老年患者NT-proBNP水平与NYHA心功能分级6MWT及LVEF的相关性

张红芬，詹正坤，苏艳丹

（1.昆明市第二人民医院检验科，云南650204；2.昆明医科大学第一附属医院检验科，云南昆明650032）

老年患者NT-proBNP水平与NYHA心功能分级6MWT及LVEF的相关性

张红芬1，詹正坤1，苏艳丹2△

（1.昆明市第二人民医院检验科，云南650204；2.昆明医科大学第一附属医院检验科，云南昆明650032）

目的探讨老年慢性心力衰竭（CHF）患者血清N末端B型利钠肽前体（NT-proBNP）水平与纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级、6分钟步行试验（6MWT）及左心室射血分数（LVEF）的相关性。方法选择2012年10月至2015年10月昆明市第二人民医院重机厂分院老年科住院确诊为CHF的80例患者，检测不同NYHA心功能分级CHF患者血清NT-proBNP水平及6MWT、LVEF并分析NT-proBNP与NYHA心功能分级、6MWT、LVEF的相关性。结果血清NT-proBNP水平与NYHA心功能分级呈明显正相关（r＝0.848，P<0.01），与6MWT呈负相关（r=-0.872，P<0.01），与LVEF呈明显负相关（r＝-0.748，P<0.01）。结论NT-proBNP与NYHA心功能分级、6MWT及LVEF数值之间具有较好的相关性，对诊断和评价CHF心功能有重要价值。

心力衰竭；利钠肽，脑；步行；心室功能，左

纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级、N末端B型利钠肽前体（NT-proBNP）水平、6分钟步行试验（6MWT）及左心室射血分数（LVEF）均是临床上常用诊断和评价慢性心力衰竭（CHF）心功能不全及程度的指标。本研究对80例老年CHF患者上述指标进行检测，并对NT-proBNP水平与NYHA心功能分级、6MWT及LVEF的相关性进行分析，评价NT-proBNP在诊断和评价老年CHF患者心功能中的应用价值，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2012年10月至2015年10月昆明市第二人民医院重机厂分院老年科住院确诊为慢性心力衰竭[1]患者80例，心功能NYHA分级为Ⅰ级20例，Ⅱ级30例，Ⅲ级20例，Ⅳ级10例。其中高血压心脏病38例，冠心病缺血性心脏病30例，扩张型心肌病2例，老年退行性瓣膜病10例。80例患者中男30例，女50例；年龄62～92岁，平均（62．28±15．30）岁。排除并存的肺部疾病（慢性阻塞性肺病疾及明显的肺部感染）、脑血管疾病、肢体活动障碍等有可能影响患者活动的因素，排除严重室性心律失常，Ⅱ度以上房室传导阻滞，严重肝、肾功能不全，患醛固酮增多症、肾上腺肿瘤、甲状腺功能亢进等内分泌疾病病史者，恶性肿瘤及风湿免疫性疾病，重度感染，近期持续服用激素类药物或抗生素类药物者，精神疾病不能配合检查者等。

1.2方法

1.2.1血清NT-proBNP测定受检患者于清晨空腹抽取肘静脉血2 mL，使用胶体金法检测，试剂由南京基旦生物科技有限公司提供。

1.2.2NYHA心功能分级标准Ⅰ级：患有心脏病但体力活动不受限制。平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难、心绞痛等症状。Ⅱ级：体力活动轻度受限。休息时无自觉症状，一般的活动可出现上诉症状，休息后很快缓解。Ⅲ级：体力活动明显受限。休息时无症状，轻于平时一般的活动即引起上述症状，休息较长时间后方可缓解。Ⅳ级：不能从事任何体力活动。休息时也有心力衰竭的症状，体力活动后加重。

1.2.36MWT试验按Vera Bittner使用的方法进行[2]。在长30 m平直走廊的两端及中间各放1把椅子，用作标记和患者休息用，试验前患者在起点旁坐椅子休息至少10 min，让患者在30 m走廊里来回行走，避免外界干扰并嘱患者尽最大可能行走，在6 min内走完其能完成的最远距离。运动试验前及运动后均记录心率、血压、呼吸频率等生命体征，6 min时终止试验，让患者卧床休息并记录步行距离、运动过程中休息次数、休息时间及患者的主诉。

1.2.4LVEF的计算使用飞利浦IU22型多功能彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.0 MHz，选择胸骨旁左心长轴切面测量左心室舒张末期内径（LVDD），以改良的Simpson法计算LVEF。

1.3统计学处理应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间两两比较采用LSD-t检验，采用Spearman非参数相关分析心功能不全患者NT-proBNP、6MWT及LVEF的相关性。P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1不同心功能分级患者血清NT-proBNP、6MWT及LVEF比较心功能级别升高，NT-proBNP水平升高，6MWT、LVEF降低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　不同心功能分级患者血清NT-proBNP、6MWT及LVEF比较（±s）

表1　不同心功能分级患者血清NT-proBNP、6MWT及LVEF比较（±s）

注：与Ⅰ级比较，aP<0.05；与Ⅱ级比较，bP<0.05；与Ⅲ级比较，cP<0.05。

心功能分级Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级NT-proBNP（pg/mL）6MWT（m）LVEF（%）702.60±118．20 2 186．88±868.56a4 968．52±1 602.02ab8 280．20±2 618．20abcn 20 30 20 10 462.48±82.34 389.24±87.63a341.21±61.26ab208.97±51.21bc51.60±9.20 47.16±6.21a42.40±4.68ab35.62±3.82abc

2.2患者NT-proBNP水平、心功能分级、6MWT及LVEF相关性分析Spearman分析显示，NTproBNP与心功能分级呈正相关（r＝0.848，P＝0.001），NTproBNP与LVEF呈负相关（r＝-0.756，P＝0.001），NTproBNP与6MWT呈负相关（r＝-0.872，P＝0.001），心功能分级与6MWT呈负相关（r＝-0.866，P＝0.001），心功能分级与LVEF呈负相关（r＝-0.748，P＝0.001），6MWT与LVEF呈正相关（r＝0.766，P＝0.001）。见表2。

表2　患者NT-proBNP水平、心功能分级、6MWT及LVEF相关性分析

3　讨论

心力衰竭是由于心脏结构性或功能性疾病导致心室充盈和射血能力受损而出现的一组复杂的临床综合征。近年来，随着我国人口老龄化的加速及心血管介入技术的迅猛发展，心脏病救治率显著提高，CHF患病人数逐年增多，而且随年龄增加而上升。流行病学调查显示，在75岁以上人群中，发病率可达70%[3]。心力衰竭难以治愈，早期诊断、及时正确治疗能够改善预后，提高患者的生活质量[4]。临床常用来判断心功能程度的指标有NYHA分级、6MWT、LVEF等。这些指标简单、易行、经济、安全和重复性好，但由于其受人为和机械因素影响，假阳性率高，具有一定局限性[5]，选择一种准确诊断心力衰竭的方法对心力衰竭患者而言极其重要。BNP和NT-proBNP主要在心室产生。心室壁张力及血管容量增加诱发心室壁细胞分泌proBNP，其中，容量负荷增加是刺激血浆BNP分泌的重要因素之一[6]。proBNP分泌后迅速降解为BNP和NT-proBNP。近年研究认为血浆BNP水平对急慢性心力衰竭的诊断和预后判断都具有重要的临床意义[7]。相关临床研究表明，血浆水平脑利钠肽（BNP）是诊断心力衰竭的一项重要指标，BNP水平在一定程度上能有效地预测左心室舒张压的升高[8]。

本研究表明，NT-proBNP水平与NYHA心功能分级呈正相关，随着分级的逐级增加而升高，与王燕[9]的研究结果相同，各级间平均NT-proBNP水平的比较，差异有统计学意义（P<0.05）。同时，还发现患者血清中NTproBNP与LVEF呈负相关，NTproBNP与6MWT呈负相关，心功能分级与6MWT呈负相关，心功能分级与LVEF呈负相关，6MWT与LVEF呈正相关。由此说明NT-proBNP可以对心功能较好地做出评价。

另有研究表明，血浆BNP水平对老年心力衰竭预后有预测价值，患者出院后，其血浆BNP水平降低，患者死亡人数及再次入院人数显著减少[10]。

综上所述，老年心力衰竭患者的血清NT-proBNP水平与NYHA心功能分级、6MWT及LVEF密切相关，血清NT-proBNP水平是临床诊断心力衰竭及疗效评估、预后判断的重要指标。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.21.036

B

1009-5519（2016）21-3350-02

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（2016-05-28）