调查，同时总结发生导尿术并发症等情况。问卷调查的具体内容包括留置尿管中、置管后两组患者疼痛感及有无出血情况。导尿术并发症判定标准：（1）未发生并发症。患者主诉有轻度烧灼感、有疼痛感但患者可忍受，留置尿管中及留置尿管后无尿道口出血或血尿现象；（2）发生并发症。患者主诉强烈疼痛且难以忍受，尿道口出血或血尿现象。患者对护士操作满意度调查分为非常满意、基本满意和不满意。满意度=（非常满意例数+基本满意例数）/可评价病例数×100%。

1.3统计学处理应用SPSS11.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者导尿术并发症发生情况比较导尿后干预组患者中无任何不适47例，尿道口轻微疼痛但能忍受2例，尿道口烧灼感1例，无血尿或尿道口出血等。干预组导尿术并发症发生率[36.0%（18/50）]明显低于对照组[6.0%（6/50）]，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组患者对护士操作满意度比较通过专案改善活动，所有参与护士均熟练掌握了男性患者导尿术的操作技术及理论知识，对男性泌尿系统的生理解剖结构有了更加清楚的认识，在导尿前能更加有效地与患者进行沟通和交流，术前评估质量有所提升，患者对导尿术过程中的护理内容及术中注意事项有了清晰的认识，提高了护理满意度。另外，随着患者通过对导尿术注意事项的深入了解，并能正确地应用预防发生导尿术并发症的方法，降低了导尿术并发症发生率。通过专案改善活动的实施，患者对该方法具有很好的依从性，能很好地配合手术。干预组满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1　两组患者对护士操作满意度比较[n（%）]

3　讨论

专案护理是一种应用科学的方法，动员组织力量，以完成既定目标，也是对有限资源的创新、系统、有效地应用，可利用较少的资源保质保量完成相对较大的工作量。通过对现有状况进行合理分析，发现其中存在的问题，有针对性地进行总结、学习及改进，并将改善后的方法应用到临床实践中。本研究通过回顾性调查本院心内科2014年1～12月收治的介入治疗且需术前留置导尿的男性患者发现，在护理过程中存在护理及患者相关问题，并找到了合理、有效的解决方法，通过将改善后的方法用于临床后发现，专案改善活动可明显降低导尿术并发症发生率，并可有效提升护士操作满意度，说明对前期护理方案的总结、归纳及问题分析是较正确且具有针对性的，开展的专案改善活动是成功的。

虽然本院心内科经专案护理活动取得了较好的临床效果，但在活动准备及实施过程还存在一些问题：（1）护士由于专业限制及理论知识的缺乏，在学习男性泌尿系统生理及解剖特点过程中具有一定难度，需较多的学习时间；（2）留置尿管操作的学习只能通过模型进行，与实际操作还具有一定差异；（3）由于患者年龄及受教育程度差异较大，导致在术前宣教过程中花费的时间和精力也不同，干预组所花费的时间较长；（4）专案改善活动的开展也是“摸着石头过河”，存在一定程度的经验不足。随着专案改善活动的推进及干预组护理工作的结束，所有参与者均积累了丰富的理论知识及操作经验，为后续专案护理储备了良好的人力资源。

总之，通过开展专案改善活动整体护理水平及整体素质有了明显提高，规范了男性患者导尿操作流程，提高了护理满意度，明显降低了男性患者留置导尿术并发症发生率，对患者具有更好的保护作用，专案护理活动值得临床推广应用。

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·教学探索·

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.21.055

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1009-5519（2016）21-3386-02

（2016-09-08）