注射型非甾体类抗炎药缓解输尿管结石所致急性肾绞痛的临床观察

朱晓峰，荣骏杰，李向利

（苏州市相城人民医院泌尿外科，江苏215131）

注射型非甾体类抗炎药缓解输尿管结石所致急性肾绞痛的临床观察

朱晓峰，荣骏杰，李向利

（苏州市相城人民医院泌尿外科，江苏215131）

目的探讨注射型非甾体类抗炎药缓解输尿管结石所致急性肾绞痛的临床效果及安全性。方法依据纳入标准选取2015年1～12月该院收治的输尿管结石所致急性肾绞痛患者90例，采用随机数字表法将患者分为A、B、C三组，各30例，在山莨菪碱注射液10 mg+生理盐水250 mL静脉滴注的基础上，A组加用注射型非甾体类抗炎药帕瑞昔布钠40 mg肌内注射，B组加用曲马多注射液100 mg肌内注射，C组加用哌替啶注射液100 mg肌内注射。观察三组患者15 min的治疗有效率，注射药物前、注射后15 min、注射后30 min视觉模拟疼痛评分（VAS）、VAS下降值及用药30 min内临床不良反应发生率。结果A、B、C组注射药物15 min后，A、B、C组分别有4、11、3例患者因疼痛无缓解退出研究转其他治疗，且三组的治疗有效率依次为86.7%（26/30）、63.3%（19/30）、90.0%（27/30），A组与B组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），A组与C组，差异无统计学意义（P＞0.05）。A、B、C组注射药物后15、30 min VAS下降值依次为（4.2±1.5）、（5.9±1.0）分，（2.6±1.3）、（4.1±1.4）分，（3.5±1.1）、（5.6±1.3）分，A组与B组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；A组与C组比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；用药30 min内临床不良反应发生率依次为3.8%（1/26）、10.5%（2/19）、22.2%（6/27），A组与B组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），A组与C组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在输尿管结石所致急性肾绞痛的治疗上，注射型非甾体类抗炎药帕瑞昔布钠镇痛效果与哌替啶相当，且优于曲马多，不良反应发生率明显低于哌替啶。

肾疾病；绞痛；急性病；输尿管结石；消炎药，非甾类；注射剂

输尿管结石所致的急性肾绞痛是泌尿外科最常见的急诊，由于疼痛剧烈，并可伴明显焦虑、恶心、呕吐等症状，往往给患者带来极大的痛苦，治疗的首要目的是缓解痛苦。目前临床上用于缓解输尿管结石所致急性肾绞痛的镇痛药物种类较多，根据镇痛效果，依次分为非甾体类抗炎药、弱阿片类镇痛药、强阿片类镇痛药。帕瑞昔布钠是注射型非甾体类抗炎药，其疗效优于传统的非甾体类抗炎药，但与各种阿片类镇痛药在缓解输尿管结石所致急性肾绞痛方面尚缺乏全面的疗效与安全性比较。本研究旨在探讨注射型非甾体类抗炎药与各种阿片类镇痛药在缓解输尿管结石所致急性肾绞痛疗效与安全性上的差异。

1　资料与方法

1.1资料

1.1.1一般资料将2015年1～12月在本院泌尿外科门急诊治疗的90例输尿管结石伴急性肾绞痛患者，采用随机数字表法分为A、B、C三组，各30例。A组患者年龄（36.4±14.5）岁，平均病程（93.0±68.8）min，结石平均大小（8.5±3.7）mm；B组患者平均年龄（34.9±13.8）岁，平均病程（90.0±51.5）min，结石平均大小（8.2±3.6）mm；C组患者平均年龄（40.3±10.2）岁，平均病程（84.0± 80.7）min，结石平均大小（8.2±3.6）mm。三组患者年龄、病程、结石大小比较，差异无统计学意义（P＞0.05），均衡性良好，具有可比性。

1.1.2纳入和退出标准纳入标准：（1）经超声或CT明确诊断的单侧输尿管结石初诊患者，首次发作肾绞痛；（2）视觉模拟疼痛评分（VAS）评分大于或等于4分。退出标准：肌内注射镇痛药物15 min疼痛无减轻，VAS评分未下降者。

1.2方法

1.2.1治疗方法在山莨菪碱注射液（上海现代哈森药业有限公司，批号：1411140621）10 mg+生理盐水250 mL静脉滴注的基础上，A组肌内注射帕瑞昔布钠注射液（辉瑞制药有限公司，批号：N60311）40 mg，B组肌内注射曲马多注射液（德国格兰泰有限公司，批号：01197F）100 mg，C组肌内注射哌替啶注射液（宜昌人福药业有限责任公司，批号：1130704）100 mg。

1.2.2观察指标及评价标准（1）15 min的治疗有效率。（2）注射药物前、注射药物后15 min、注射药物后30 min VAS评分，计算VAS评分下降值。（3）不良反应如头晕、心悸、四肢无力、腹胀等，计算不良反应发生率。

1.3统计学处理应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1三组患者治疗有效率比较注射药物后15 min，A、B、C组分别有4、11、3例患者因疼痛无缓解退出研究转其他治疗，A组有效例数26例，有效率为86.7%；B组有效例数19例，有效率为63.3%；C组有效例数27例，有效率为90.0%。A组与B组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），A组与C组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2三组患者各时间点VAS评分比较注射药物后15 min、注射药物后30 min，A组VAS下降值与B组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），但与C组比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1　三组患者各时间点VAS评分比较（±s，分）

表1　三组患者各时间点VAS评分比较（±s，分）

注：与A组比较，aP＞0.05，bP＜0.05。

组别有效（n）注射药物开始注射药物后15 min注射药物后30 min VAS下降值15 min30 min A组B组C组1.8±0.8 3.5±1.3 1.7±0.7 26 19 27 7.7±0.9 7.6±1.3a7.3±1.2a3.5±1.4 5.0±1.6 3.8±1.1 4.2±1.5 2.6±1.3b3.5±1.1a5.9±1.0 4.1±1.4b5.6±1.3a

2.3三组患者不良反应发生情况比较注射药物30 min内不良反应发生率A、B、C组分别为3.8%、10.5%、22.2%。A组与B组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；A组与C组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　三组患者不良反应发生情况比较

3　讨论

输尿管结石所致的急性肾绞痛是泌尿外科最常见的急诊之一，由于疼痛明显，治疗的首要目的是快速、安全、有效地缓解疼痛。临床上用于治疗输尿管结石伴急性肾绞痛的药物主要分为解痉药物和镇痛药物，解痉药以山莨菪碱为代表，镇痛药一般分为非甾体类抗炎药、弱阿片类镇痛药及强阿片类镇痛药，分别以吲哚美辛栓剂、曲马多注射液及哌替啶注射液为代表，镇痛效果依次增强。帕瑞昔布钠为新型注射型非甾体类抗炎药，临床疗效优于传统口服及栓剂型的非甾体类抗炎药。帕瑞昔布钠注射后迅速经肝脏酶水解，转化为有药理学活性的伐地昔布，伐地昔布对环氧化酶-2（COX-2）具有选择性抑制作用，不仅可以抑制外周COX-2的表达，同时还可以抑制中枢COX-2的表达，减少前列腺素合成，发挥外周和中枢双重镇痛作用[1-2]。此外，由于对COX-1的抑制作用远低于COX-2，因此对胃黏膜及血小板等的影响极小[3-5]，具有较高的安全性。非甾体类抗炎药在缓解肾绞痛发作中除了发挥镇痛方面的作用外，还可以减少肾血流量及尿量生成，降低肾盂、输尿管内压，松弛输尿管平滑肌从而减轻疼痛，同时又对肾功能无影响。有研究表明，帕瑞昔布钠对老年患者的肾功能同样没有影响，是安全的[6]。帕瑞昔布钠具有起效快、作用时间长、效果好的特点[7-8]。本研究发现，帕瑞昔布钠治疗组，86.7%的患者用药15 min内疼痛均有不同程度的缓解，显示了其快速起效的优点。

在本次研究中，通过对3种不同药物的比较发现，帕瑞昔布钠在治疗的有效率及降低VAS评分方面，与哌替啶相当，差异无统计学意义（P＞0.05）；但与曲马多相比，优势显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。在不良反应方面，项龙波等[9]研究发现，应用帕瑞昔布钠镇痛不增加呼吸抑制、恶心、呕吐等并发症。与传统的非选择性COX-2抑制剂相比，帕瑞昔布钠胃肠道反应发生率显著降低[10]，本研究中，帕瑞昔布钠组仅1例患者出现轻度腹胀，不良反应发生率明显低于哌替啶组，差异有统计学意义（P＜0.05）；但与曲马多组不良反应发生率相当，差异无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，注射型非甾体类抗炎药能快速有效地缓解输尿管结石所致的急性肾绞痛，且不良反应发生率低，体现了良好的治疗效果及安全性。

[1]陈治军，陈红，田玉科．帕瑞昔布钠用于经尿道膀胱肿瘤切除手术后镇痛50例[J]．医药导报，2012，31（9）：1142-1144．

[2]Snabes MC，Jakimiuk AJ，Kotarski J，et al.Parecoxib Sodium administered over several days reduces pain after gynecologic surgery via laparotomy[J]. J Clin Anesth，2007，19（6）：448-455.

[3]周孝道，龚红君，马驰波．帕瑞昔布钠对瑞芬太尼快通道麻醉患者术后苏醒期影响的效果分析[J]．中国临床药理学杂志，2015，31（9）：708-711．

[4]Avino D，Zhang WH，De Villé A，et al.Remifentanil versus morphine-midazolam premedication on the quality of endotracheal intubation in neonates：a noninferiority randomized trial[J].J Pediatr，2014，164（5）：1032-1037.

[5]Li X，Zhou M，Xia Q，et al.Effect of parecoxib sodium on postoperative shivering：a randomised，double-blind clinical trial[J].Eur J Anaesthesiol，2014，31（4）：225-230.

[6]崔雯，张骐，方明星．帕瑞昔布钠用于老年患者前列腺电切术后镇痛及对肾功能的影响[J]．安徽医药，2011，15（6）：756-757．

[7]朱寅杰，吕坚伟，沙建军，等．帕瑞昔布钠缓解经尿道输尿管镜碎石术后留置双J管相关症状的疗效评估[J]．临床外科杂志，2015，23（2）：151-152．

[8]AgarwalA，YadavG，GuptaD，etal.Evaluationofintra-operativetramadol for prevention of catheter-related bladder discomfort：a prospective，randomized，double-blind study[J].Br J Anaesth，2008，101（4）：506-510.

[9]项龙波，余亮亮，尤升杰，等．帕瑞昔布对前列腺电切术后镇痛及C反应蛋白的影响[J]．浙江临床医学，2015，17（3）：477-478．

[10]肖和平．帕瑞昔布钠预防硬腰联合麻醉下前列腺电切术患者寒战的临床观察[J]．现代医药卫生，2013，29（5）：660-661．

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.21.038

B

1009-5519（2016）21-3354-02

（2016-06-16）