风险评估管理对防范脑卒中吞咽障碍患者误吸的影响*

朱华清，张力，周坤

（南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院神经内科，江苏宿迁223800）

·护理探讨·

风险评估管理对防范脑卒中吞咽障碍患者误吸的影响*

朱华清，张力，周坤

（南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院神经内科，江苏宿迁223800）

目的探讨风险评估管理在防范脑卒中吞咽障碍患者误吸中的应用效果。方法选取该科2015年1～12月收治的98例脑卒中吞咽障碍患者，将其分为干预组（50例）和对照组（48例）。观察比较两组住院时间、误吸发生率及患者满意度情况。结果干预后，干预组患者住院时间及误吸发生率明显低于对照组，患者满意度明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论对脑卒中吞咽障碍患者实施风险评估管理，可降低误吸发生率，强化风险意识，保证护理质量和患者安全。

卒中；吞咽障碍；误吸；护理；风险评估

目前，脑血管疾病已成为我国人口的第1位致残和死亡原因，且发病率呈逐年增多的趋势[1]。有研究显示，30%～65%脑卒中患者存在吞咽障碍，而43%～54%吞咽障碍的脑卒中患者会出现误吸[2]。误吸是脑卒中患者吞咽障碍最严重、最危险的症状，误吸的发生不仅给患者带来痛苦，增加经济负担，还会延长住院时间和增加死亡率。然而脑卒中患者误吸常被其他因素掩盖，不能引起患者、陪护及医务人员的重视，严重时引发吸入性肺炎甚至死亡[3]。风险管理是指对患者、工作人员及探视者可能产生伤害的潜在风险进行识别，评估并采取正确的行动过程[4]。防范误吸是脑卒中患者、陪护人员及医护人员极其重要的共同目标，早期对误吸进行及时、准确、全面的风险识别，指导护士提早进行护理干预，对减少和避免脑卒中患者发生误吸具有重要的临床意义[3]。为此，本科对98例脑卒中吞咽困难患者实施有效的风险管理以防范误吸的发生，取得了较为满意的效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取本科2015年1～12月收治的98例脑卒中吞咽障碍患者为研究对象，其中男59例，女39例；年龄48～82岁，平均（68.6±12.8）岁；脑梗死76例，脑出血20例，脑梗死合并脑出血2例。纳入标准：（1）经MRI/CT确诊；（2）符合中华医学会第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准[5]；（3）存在不同程度的吞咽障碍；（4）对本研究知情同意。排除标准：（1）既往有头颈部或食管肿瘤影响吞咽功能的患者；（2）肝肾功能不全、恶性肿瘤的患者；（3）有严重意识障碍不能够配合筛选及康复治疗的患者。将98例患者分为干预组（50例）和对照组（48例），两组患者性别、年龄、疾病种类、病程、自理能力（Barthel评分）、吞咽障碍程度比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1、2。

表1　两组患者性别、年龄与疾病种类比较

表2　两组患者病程、Barthel评分及吞咽障碍程度比较（n）

1.2方法

1.2.1干预方法

1.2.1.1干预组实施风险评估管理（1）评估患者吞咽功能，根据不同的误吸风险分级有针对性地进行饮食指导。2007美国心脏病学会（AHA）发布的“卒中指南”建议，所有急性脑卒中患者在入院24 h内需接受检查，评估误吸的风险，并制订饮食方案[6]。患者入院24 h使用标准吞咽功能评定量表（SSA）[7]对患者进行吞咽功能评定，并按照吞咽功能的不同等级对患者进行误吸风险等级的划分，并结合患者病情实施个性化、针对性的分级饮食[8]。其中包括患者食物的选择、进食的时间、进食时的体位、进食的速度及进食时陪护人员的观察和护士巡视。动态评估吞咽功能，及时调整饮食方案。（2）患者及陪护人员的风险管理。向患者及陪护人员系统讲解误吸发生的原因、危险性及防范误吸的方法，以取得患者及陪护人员的理解与配合。尽可能地保持固定的陪护人员，并让其参与到吞咽功能的评估、误吸风险的预测及饮食的选择与进食的监督中去，从而引起患者及陪护人员的关注，提高进食的安全，减少进食误吸风险的发生。（3）护理人员的风险管理。不断完善风险管理制度，风险管理小组能够及时发现护理安全隐患，提高预防干预措施的可行性和有效性。加强护理人员理论与技能的培训，提高护理人员对吞咽困难患者防范误吸的风险意识、责任意识，及时发现护理风险隐患及在误吸发生后能够及时正确处理。针对误吸发生病例进行讨论，定期组织发生误吸应急预案的演练。（4）呼吸、消化系统的风险管理：对神志清楚的脑卒中患者，指导并鼓励患者正确、有效的咳嗽、咳痰，对于气管切开的患者，应及时吸痰，清除呼吸道分泌物。加强口腔护理，保持口腔清洁，进食前后指导患者漱口，指导少食多餐，对消化功能不良的患者遵医嘱给予促进胃肠动力药物。（5）吞咽功能的康复训练：请康复科指导患者吞咽功能训练，护士及陪护人员参与监督吞咽功能的锻炼，讲解吞咽功能锻炼对防范误吸及对疾病康复的重要作用。

1.2.1.2对照组实施常规护理包括医嘱饮食、口腔护理、吞咽功能锻炼及预防误吸的健康宣教。

1.2.2观察指标比较两组患者的住院时间、误吸发生率及患者满意度。

1.3统计学处理应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1入院时两组患者误吸风险评估结果入院时干预组误吸风险评估与对照组比较，差异无统计学意义（P> 0.05），见表3。

表3　入院时两组患者误吸风险评估结果（n）

2.2两组患者误吸发生率、住院时间及满意度比较干预组误吸发生率、住院时间及患者满意度优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4　两组患者误吸发生率、住院时间及满意度比较

3　讨论

脑卒中患者多数存在不同程度的吞咽功能障碍，自理能力降低，住院期间误吸时有发生，不同程度地影响了患者的治疗效果和生活质量。因此，如何对脑卒中后吞咽障碍的患者进行护理干预来改善吞咽功能，进而改善胃肠功能和营养状况，减少和避免误吸的发生是亟须解决的问题[9]。本研究主要针对脑卒中吞咽障碍患者误吸相关因素进行风险评估及管理，提早采取有效的护理干预，减少和避免误吸的发生，从而减少患者的住院时间，提高患者的生活质量。

实施风险评估管理有效地降低了脑卒中吞咽障碍患者的误吸发生率。表3、4显示，入院时两组误吸风险比较，差异无统计学意义（P>0.05），干预后，干预组误吸发生率仅为2.0%，显著低于对照组（12.5%），住院时间也明显降低。说明基于标准吞咽功能评定结果制订的误吸分级采取预防干预措施有效。误吸的风险管理关键在于风险识别，只有正确地识别与评估才能有效地进行分类管理[10]。通过对误吸风险不同等级的划分，了解导致误吸的风险因素，进而制订相应的护理干预措施，既缩短了患者的住院时间，减少了医疗费用，又降低了误吸的发生率，提高了患者的生活质量。

实施风险评估管理强化了护士、患者及陪护人员的风险意识，提高了护理质量。通过对护士进行防范误吸的培训与考核，确保护理人员及时掌握误吸的预防、预测及护理。针对已发生的误吸病例展开讨论，吸取教训，防患于未然，定期进行应急预案的演练，使护理人员熟练掌握误吸的预防与应急处置方法，提高护理人员预见性思维能力及敏锐的观察能力，持续改进安全管理工作，降低不安全事件的发生率，提升科室的护理质量，提高患者满意度。患者满意度是评价护理质量、改进工作的重要标准之一，表4可见，干预组的患者满意度明显高于对照组。此外，有关调查发现，患者及陪护人员对误吸不够重视，缺乏对误吸危险性的认知，认为进食发生呛咳在所难免[11-12]，然而动态地评估吞咽功能不仅能够引起患者及家属对吞咽障碍的重视，还能够增强陪护人员与医护人员的合作性，让患者及陪护人员真正认识到误吸的危险性，关注误吸的发生。通过让患者及陪护人员参与到吞咽功能的评定及风险预测，有利于提高患者及陪护人员对误吸的关注程度，完善护理安全预警系统，从而降低误吸的风险[8]。

综上所述，随着我国医疗卫生改革的不断深化，医院管理者们开始重视风险管理在医疗护理工作中的运用，掌握风险、驾驭风险，有效降低了风险事件的发生率[13]。特别是护理风险管理应用于防范脑卒中吞咽障碍患者误吸后，不仅降低了误吸的发生率，而且还增强了护士的防范风险意识和能力，有利于规范护理行为，提高患者的满意度和护理工作质量，保障患者的护理安全。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.21.047

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1009-5519（2016）21-3370-03

江苏省宿迁市2015年度指导性科技计划项目（Z201501）。

（2016-07-13）